表里虚实生死之辨九条

病患烦热．汗出则解．又如疟状．日晡所发热者．属阳明也．脉实者．宜下之．脉浮虚者．宜发汗．下之与大承气汤．发汗宜桂枝汤． 烦热、热而烦也．是为在里．里则虽汗出不当解．而反解者．知表犹有邪也．如疟者．寒热往来．如疟之状．是为在表．表则日晡所不当发热．而反发热者．知里亦成实也．是为表里错杂之候．故必审其脉之浮沉．定其邪之所在．而后从而治之．若脉实者．知气居于里．故可下之．使从里出．脉浮而虚者．知气居于表．故可汗之．使从表出．而下药宜大承气汤．汗药宜桂枝汤．则天然不易之法矣． 阳明病．脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒．反恶热．身重．若发汗则躁． 心愦愦．反谵语．若加烧针．必怵惕烦躁不得眠．若下之．则胃中空虚．客气动膈．心下懊 ．舌上苔白者．栀子豉汤主之．若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．若脉浮发热．渴欲饮水． 小便不利者．猪苓汤主之． 浮而紧．阳明表里之脉然也．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒．反恶热．身重．阳明入里之证然也．是为邪已入里．而气连于表．内外牵制．汗下俱碍．是以汗之而邪不能出于表．则躁．心愦愦然昏乱而谵语．火之而热且扰于中．则怵惕烦躁不得眠．下之而邪不尽于里．则胃气徒虚．客气内动．心中懊 ．若舌上苔白者．邪气盛于上焦．故与栀子豉汤．以越胸中之邪．所谓病在胸中．当须吐之是也．若渴欲饮水．口干舌燥者．则邪气不在上而在中．故以白虎加人参．以清胃热益胃液．所谓热淫于内．治以甘寒也．若脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．邪热不在上中． 而独在下．故与猪苓汤．以利水泄热．兼滋阴气．所谓在下者．引而竭之也． 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石（碎） 泽泻（各一两） 上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．纳阿胶．烊消．温服七合．日三服． 阳明病．汗出多而渴者．不可与猪苓汤．以汗多．胃中燥．猪苓汤复利小便故也． 上条于脉浮发热．渴而小便不利之证．既着猪苓汤之用矣．此条复示猪苓汤之戒．谓虽渴欲饮水．而汗出多者．则不可以猪苓利其小便．所以然者．汗之与溺．同出而异归者也．灵枢云、水谷入于口．输于肠胃．其液别为五．天寒衣薄．则为溺与气．天暑衣浓则为汗．故虽清浊不同．其为腑中之液则一也．汗出既多．胃液已耗．而复以猪苓利之．是已燥而益燥也．故曰不可与猪苓汤． 阳明病．下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．栀子豉汤主之． 阳明下后．其邪既不从里而出．又不因下而结．其外有热．手足温者．邪虽陷而未深也．心中懊．饥不能食者．热客胸中．而胃虚不能纳谷也．但头汗出者．胸中之热．熏蒸于上．而阳受邪气．复不能降而下行也．是为邪气入里．而未成聚之证．故宜栀子豉汤以彻胸中之邪．亦高者因而越之之意也． 阳明病．法多汗．反无汗．其身如虫行皮中状者．此以久虚故也． 阳明者．津液之腑也．热气入之．津为热迫．故多汗．反无汗．其身如虫行皮中状者．气内蒸而津不从之也．非阳明久虚之故．何致是哉． 夫实则谵语．虚则郑声．郑声、重语也． 实者．邪气盛也．虚者．精气夺也．邪盛则狂妄多言．变乱不测．正夺者．语不能多．惟平时心事．言讫复言而已．故曰重语．重、犹叠也． 直视谵语．喘满者．死．下利者．亦死． 直视谵语．为阴竭热盛之候．此为邪气日损．或阴气得守．犹或可治．若喘满．则邪内盛．或下利．则阴内泄．皆死证也． 发汗多．若重发汗者．亡其阳．谵语脉短者．死．脉自和者．不死． 汗多复汗．阳气重伤．而邪复不解．为谵语而脉短．谵语为邪之盛．脉短为气之少．病盛胜脏．故死．脉自和者．邪气虽盛．而正气犹足相持．故得不死． 阳明病欲解时．从申至戌上． 申酉戌时．日晡时也．阳明潮热．发于日晡．阳明病解．亦于日晡．则申酉戌为阳明之时．其病者．邪气于是发．其解者．正气于是复也．