痢论
妊娠痢下，因饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛，伤血则赤，伤气则白，气血俱伤，则赤白相杂。盖血属阴，阴伤则受热居多。然又有阳气伤不能统阴血而痢赤，又不得不从事于辛温。故治血痢，犹当以色之显晦验其虚实寒热，故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠，皆虚寒之候，即阳不统阴之血，急投人参、姜、艾，或可保全，倘不审而误服芩、连，乃速其毙也。惟积之稠粘紫赤而光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱，又必当佐以调气之药，则阴邪解释，非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味，引领滞秽袭伤阴血也。气属阳，阳伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之证，不可纯归于热，但当验其积之稠粘如糊，色白如脂，方可暂与清热治标。若汁沫如水，色晦如尘，急须温理其气。即有热证，皆假象无疑。其虚实寒热既分，而又有三禁、三善、五审之不可不知也。一禁涤荡肠胃，恐阳气下陷，胎气愈坠。二禁渗利膀胱，恐阴津脱亡，胎失荣养。三禁兜涩滞气，恐浊气愈滞，后重转加。故善治妊娠之痢，惟以调气为先，使已败积沫随气而下，未伤津液统之而安。
夫调气有三善。一使胃气有常，水谷输运。二使腹满腹痛后重渐除。三使浊气开发，不致侵犯胎元。所谓五审者，一审饮食之进与不进。夫痢乃肠胃受病，若痢势虽甚，饮食无妨者易已，故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时不足为虑，但要清理积滞，饮食自进矣。若七日以后尚不能食，脉反数盛，此必初时失于清理之故，急需调气理中，则积沫渐下，饮食渐进矣。或初时能食，至一旬一气后反不能食，脉息不振，此必涤荡太过，胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴苦寒破气而致呃逆呕哕者，胃气大败，最危之兆，惟峻与温补，庶可挽回。若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇止不前，或弦细搏指者，皆胃气告匮，百不一生矣。二审溲之通与不通。下痢清浊不分，若痢虽频而水道顺利者，胎必无虞。若月数将满，胎压尿胞，每多溲便频数、转胞胀 之患，切忌利水伤津，急与开提自通，但须察其脉无过壮过硬之形，便宜补中益气，稍加泽泻、车前，以升清降浊，投之无不辄应。非特妊娠为然，即平人久痢，津液大伤，而溲涩不通者，亦宜此治法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痛必然之理，然间有浊湿下趋而无郁沸之火者，则不痛也。但此多见于肥白人之白痢，若血痢与瘦人多火者罕见也。治宜调气运积，不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分，痛有止歇，痛则奔迫下坠，自圊不及者，火也。痛自下而攻击于上者，火也。痛而胀满，不胜摩按，热饮欲甚者，火也，实也。痛无止歇，常时痛而无绞剌者，寒也。痛自上而奔注于下者，寒也。痛而不满，时喜温手摩按，饮热渐缓，欲至圊而可忍须臾者，虚也，寒也。大约初痢胀痛为热、为实，久痢 痛为虚、为寒。即初因火注切痛，痢久伤气，亦必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虚寒，急需温补，慎勿利气。惟急痛脉实，久按不衰者，可稍用炮黑姜连和之。四审后之重与不重。下痢后重，浊气壅滞也。夫开通壅滞，必以调气为本，在妊娠犹为切要，调气则后重自除，而胎息自安。但初痢后重，首宜开发其滞，若久痢后重，又当升举其阳，阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气皆调达，而无壅滞之患矣。故治孕妇之后重，无问胎之大小，但脉见有余则宜调气，脉见不足便与升提，虽血痢亦宜阳药，一切滋腻血药总无干预，以气有统血之功，则血无妄行之虑也。五审身之热与不热。下痢为里气受病，若见身热，表里俱困，元神将何所恃而得祛邪之力哉！惟人迎之脉浮数，可先用和营透表之法分解其势，然后徐行清理。若初痢不发热，数日、半月后发热，脉来渐小，或虚大少力者，此真阴内亡，虚阳发露于外。在平人或可用辛温峻补敛之，以归其源。若妊娠则桂、附又难轻用，惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属，非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之绩也。或有痢久卫虚，起居不慎而感冒虚风发热者，但当察其左手三部，必显浮数之象，又需理中汤加桂枝，合表里而治之，以内气久虚之邪，不得参、术助其中气，则客邪不得解散也。又有病后、疟后，或本质虚羸之人，及秋冬天令寒冷时下痢，加以胎孕扼腕，岂可与平人之痢同日而语哉！其圆机活法，因人论证，因证立方，调治之法，在医之神圣工巧耳。考之《医通》云∶常用浓朴去干姜汤，治妊娠能食腹胀后重，积秽稠粘之白痢。浓朴生姜甘草半夏人参汤，治妊娠腹胀后重，赤白相兼之痢。黄芩芍药汤送香连丸，治妊娠能食后重，积秽稠粘之血痢。连理汤合千金三物胶艾汤，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢。驻车丸，治妊娠发热后重，阴虚畏食之血痢。白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻，噤口不食，腹胀后重，脓血稠粘之痢。千金胶艾榴皮汤，治妊娠脓血清稀，胎动不安，久泄不止之痢。补中益气汤，治妊娠先疟后痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠，小便频数，或转胞不得溺之痢。以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血，未尝不随手辄效也。又有用当归黄芩芍药汤者，黄连阿胶汤者，俱录方于后，以备采用。予每用一味阿胶饮，或阿胶黄连饮，均治孕妇之痢，甚妥获效。又用加味香连汤，亦屡验。（《大全》治妊娠下痢，赤白痢疾，绞剌疼痛，鸡子一枚，乌鸡者更良，破孔去清留黄用，入黄丹一钱，搅匀，浓纸糊好，盐泥固济，火焙干为细末，米饮服二钱，一服愈者是男，二服愈者是女。）
[b]浓朴去干姜汤[/b]
浓朴（去皮，姜汁炒） 陈皮（泡去浮白） 茯苓 炙草（各等分）
煎服。
[b]浓朴生姜甘草半夏人参汤[/b] 治胃虚呕逆，痞满不食之证。
人参（随宜） 浓朴（一钱五分，姜制） 制半夏（二钱） 炙草（八分）
生姜引，煎服。
[b]黄芩芍药汤[/b] 治伏气发温，太阳、少阳合病自利。
黄芩 白芍（各三钱） 炙草（二钱）
大枣四枚，擘，水煎服。
[b]香连丸[/b] 治下痢赤白相兼，白多于赤者。
川黄连（六两，用吴茱萸拣去闭口者，取净一两，同黄连炒。去吴茱萸不用，只用川连） 木香（一两）
共末，醋糊丸，每服五十丸，米汤、砂仁汤任下。
[b]连理汤[/b] 治胃虚挟食，痞满发热。
人参（随宜） 白术（一钱五分，土炒焦） 炮姜（六分） 黄连（八分） 茯苓（一钱） 炙草（六分）
水煎服。
[b]千金三物胶艾汤[/b]（又名胶艾榴皮汤。） 治血痢，又痢下不止。
阿胶 艾叶 酸石榴皮
三味等分，煎服。
[b]驻车丸[/b] 治阴虚下痢发热，脓血稠粘，及休息痢。
阿胶（三两） 黄连（炒黑） 当归（各五钱） 炮姜（一两）
上四味捣筛，醋煮阿胶为丸，梧子大。每服四五十丸，昼夜三服，米饮下。
[b]白头翁加甘草阿胶汤[/b] 治挟热痢下脓血，及产后痢不止。
白头翁 黄连（炒黑） 黄柏（炒黑） 秦皮 炙草（各一钱） 阿胶（三钱）
上六味，先煮上五味，去滓，纳胶烊尽，温分三服。
[b]当归黄芩芍药汤[/b] 治妊娠病痢，清热和胎，行气养血。凡虚坐努力者，防其损胎，此方主之。
当归 黄芩（炒） 芍药（炒） 黄连（炒） 白术（土炒） 枳壳（麸炒） 茯苓 陈皮 生地 生草（各一钱） 木香（五分） 乌梅（一个）
水煎，空心服。
[b]黄连阿胶汤[/b] 治妊娠痢病，日久不止。
黄连（炒） 阿胶（炒） 人参 白术（土炒） 茯苓（各一钱） 木香（七分） 干姜（炒） 炙草（各五分） 乌梅（三个）
姜枣引，水煎食前服。
[b]一味阿胶饮[/b] 治孕妇痢疾。
阿胶（上好真者）
不拘多少，酒化服，日数次，随意饮之自愈。
[b]阿胶黄连饮[/b]（又名黄连阿胶汤） 治孕妇痢疾，若安胎则痢愈重，治痢则胎难全，宜服此饮。
阿胶（能止脓血之痢，且止腰痛固胎，以之为君） 黄连 芍药 甘草（皆以为佐） 枳壳（麸炒，少加二三分，以宽其后重）
水煎服。一剂痛痢俱减，去枳壳再服。
[b]加味香连汤[/b] 治孕妇痢证。
白芍 黄芩（各二钱） 黄连 陈皮（各一钱） 茯苓（六分） 木香（五分） 黄柏（八分）乳香 没药（各分半）
酒煎服。
[b]千金胶艾榴皮汤[/b]（即本门三物胶艾汤。） [b]补中益气汤[/b]（见本卷诸痛门。）
