痢论

妊娠痢下,因饮食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛,伤血则赤,伤气则白,气血俱伤,则赤白相杂。盖血属阴,阴伤则受热居多。然又有阳气伤不能统阴血而痢赤,又不得不从事于辛温。故治血痢,犹当以色之显晦验其虚实寒热,故凡积之瘀晦不鲜,清稀不稠,皆虚寒之候,即阳不统阴之血,急投人参、姜、艾,或可保全,倘不审而误服芩、连,乃速其毙也。惟积之稠粘紫赤而光泽者,合用苦燥以坚肠胃之滑脱,又必当佐以调气之药,则阴邪解释,非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味,引领滞秽袭伤阴血也。气属阳,阳伤则受冷居多,即有火注下迫,皆阳气郁遏,本寒标热之证,不可纯归于热,但当验其积之稠粘如糊,色白如脂,方可暂与清热治标。若汁沫如水,色晦如尘,急须温理其气。即有热证,皆假象无疑。其虚实寒热既分,而又有三禁、三善、五审之不可不知也。一禁涤荡肠胃,恐阳气下陷,胎气愈坠。二禁渗利膀胱,恐阴津脱亡,胎失荣养。三禁兜涩滞气,恐浊气愈滞,后重转加。故善治妊娠之痢,惟以调气为先,使已败积沫随气而下,未伤津液统之而安。 夫调气有三善。一使胃气有常,水谷输运。二使腹满腹痛后重渐除。三使浊气开发,不致侵犯胎元。所谓五审者,一审饮食之进与不进。夫痢乃肠胃受病,若痢势虽甚,饮食无妨者易已,故痢以噤口为最剧,在初起浊邪全盛之时不足为虑,但要清理积滞,饮食自进矣。若七日以后尚不能食,脉反数盛,此必初时失于清理之故,急需调气理中,则积沫渐下,饮食渐进矣。或初时能食,至一旬一气后反不能食,脉息不振,此必涤荡太过,胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴苦寒破气而致呃逆呕哕者,胃气大败,最危之兆,惟峻与温补,庶可挽回。若脉见数疾无伦,或翕翕虚大,或歇止不前,或弦细搏指者,皆胃气告匮,百不一生矣。二审溲之通与不通。下痢清浊不分,若痢虽频而水道顺利者,胎必无虞。若月数将满,胎压尿胞,每多溲便频数、转胞胀 之患,切忌利水伤津,急与开提自通,但须察其脉无过壮过硬之形,便宜补中益气,稍加泽泻、车前,以升清降浊,投之无不辄应。非特妊娠为然,即平人久痢,津液大伤,而溲涩不通者,亦宜此治法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痛必然之理,然间有浊湿下趋而无郁沸之火者,则不痛也。但此多见于肥白人之白痢,若血痢与瘦人多火者罕见也。治宜调气运积,不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分,痛有止歇,痛则奔迫下坠,自圊不及者,火也。痛自下而攻击于上者,火也。痛而胀满,不胜摩按,热饮欲甚者,火也,实也。痛无止歇,常时痛而无绞剌者,寒也。痛自上而奔注于下者,寒也。痛而不满,时喜温手摩按,饮热渐缓,欲至圊而可忍须臾者,虚也,寒也。大约初痢胀痛为热、为实,久痢 痛为虚、为寒。即初因火注切痛,痢久伤气,亦必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉,无论大小迟数,但以按之渐渐小者,并属虚寒,急需温补,慎勿利气。惟急痛脉实,久按不衰者,可稍用炮黑姜连和之。四审后之重与不重。下痢后重,浊气壅滞也。夫开通壅滞,必以调气为本,在妊娠犹为切要,调气则后重自除,而胎息自安。但初痢后重,首宜开发其滞,若久痢后重,又当升举其阳,阳气升则胃气运,胃气运则周身中外之气皆调达,而无壅滞之患矣。故治孕妇之后重,无问胎之大小,但脉见有余则宜调气,脉见不足便与升提,虽血痢亦宜阳药,一切滋腻血药总无干预,以气有统血之功,则血无妄行之虑也。五审身之热与不热。下痢为里气受病,若见身热,表里俱困,元神将何所恃而得祛邪之力哉!惟人迎之脉浮数,可先用和营透表之法分解其势,然后徐行清理。若初痢不发热,数日、半月后发热,脉来渐小,或虚大少力者,此真阴内亡,虚阳发露于外。在平人或可用辛温峻补敛之,以归其源。若妊娠则桂、附又难轻用,惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属,非大剂浓煎峻投,难望其转日回天之绩也。或有痢久卫虚,起居不慎而感冒虚风发热者,但当察其左手三部,必显浮数之象,又需理中汤加桂枝,合表里而治之,以内气久虚之邪,不得参、术助其中气,则客邪不得解散也。又有病后、疟后,或本质虚羸之人,及秋冬天令寒冷时下痢,加以胎孕扼腕,岂可与平人之痢同日而语哉!其圆机活法,因人论证,因证立方,调治之法,在医之神圣工巧耳。考之《医通》云∶常用浓朴去干姜汤,治妊娠能食腹胀后重,积秽稠粘之白痢。浓朴生姜甘草半夏人参汤,治妊娠腹胀后重,赤白相兼之痢。黄芩芍药汤送香连丸,治妊娠能食后重,积秽稠粘之血痢。连理汤合千金三物胶艾汤,治妊娠少腹疼重,瘀晦不鲜,或间有鲜血之痢。驻车丸,治妊娠发热后重,阴虚畏食之血痢。白头翁加甘草阿胶汤,治妊娠热毒内攻,噤口不食,腹胀后重,脓血稠粘之痢。千金胶艾榴皮汤,治妊娠脓血清稀,胎动不安,久泄不止之痢。补中益气汤,治妊娠先疟后痢,及疟痢齐作,元气下陷,胎气下坠,小便频数,或转胞不得溺之痢。以上诸方,并加砂仁以调其气,乌梅以调其血,未尝不随手辄效也。又有用当归黄芩芍药汤者,黄连阿胶汤者,俱录方于后,以备采用。予每用一味阿胶饮,或阿胶黄连饮,均治孕妇之痢,甚妥获效。又用加味香连汤,亦屡验。(《大全》治妊娠下痢,赤白痢疾,绞剌疼痛,鸡子一枚,乌鸡者更良,破孔去清留黄用,入黄丹一钱,搅匀,浓纸糊好,盐泥固济,火焙干为细末,米饮服二钱,一服愈者是男,二服愈者是女。) [b]浓朴去干姜汤[/b] 浓朴(去皮,姜汁炒) 陈皮(泡去浮白) 茯苓 炙草(各等分) 煎服。 [b]浓朴生姜甘草半夏人参汤[/b] 治胃虚呕逆,痞满不食之证。 人参(随宜) 浓朴(一钱五分,姜制) 制半夏(二钱) 炙草(八分) 生姜引,煎服。 [b]黄芩芍药汤[/b] 治伏气发温,太阳、少阳合病自利。 黄芩 白芍(各三钱) 炙草(二钱) 大枣四枚,擘,水煎服。 [b]香连丸[/b] 治下痢赤白相兼,白多于赤者。 川黄连(六两,用吴茱萸拣去闭口者,取净一两,同黄连炒。去吴茱萸不用,只用川连) 木香(一两) 共末,醋糊丸,每服五十丸,米汤、砂仁汤任下。 [b]连理汤[/b] 治胃虚挟食,痞满发热。 人参(随宜) 白术(一钱五分,土炒焦) 炮姜(六分) 黄连(八分) 茯苓(一钱) 炙草(六分) 水煎服。 [b]千金三物胶艾汤[/b](又名胶艾榴皮汤。) 治血痢,又痢下不止。 阿胶 艾叶 酸石榴皮 三味等分,煎服。 [b]驻车丸[/b] 治阴虚下痢发热,脓血稠粘,及休息痢。 阿胶(三两) 黄连(炒黑) 当归(各五钱) 炮姜(一两) 上四味捣筛,醋煮阿胶为丸,梧子大。每服四五十丸,昼夜三服,米饮下。 [b]白头翁加甘草阿胶汤[/b] 治挟热痢下脓血,及产后痢不止。 白头翁 黄连(炒黑) 黄柏(炒黑) 秦皮 炙草(各一钱) 阿胶(三钱) 上六味,先煮上五味,去滓,纳胶烊尽,温分三服。 [b]当归黄芩芍药汤[/b] 治妊娠病痢,清热和胎,行气养血。凡虚坐努力者,防其损胎,此方主之。 当归 黄芩(炒) 芍药(炒) 黄连(炒) 白术(土炒) 枳壳(麸炒) 茯苓 陈皮 生地 生草(各一钱) 木香(五分) 乌梅(一个) 水煎,空心服。 [b]黄连阿胶汤[/b] 治妊娠痢病,日久不止。 黄连(炒) 阿胶(炒) 人参 白术(土炒) 茯苓(各一钱) 木香(七分) 干姜(炒) 炙草(各五分) 乌梅(三个) 姜枣引,水煎食前服。 [b]一味阿胶饮[/b] 治孕妇痢疾。 阿胶(上好真者) 不拘多少,酒化服,日数次,随意饮之自愈。 [b]阿胶黄连饮[/b](又名黄连阿胶汤) 治孕妇痢疾,若安胎则痢愈重,治痢则胎难全,宜服此饮。 阿胶(能止脓血之痢,且止腰痛固胎,以之为君) 黄连 芍药 甘草(皆以为佐) 枳壳(麸炒,少加二三分,以宽其后重) 水煎服。一剂痛痢俱减,去枳壳再服。 [b]加味香连汤[/b] 治孕妇痢证。 白芍 黄芩(各二钱) 黄连 陈皮(各一钱) 茯苓(六分) 木香(五分) 黄柏(八分)乳香 没药(各分半) 酒煎服。 [b]千金胶艾榴皮汤[/b](即本门三物胶艾汤。) [b]补中益气汤[/b](见本卷诸痛门。)