下利

下利当分阴阳、表里。在表有寒湿、风湿、湿热；在里有积热、伤食、脏寒、冷冻饮料、外感、寒湿、下利、恶寒身痛、无汗、脉浮、泻下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒湿伤于太阳也，北方麻黄桂枝汤，江南用羌胡败毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若头额眼眶痛，六脉长大，此寒湿伤于阳明也，苍防干葛汤解表，后用猪苓汤利小便。若时寒时热，六脉弦大，此寒湿伤于少阳也，以柴苓汤主之。外感风湿下利，则骨节烦疼，恶风身痛，自汗脉浮，此风湿伤于太阳也，北方用桂枝防风汤，江南羌活防风汤。小便不利，苍防四苓散。若额痛目痛，手足拘痛，身热多汗，六脉长大，此风湿伤阳明也，苍防干葛汤。利未止，合猪苓汤。若寒热往来，呕而口苦，此风湿伤于少阳也，苍防柴胡汤主之。外感湿热，下利，发热恶寒，六脉浮大，此湿热伤于太阳也，先用羌独败毒散发表，后用清湿热。若发热自汗，六脉长数，此湿热伤于阳明也，先用干葛石膏汤，后用川连枳壳汤。若寒热口苦，此湿热伤于少阳也，先用柴胡汤，后用黄芩芍药汤，河间芍药黄连汤。脐腹作痛，里急后重，大柴胡汤、香连丸。又有发热汗出，烦躁口干，头痛身痛，时寒时热下利，脉大，三阳挟热下利，俗名漏底伤寒，此湿热先伤肠胃。又因早晚风露外束，湿热不得外泄，下流大肠而下利，宜以羌防柴苓汤，先散表邪，后以猪苓汤，分利湿热。若寒热往来，口苦而呕，症兼少阳，宜柴胡汤。此症若不先散表邪，即用清里，则表邪内缩，不死不休。又有表邪已解，里热不散而下利，当用清里治法，如黄芩黄连汤、香连丸等。若痛而即利，利后稍减，少顷复痛复利，宜川连枳壳汤。欲便不得便，腹痛有下症，承气汤下之。又有饮食不节，损伤肠胃，腹中常痛常利者，此伤食成利症也，宜保和平胃散。家秘消积散。又有本是积热，日发热口干，过食生冷，以致肠鸣下利，此因热伤冷症，宜大顺饮等。另有初起不发热，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脉沉迟，此三阴脏寒下利也，轻者理中汤；重者四逆汤。 夫三阴寒利，脉宜沉小；三阳外感下利，脉忌沉小。内伤下利，左关弦大者，主死。外感下利，左关弦大，反不作死论，以人迎脉大，正合外感身热症耳。 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不利者，桂枝人参汤主之。 表症误下，若不见表邪，变下利，痞满结胸者，用泻心汤、陷胸汤。今下后表里不解，故仍用桂枝解表，加人参和中气。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 此因误下多下，以致下焦不固，又以理中误治中焦，故用固下焦药。设利不止，又当分利小便，以此条是水谷利耳。 二伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 发热，阳邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方双解表里。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。 太阳与少阳合病，自下利，宜治少阳，故用黄芩汤。若见呕，加半夏、生姜。 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也，互相克贼者，为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜承气汤。 木邪乘克，肠胃下利，若少阳脉大，则阳明受病重。设阳明脉滑数，方可下之。此关防下利，忌阳明脉弱，更不可误下。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 太阴腹满，吐，食不下，自利而腹自痛，非阳明下症腹痛，若误下之，则胸下结硬。 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 上章以腹满吐食自利定真太阴，此章以自利不渴承明太阴寒症，《尚论书》皆注热邪，误也。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。 脉浮，阳脉也；脉缓，太阴也。上章以自利不渴，定其太阴寒症下利；此章以脉浮，手足自温，定其太阴湿热下利。太阴湿热，当发身黄。若小便自利，不发黄。至七八日，大便结硬，此外传阳明，湿热变燥而为脾约等症。若不外传而发暴烦下利，虽每日十余行，湿热去尽，必自止而愈，以脾热秽腐当去者也。同一太阴热邪，以湿热系住太阴下利，则入太阴篇。以外传阳明湿热变燥，大便干结，则入阳明篇。此千古未白。 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 此言少阴火虚滑脱便脓血，宜用桃花汤。旧注阳邪传入，误也。 少阴病便脓血者，可刺。 此言少阴热病便脓血，不可用桃花汤，但可刺，泄血中之热。 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 上二条，皆少阴热症。详注渴门。 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。 先厥后发热，则真阳回而利止。若反汗出，咽中痛，则回阳太过，上冲其喉必痹。 发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 阳经发热无汗，利必不止；阴经发热无汗，利必自止。若不止而无汗，则回阳太过，下移大肠，而必便脓血，热邪下泄，故喉不痹。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 此言里寒之人，外冒表邪之症。下利腹胀满，是里寒；身体疼痛者，是表邪。下利腹胀之身痛，必以四逆汤先救里，后以桂枝汤再发表。 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 此重申下利清谷，必先救里。若先发其汗出，必胀满不治。 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。下利脉数，有微热，汗出令自愈。设复紧，为未解。 前条言下利清谷，外冒表寒之利。此条言微热而渴，又见脉弱，则邪衰正复，故令自愈。 第二段言脉数而渴，较之上段则里有热，故设不瘥，必下脓血。第三段言脉数微热，是表热内陷，故自汗出令自愈。设复紧，则表邪伏而未散。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热。尺中自涩，血分受伤。热胜于血，故必圊脓血。 下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 下利脉沉弦，则邪满于里，故下重。若脉太过而大，为未愈。必得微弱而数，乃为自止。 即或脉数发热，乃沉弦转阳，亦不主死。 热利下重者，白头翁汤主之。 此言热利，以明上条皆寒利，下条皆热利也。热利下重，火热下迫，故用清火。 下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。 此申明宜用白头翁汤方法。言阴症下利，口不渴，今欲饮水者，以上焦有热故也，亦以前方清热。 下利谵语，以有燥屎也，宜小承气汤。 上条以渴欲饮，水定热在上焦；此以下利谵语，定肠胃有燥屎。 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 上条以谵语，故定肠胃实热；此条以利后，心下濡而不坚，故定虚烦也。 [b]羌活败毒散[/b] 见发热。 [b]五苓散[/b] 见小便不利。 [b]干葛汤[/b] 见似疟。 [b]猪苓木通汤[/b] 猪苓 白茯苓 泽泻 木通 太阳热结下焦，用五苓散。若阳明热结，家秘用此方。 [b]柴苓汤[/b] 柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 茯苓 猪苓 少阳湿热，每多协热下利，故用此方。家秘加干葛，兼治阳明大肠；加木通佐其分利。 [b]桂枝防风汤[/b] 桂枝 防风 桔梗 浓朴 苍术 甘草 此治风寒湿热三气下利，故用桂枝、防风去太阳风寒，用苍术去阳明风湿。若风热、湿热，当以羌活易桂枝。 [b]苍术四苓散[/b] 即四苓散加苍术防风。 此方表有风湿，里有湿热，故以苍防散在表之风湿，以四苓利在里之湿热。家秘加木通汤调服，功力更大。 [b]苍防干葛汤[/b] 苍术 防风 干葛 白芷 浓朴 甘草 风湿内传，每多下利。河间云风邪内缩，以此方治之。 [b]猪苓汤[/b] 猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶 湿热下利，先散表邪，随利小便。热结太阳，用五苓散；热结阳明，用此方。 [b]苍防柴胡汤[/b] 苍术 柴胡 黄芩 半夏 广皮 甘草 防风 此方治风湿伤于少阳下利者。若见太阳表症，加羌活；见阳明表症，加干葛。 [b]羌防柴苓汤[/b] 羌活 防风 柴胡 茯苓 黄芩 半夏 广皮 甘草 外感下利，皆从毛窍而入，必当仍从毛窍而出，故用此方。 [b]黄芩芍药汤[/b] 黄芩 白芍药 川黄连 甘草 燥火利，以大黄、归、芍同用，则清血分之火；与枳壳同用，则清气分之火。今湿火伤血，故以黄连、芍药同用，加枣肉，又名芍药黄连汤，兼治内伤血利。 [b]香连丸[/b] 木香 川连 等分枣肉为丸 湿火伤血，用当归黄连清血中之火。今湿火伤气，故以木香、黄连同用。家秘加枣肉为丸，则不损中州。 [b]三乙承气汤[/b] 见大便秘。 [b]保和丸[/b] 见发狂。 [b]平胃散[/b] 见谵语。 [b]理中汤[/b] 见呕吐。 [b]四逆汤[/b] 见身痛。 [b]大顺饮[/b] 见腹痛。 [b]温中汤[/b] 草豆蔻 干姜 浓朴 甘草 此方与大顺饮，同治伤冷冻饮料者。若液干有热，反为害。 [b]大柴胡汤[/b] 见潮热。 [b]白通汤[/b] 葱白头 干姜 熟附子 此即四逆汤，去甘草加葱白，以通阳气，少阴下利，脉微厥冷，方可用。 [b]白通加猪胆汁汤[/b] 即白通汤加人中黄、猪胆汁温服。 [b]真武汤[/b] 白茯苓 生姜 熟附子 白术 白芍药 土虚不能制水，以此方补土中之火。 [b]四逆散[/b] 见厥冷。 [b]白头翁汤[/b] 白头翁 黄柏 秦皮 黄连 热利下重，乃是火势下迫，故以此方主治。 [b]栀子豉汤[/b] 山栀 淡豆豉 加薤白 葱头 下利心烦，故以此方先治上焦。