血脱气脱神脱三证论

产后暴崩为血脱，气短似喘为气脱，妄言妄见为神脱。三证虽有气阳血阴之分，于精散神促无异，比前晕证治可少缓，亦危证也。若非大药急方频服，失之者多矣。倘误为气实痰火外家治，鲜有不殒生者。若势急，并宜用加参生化汤，补中寓行，免致血虚之失。其血脱患崩一证，由冲任已伤，气血未复，或因劳役惊恐，或因恶露未尽，固涩太速，以致停留。一旦复行，然经血大来，当审血气而辨血色之红紫，视形色之虚实。如血多紫色有块，乃当去之败血也。其少腹必胀满，按之而痛，止之反能作痛，或致淋沥，此不可言崩，只服生化汤几帖自愈。如鲜红之血大来，乃惊伤心不能生血，怒伤肝不能藏血，劳伤脾不能统血，血不归经。血脏有伤，当以崩证治之。崩非经病，产妇得之是为重虚，犹不可忽，故宜急治，用荆芷治崩汤。若有血块痛而形色脱，或有汗，或气促，宜服加参生化止崩汤以益气，使阳生而阴血自旺，非十灰散之可止者。如血块痛止，或产后半月外崩证者，又宜滋荣益气止崩汤，或升举大补汤，少佐黄连坠火，宁血归经，或用《尊生》升举大补汤亦妙。亦有少腹空痛，不可误认有瘀，察其下血少而无紫块者是也。当以崩治，宜重用熟地。若小腹满痛不已，而脉实大紧数者，此肝经已竭，肝气随败矣，难治。《医通》有治产后崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用千金伏龙肝汤治之。其气脱短气似喘一证，因产所下过多，营血暴竭，卫气不能营运，独聚于肺，肝肾不接，故令呼吸短促，语言不相接续，有似于喘，实非喘也。夫肺受脾气散精，生脉而通水道呼吸，所以清肃上下，调和营卫而为平人。若值产后血亡气穷，浮脱于上，孤阳绝阴，无根将脱之兆，最为危候，惟大进参、附，或可得生。世有妄论痰火实证，反用散气化痰之方，治之必死。有块痛者，当用大补回阳生化汤，连二三服。世人多疑参助喘不用，致不救者多矣。况同芎、归、黑姜，不加 、术，万无有失。要知人生于气，气壮则根本固。而脏源者，敛纳于下；营运者，强健于中，何有为喘为胀之虞？又有用人参加陈皮监制，则盗泄元气，反致耗散，只可消导药中监之耳。考《全书》贞元饮，亦治似喘妙药也。如无块痛，当用续气养荣汤最妙。或倍参补中益气汤，少佐熟附，助参以治气脱，摄气归元亦可。如气虚兼寒者，宜大补元煎，或理阴煎主之。其神脱妄言妄见一证，因心肝脾三阴血少而神魂无根据也。然有谵语、郑声之分，甚至发狂等证，统归于妄耳。其轻者，睡中呢喃；重者，不睡亦语，或言日用寻常之事，或如见鬼状，昏不识人，语言不休，此谵语之谓也。若虚甚而声转无力，言语不能接续，有头无尾，一两句即止；或重言叠语，说过又说；或如造字出于喉中，若郑声之轻怯，此郑声之谓。其精气衰夺，更甚于谵语矣。夫人之心，藏神生血者也，而言乃心之声，心有血而神存，则言不妄发。肝藏魂藏血者也，目得血而司视，则瞳 而视正。若夫产后气血暴竭，而心神失守，故言语无伦。肝魂无根据，则瞳 妄见。况心为五脏之主，目乃百脉之官，虚证见于心目，则十二官各失其职可知矣。是以视听言动，皆成虚妄。当论产期块痛有无，先后施治，方为得法。若分娩儿下之后，块痛未止者，宜服宁神生化汤，确知瘀血不行，合失笑散同服。如痛止者，则服宁心定魄茯神汤，连进大补十数剂，生气养血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地而清心火，宁君主之官亦可。病家毋求速效，勿信邪祟，若喷以法水，惊以法尺，多致不救。屡治此病，服八珍加炮姜十数剂方效。丹溪云∶虚病犹似邪祟也。又云∶欲泄其邪，当补其虚。此古人之确论，但人不能体认其意，反言攻补难施。若必攻邪尽方可言补，则误矣。不特医家治产后虚证，即高年及虚弱人，妄言妄见等证，亦当如是慎重也。产后间有败血停积，上干于心，心不受触，而有妄言妄语，如见鬼神者，此必心下胀闷、烦躁、昏乱，卧起不安。误作中风，治必殆。 芎归泻心汤主之。《医通》云∶虚则四物汤换生地，加桂心、炮姜、生蒲黄、石菖蒲。实则四乌汤加川连煎成，入龙脑一捻，服后得睡即安。心悸恍惚，语言错乱，千金远志汤。如内虚，败血攻心，狂言乱语者，龙齿清魂散主之。心脾血少，八珍加炮姜。冯氏云∶产后阴血暴崩，肝虚火妄之极而发狂者，宜泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便主之。若因败血停积，用调经散，予谓不若生化汤合失笑散。若心血虚，用柏子仁汤，予谓不若宁神定魄茯神汤。余室人沈氏，于康熙癸巳冬至月，患产后神脱之证，为医人妄用降气消痰清火方药，变为痉证，仍不知峻补，犹以风痰为患，驱风化痰。余正奉差大通桥转运军粮，几及百万，督催岁内全米进仓，不遑归视，直至病笃。仆人持方来云∶服药罔效，奈何？余阅之，非正治之方，悉促死之药也。彼时心神瞀乱，又未得亲视其证，未敢定方。即大书速用人参救脱六字，令仆持归。 复虑医者执产后不宜用人参之见，差人往问，果如所料，且知仍用苏子降气下痰。余情不能已，星速驰归。时已初更，而其气在呼吸间，已迁出外舍。余急用人参三钱。煎汤调胎产金丹一粒，下咽时许，即复苏起坐而言矣。其时夜半，奈无参可继，窃念既已少愈，不妨待旦市服。讵漏绝时，参力已竭，又复脱去，救无及矣。虽日数也，命也，而清痰降火之误，实有以致之矣。 [b]荆芷治崩汤[/b] 治产后血崩，其色鲜红。 川芎（一钱） 当归身（四钱） 干姜（二分，炙黑） 荆芥穗（六分，炒黑） 炙草（四分）白芷（五分） 枣煎服。（十灰散不用，故不录方。） [b]加参生化止崩汤[/b] 治产后血块痛，鲜血崩，形色脱，或汗多，或气促。 人参（二三钱） 当归身（四钱） 川芎（二钱） 干姜（炒黑） 炙草（各四分） 白芷荆芥穗（炒黑。各五分）桃仁（十粒，去皮尖） 枣二枚，水煎服。 [b]滋荣益气止崩汤[/b] 治产后无块痛，或半月外崩证。 人参 川芎 黄 （蜜炙。各一钱） 白术（土炒） 生地（各二钱） 当归（四钱，酒洗）陈皮 黄连 白芷 荆芥（炒） 升麻 炙草（各四分） 枣二枚，水煎，入童便温服。如汗多，加麻黄根一钱，浮小麦一撮。大便难，加酒洗苁蓉一钱。 有气滞，加木香二分，为末，冲服。有痰，加竹沥、姜汁、去心贝母。咳嗽，加去皮尖杏仁、桔梗各八分，炒知母七分。惊悸，加柏子仁一钱，炒枣仁一钱。伤饮食，加炒神曲八分，炒麦芽八分。伤肉食，加山楂八分，砂仁五分。身热，倍加参 ，去黄连。 [b]升举大补汤[/b] 治产后日久，血崩不止，或崩如鸡蛋大，或去血片，宜大补脾胃，升举气血，少加镇坠心火之剂，并治老壮妇人崩淋。 人参（二钱） 黄 （一钱，蜜炙） 熟地（二钱） 白术（土炒） 当归（酒洗。各二三钱）防风（三分） 荆芥（炒黑） 羌活 升麻 白芷 陈皮 黄连（炒） 黄柏（炒褐色） 炙草（各四分） 枣二枚，水煎服。口燥，加去心麦冬一钱，五味子十粒。泄泻，去黄柏，加泽泻五分，去心莲子十粒。有痰，加制半夏一钱。白带多，加制半夏、制苍术各一钱。 [b]尊生升举大补汤[/b] 治产后血块痛止崩证。 人参 当归 白术（土炒。各二钱） 川芎 麦冬（去心） 黄 （蜜炙。各一钱） 熟地（三钱） 陈皮 炙草 白芷 荆芥穗（炒黑） 升麻 血余灰（各四分） 枣二枚，水煎服。汗多，加麻黄根、浮麦。便难，加酒洗苁蓉一钱。痰，加去心贝母六分。咳嗽，加桔梗、去皮尖杏仁各一钱。不寐惊悸，加炒枣仁、柏子仁各一钱。本方少加黄连三分以坠火，亦妙。 凡遇崩证，有如此等余病，大忌峻利。 [b]千金伏龙肝汤[/b] 治劳伤冲任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，脐腹冷痛，口干食少。 伏龙肝（如弹子大，七枚） 生姜 生地（各一两五钱） 甘草 艾叶 赤石脂 桂心（各六钱） 上七味， 咀，以水一升，煮取三升，分四服，日三夜一。 [b]贞元饮[/b] 熟地（七八钱，甚者一二两） 炙草（一、二、三钱） 当归（二三钱） 水二钟，煎八分，温服。此方治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，亏损肝肾，此子午不交，气脱证也。犹为妇人血海常亏者最多此证，宜急用此饮以济之缓之，可称神剂。凡诊此证，脉必微细无神，若微而兼紧，犹为可畏。倘庸众不知，妄云痰逆气滞，用牛黄、苏合，及青、陈、枳壳破气等剂，则速其危矣。如兼呕恶，或恶寒者，加煨姜三五片。如气虚脉微至极者，急加人参随宜。如肝肾阴虚，手足厥冷，加肉桂一钱。 [b]续气养荣汤[/b] 治产后气短促，问无块痛，宜用此方。 人参（二三钱） 熟地（二钱） 当归（四钱，酒洗） 川芎（一二钱） 黄 （蜜炙） 白术（土炒。各一钱） 陈皮 干姜（炙黑） 炙草（各四分） 枣二枚，水煎服。如手足冷，加熟附三五分。汗多，加麻黄根一钱，浮麦一撮。渴，加去心麦冬一钱，五味子十粒。大便不通，加酒洗苁蓉二钱，芝麻一撮。伤食或面，加炒神曲一钱，炒麦芽五分。伤肉食，加山楂五个或五分，砂仁五分。 一方无熟地黄。 [b]宁神生化汤[/b] 治产后块痛不止，妄言妄见，未可用 术者。 人参（二钱） 当归（三钱，酒洗） 干姜（炙黑） 炙草（各四分） 茯神 柏子仁 川芎（各一钱） 桃仁（十粒，去皮尖） 益智仁（八分） 陈皮（三分） 枣二枚，龙眼肉五个，水煎服。瘀血不行，合失笑散。 [b]宁心定魄茯神汤[/b] 治产后块痛已止，妄言妄见证。 人参 当归（酒洗） 熟地（各二钱） 川芎 黄 （蜜炙） 白术（土炒） 枣仁（炒，去壳） 柏子仁 茯神 益智仁 麦冬（去心。各一钱） 陈皮（三分） 五味子（十粒，碎） 炙草（四分） 枣二枚，建莲肉去心八枚，桂圆肉八分，水煎服。 [b]芎归泻心汤[/b] 治积血上干于心，胀闷昏乱，起卧不安，以致妄言妄语，如见鬼神。 归梢（酒洗） 川芎 延胡索 蒲黄 牡丹皮（各一钱） 桂心（七分） 水煎，另研五灵脂末一钱，食后调服。 [b]千金远志汤[/b] 治产后心悸恍惚，语言错乱。 人参 当归 远志肉（甘草水泡。去骨） 芍药（炒） 麦冬（去心） 桂心 炙草（各一钱）茯苓（一钱五分） 大枣四枚，生姜三片，水煎服。心胸逆气，加制半夏五七枚。 [b]龙齿清魂散[/b] 治心虚挟血，振悸不宁，产后败血冲心，笑哭如狂。 人参 龙齿（醋 ） 远志（甘草水泡，去骨） 归身（各五钱） 茯神 麦冬（去心） 桂心炙草（各三钱） 延胡索（一两） 细辛（一钱五分） 为散，每服四五钱，姜三片，红枣一枚，水煎调服。此即平补镇心丹，去枣仁、柏仁、菖蒲、生地、山药、五味、朱砂，加延胡、细辛、甘草。 [b]加参生化汤[/b]（见本卷晕厥门。） [b]生化汤[/b]（见本卷生化汤论后。） [b]大补回阳生化汤[/b]（见本卷晕厥门，附加参生化汤下。） [b]大补元煎[/b]（见本卷恶露不止门。） [b]理阴煎[/b]（见上卷恶阻门。） [b]失笑散[/b]（见中卷胞衣不下门。） [b]四物汤[/b]（见上卷安胎门。） [b]补中益气汤 八珍汤 四乌汤[/b]（俱见上卷诸痛门。）