痰饮咳嗽病脉证治第十二
[b]问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．[/b]
此分别四饮之名目也．今人于四饮外．加留饮伏饮．而不知四饮证之病因．多起于水留而不行．甚者伏而不出．亦何必另立病名乎．
[b]问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛．今瘦．[/b][i]（其精津化为痰饮．不复外充形体．而第觉）[/i][b]水走肠间．[/b][i]（水顺流．则无声．有所滞碍．则）[/i][b]沥沥有声．谓之痰饮．[/b][i]（即稠痰稀饮而俱见也．）[/i][b]饮后水流在胁下．[/b][i]（不上不下．悬结不散．）[/i][b]咳唾引痛．谓之悬饮．[/b][i]（悬．即悬挂之义也．）[/i][b]饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．[/b][i]（流壅经表．）[/i][b]身体疼重．谓之溢饮．[/b][i]（溢．即流溢之义也．）[/i][b]咳逆倚息不得卧．[/b][i]（肺气壅而不行．）[/i][b]其形如肿．谓之支饮．[/b][i]（如水之有派．木之有枝．附近于脏．而不正中也．）[/i]
此分别四饮之病证也．
[i]（前言四饮．或膈间．或肠间．或胁下．或肢体．或胸中．皆不能尽饮之为病也．凡五脏有偏虚之处．则饮乘之．可以历指其所在）[/i][b]水[/b][i]（饮）[/i][b]在心．心下[/b][i]（悸动有力．状如）[/i][b]坚筑．[/b][i]（火为水制．而气不伸．则）[/i][b]短气．恶水不欲饮．水[/b][i]（饮）[/i][b]在肺．吐涎沫．[/b][i]（吐过多．则渴）[/i][b]欲饮水．水[/b][i]（饮）[/i][b]在脾．[/b][i]（中气伤．则）[/i][b]少气[/b][i]（湿气盛．则）[/i][b]身重．水[/b][i]（饮）[/i][b]在肝．[/b][i]（肝脉布胁肋．则）[/i][b]胁下支满．[/b][i]（嚏出于肺．而肝脉上注肺．故）[/i][b]嚏而[/b][i]（牵引作）[/i][b]痛．水[/b][i]（饮）[/i][b]在肾．[/b][i]（水盛而凌心．起于脐下．跳动甚．则为）[/i][b]心下悸．[/b]
此承上四饮而推及五脏．而其义始备也．言脏而不及腑．以腑为阳．在腑则行矣．与水气篇不同．
[i]（然以五脏言之．则为在．以病因言之．则为留．）[/i][b]夫心下有留饮．[/b][i]（背为胸之府．水留心下．溢于胸中．而偏着于背．）[/i][b]其人背寒．冷如掌大．[/b][i]（饮留之处．阳气所不入也．）[/i][b]留饮者．胁下痛引缺盆．[/b][i]（以饮留于肝．而应于肺也．）[/i][b]咳嗽则辄已．[/b][i]（以饮被气击．而欲移也．）[/i][b] 胸中有留饮．其人[/b][i]（饮盛者．气不伸．则）[/i][b]短气[/b][i]（饮结者．津液不输）[/i][b]而[/b][i]（口）[/i][b]渴．四肢历节痛．[/b][i]（以痰饮横流于肢节也．然不与历节黄汗同者．以其）[/i][b]脉沉者[/b][i]（责其）[/i][b]有留饮．[/b]
此言饮之留而不去之为病也．
魏念庭云、背为太阳．在易为艮止之象．一身皆动．背独常静．静处阴邪常客之．所以阴寒自外入．多中于背．阴寒自内生．亦多踞于背也．
[i]（饮留而不去．谓之留饮．伏而难攻．谓之伏饮）[/i][b]膈上[/b][i]（伏饮之）[/i][b]病．[/b][i]（时见）[/i][b]痰满喘咳[/b][i]（病根已伏其中．一值外邪暴中．其内饮与外邪相援．一时）[/i][b]吐[/b][i]（露迅）[/i][b]发．则[/b][i]（以外邪之为）[/i][b]寒热背痛腰疼．[/b][i]（激出内饮之痰满喘咳大作．以致）[/i][b]目泣自出．其人振振身 [/b][i]（诸）[/i][b]剧．[/b][i]（因以断之曰．）[/i][b]必有伏饮．[/b]
此言饮之伏而骤发也．俗谓哮喘．即是此证．当表里并治．如小青龙汤．及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治．余着有公余医录．（实时方歌括．及时方妙用．）及医学实在易．二书中论之颇详．兹不再赘．
[i]（饮病当求其所因．不必尽由于饮水．而即饮水可以例其余也．谓）[/i][b]夫病患饮水多．[/b][i]（水停胸膈．）[/i][b]必暴喘满．[/b][i]（此其易见而易知也．推而言之．）[/i][b]凡食少[/b][i]（则脾虚不能制水．）[/i][b]饮多．[/b][i]（则水邪又因而增益．）[/i][b]水停心下．甚者[/b][i]（助肾凌心．）[/i][b]则[/b][i]（为）[/i][b]悸．微者[/b][i]（妨碍气道．而）[/i][b]短气．[/b][i]（若）[/i][b]脉双[/b][i]（手俱）[/i][b]弦者．寒[/b][i]（气周体）[/i][b]也．皆[/b][i]（因）[/i][b]大下后[/b][i]（伤中气而）[/i][b]善虚．[/b][i]（若）[/i][b]脉偏[/b][i]（于一手．见）[/i][b]弦者．饮[/b][i]（气偏注）[/i][b]也．[/b][i]（医者求其病因．当于虚寒二字加意焉可．）[/i]
（此言饮病之因．指其大略．以为一隅之举也．）
[i]（上言脉弦．弦为阴象．阴则为寒．弦则为减．减则为虚．不易之理也．然有不可以弦概之者．自当分别．）[/i][b]肺饮[/b][i]（则脉）[/i][b]不弦．但苦喘短气． 支饮[/b][i]（上附于肺．即同肺饮．故）[/i][b]亦喘而不能卧．加短气．其脉[/b][i]（亦）[/i][b]平[/b][i]（而不弦）[/i][b]也．[/b][i]（余求其所以然之故．盖以弦者．借木之象也．肺属金而克木．故肺之自病不弦．肺之初病亦不弦．病势之未甚则然也．二者自当别论．）[/i]
此言饮脉之不弦者．大抵饮之未甚也．举此二者．跌出下节温药之正治．此作撇笔看．不然与后第十四条矛盾．
[i]（请言其治法．）[/i][b]病痰饮者．[/b][i]（偏寒偏热．皆未中綮．）[/i][b]当以温药和之．[/b][i]（此不烦之要语也．上节言病痰饮．犹未言痰饮之见出何证也．缘其）[/i][b]心下有痰饮．[/b][i]（阴邪冒于阳位．阳虚不运．则）[/i][b]胸胁支满．[/b][i]（阴气上干．则）[/i][b]目眩．[/b][i]（此痰饮病之的证也．上第言以温药和之．犹未言温药之当用何方也．温能化气．甘能健脾．燥能胜湿．淡能利水．以）[/i][b]苓桂术甘汤主之．[/b][i]（此痰饮病之的方也．）[/i]
此为痰饮病而出其方也．
[b]苓桂术甘汤方[/b]
茯苓 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．
[i]（和以温药．不独治痰饮然也．即微饮亦然．微者不显之谓也．饮而曰微．非气非水．如阴霾四布．阻塞升降之路．则为短气．谓）[/i][b]夫短气[/b][i]（之由．皆由于）[/i][b]有微饮．[/b][i]（法）[/i][b]当从小便[/b][i]（而）[/i][b]去之．[/b][i]（盖以膀胱为水腑．太阳之气通于天．以）[/i][b]苓桂术甘汤主之．[/b][i]（令膀胱气化．则天高日晶．阴霾自散．而升降之气顺矣．若）[/i][b]肾气丸[/b][i]（是从腑而求之脏．二方相为表里．故）[/i][b]亦主之．[/b]
此为短气有微饮．而出利小便二方也．喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气．当辨之几微．若呼之气短．是心肺之阳有碍．宜苓桂术甘汤通其阳．阳气通则膀胱之窍利矣．若吸之气短．是肝肾之阴有碍．宜肾气丸通其阴．阴通则小便之关开矣．两方并重．与金匮原文意未甚深透．于此说不可不姑存之．为中人以下说法．
[b]苓桂术甘汤方[/b]（见上）
[b]肾气丸方[/b]（见妇人杂病）
[b]病者脉伏．[/b][i]（可知其有留饮矣．）[/i][b]其人欲自利．利[/b][i]（后．则所留之饮．从利而减．一时）[/i][b]反[/b][i]（见爽）[/i][b]快．[/b][i]（然）[/i][b]虽利．[/b][i]（而病根未除．）[/i][b]心下续[/b][i]（即）[/i][b]坚满．[/b][i]（是去者自去．续者自续．）[/i][b]此为留饮欲去[/b][i]（而不能尽去）[/i][b]故也．[/b][i]（治者．宜乘其欲去之势而导之．以）[/i][b]甘遂半夏汤主之．[/b]
此言留饮有欲去之势．因出其乘势利导之方也．
[b]甘遂半夏汤方[/b]
甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣．） 芍药（五枚）甘草（如指大一枚炙）
上四味．以水二升．煮取半升．去渣．以蜜半升．和药汁煎取八合．顿服之．
[b]脉浮[/b][i]（本中虚也．浮中）[/i][b]而[/b][i]（见）[/i][b]细滑．[/b][i]（则为）[/i][b]伤饮．[/b][i]（谓饮水过多所伤．乃客饮而非内饮也．弦为阴主寒．数为阳主热．前寒疝篇言数弦者．当下其寒．正可触类而旁通．今按其）[/i][b]脉[/b][i]（则）[/i][b]弦数．[/b][i]（察其证）[/i][b]有寒饮．[/b][i]（是脉与脉相左．脉与证又相左．相左者势必相持．至）[/i][b]冬[/b][i]（之大寒）[/i][b]夏[/b][i]（之大热．偏寒偏热之药．不能两全．故为）[/i][b]难治．脉沉而弦者．[/b][i]（沉主里而弦主饮．其为）[/i][b]悬饮内痛．[/b][i]（无疑．）[/i][b]病悬饮者．十枣汤主之．[/b]
此一节分三小节．首节言伤于客饮．以跌起内饮．次节以数弦跌起沉弦．盖悬饮原为骤得之证．若不用此猛剂．而喘急肿胀诸证随作．恐滋蔓难图也．三因方以三味为末．枣肉和丸．名十枣丸．颇善变通．
[b]十枣汤方[/b]
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味．捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合．去滓．纳药末．强人服一钱匕．羸人服半钱匕．平旦温服之．不下者．明日更加半钱匕．得快利后．糜粥自养．
[i]（上言饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体重痛．谓之溢饮．夫四肢．阳也．水在阴者宜利．在阳者宜汗．凡）[/i][b]病溢饮者．当发其汗．[/b][i]（然汗亦有寒热之别．热者以辛凉发其汗．）[/i][b]大青龙汤主之．[/b][i]（寒者以辛温发其汗．）[/i][b]小青龙汤亦主之．[/b]
此言溢饮之治法也．小青龙汤不专发汗．而利水之功居多．二方平列．用者当知所轻重焉．
[b]大青龙汤方[/b]
麻黄（六两） 桂枝 甘草（各二两） 生姜（三两） 杏仁（四十个） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大一枚）
上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者．温粉扑之．
[b]小青龙汤方[/b]
麻黄（去节） 芍药 干姜 甘草（炙） 细辛 桂枝（各三两） 五味子 半夏（各半升）
上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．
[i]（膈在上．比心下稍高．）[/i][b]膈间[/b][i]（有）[/i][b]支饮．[/b][i]（迫近于肺．故）[/i][b]其人喘[/b][i]（膈间清虚．如天之空．饮气乘之．故其人）[/i][b]满．[/b][i]（满极．则连及）[/i][b]心下痞坚．[/b][i]（胃之精华在面．阴邪夺其正气．故不荣于）[/i][b]面[/b][i]（而）[/i][b]色黧黑．其脉[/b][i]（因水而）[/i][b]沉[/b][i]（因寒而）[/i][b]紧．得之数十日．医[/b][i]（或疑其在上而）[/i][b]吐[/b][i]（之．或疑其在下而）[/i][b]下之．[/b][i]（俱）[/i][b]不[/b][i]（能）[/i][b]愈．[/b][i]（宜开三焦水结．通上中下之气．以）[/i][b]木防己汤主之．[/b][i]（方用人参．以吐下后水邪因脾）[/i][b]虚[/b][i]（而结）[/i][b]者[/b][i]（服之）[/i][b]即愈．[/b][i]（若胃中有）[/i][b]实者．[/b][i]（虽愈而）[/i][b]三日复发．复与[/b][i]（前方．而病）[/i][b]不愈者．宜木防己汤去石膏[/b][i]（之寒．）[/i][b]加茯苓[/b][i]（以直输水道．加）[/i][b]芒硝[/b][i]（以峻开坚结．作）[/i][b]汤主之．[/b]
此言支饮重证．而两出其方也．
男（元犀）按、膈间支饮喘满者．支饮充满于膈间．似有可吐之义．然既曰支饮．则偏旁而不正中．岂一吐所能尽乎．云心下痞坚者．似有可下之义．然心下之旁．为脾之部．以病得数十日之久．虽成坚满．而中气已虚．下之恐蹈虚虚之弊．岂常法所可下乎．故曰医吐下之不愈也．面色黧黑者．是黑而黯黄．主脾虚胃肠实也．胃肠实则不能敷布精华于上．此面色黧黑之所由来也．脉沉紧者．沉为病在里．紧为寒为饮．饮邪充满．内阻三焦之气．喘满痞坚之证作矣．主以木防己汤者．以防己纹如车辐．运上焦之气．使气行而水亦行．石膏色白体重．降天气以下行．天气降则喘满自平．得桂枝为助．化气而蒸动水源．使决渎无壅塞之患．妙在重用人参．补五脏．益中焦．俾输转有权．以成其攻坚破结之用．故曰虚者即愈．实者胃肠成聚．实而有物．故三日复发也．复与不愈者．宜前方去石膏之凝寒．加茯苓以行其水气．芒硝以攻其结聚．斯支饮顺流而下出矣．魏氏云、后方去石膏加芒硝者．以其既散复聚．则有坚定之物．留作包囊．故以坚投坚而不破者．以软投坚而即破也．加茯苓者．亦引饮下行之用耳．此解亦超．
[b]木防己汤方[/b]
木防己 桂枝（各三两） 人参（四两） 石膏（如鸡子大二枚一本十二枚）
上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．
[b]木防己去石膏加茯苓芒硝汤方[/b]
木防己 桂枝（各三两） 茯苓（四两） 人参（四两） 芒硝（三合）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．
[b]心下有支饮．[/b][i]（虽不正中．而迫近于心．是饮邪上乘清阳之位．故）[/i][b]其人苦冒眩．泽泻汤主之．泽泻汤方[/b]
泽泻（五两） 白术（二两）
上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．
[b]支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．[/b]
上节言心下支饮．用补土镇水法．不使水气凌心．则眩冒自平．此节指支饮在胸．进一层立论．云胸满者．胸为阳位．饮停于下．下焦不通．逆行渐高．充满于胸故也．主以浓朴大黄汤者．是调其气分．开其下口．使上焦之饮顺流而下．浓朴性温味苦．苦主降．温主散．枳实形圆味香．香主舒．圆主转．二味皆气分之药．能调上焦之气．使气行而水亦行也．继以大黄之推荡．直通地道．领支饮以下行．有何胸满之足患哉．此方药品与小承气同．其分两主治不同．学人宜潜心体认．方知古人用药之妙．
[b]浓朴大黄汤方[/b]
浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．
[b]支饮不得息．[/b][i]（肺满而气闭也．闭者宜开．以）[/i][b]葶苈大枣泻肺汤主之．[/b]
此为支饮气闭者而出其方治也．
[b]葶苈大枣泻肺汤方[/b]（见肺痈）
[i]（凡）[/i][b]呕家[/b][i]（必伤津液．）[/i][b]本[/b][i]（应口）[/i][b]渴．渴者[/b][i]（病从呕出．）[/i][b]为欲解．今反不渴．[/b][i]（是胃中之客邪可尽．而边旁之水饮常存．饮气能制燥．）[/i][b]心下有支饮故也．[/b][i]（以）[/i][b]小半夏汤主之．[/b]
此言支饮偏而不中．故不能与吐俱出也．小半夏汤．散结蠲饮．且能降逆．
[b]小半夏汤方[/b]
半夏（一升一本五钱） 生姜（半斤一本四钱）
上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．
[i]（中焦以下为腹．）[/i][b]腹满．[/b][i]（责在下焦．何以上焦为）[/i][b]口舌干燥．此[/b][i]（为）[/i][b]肠间有水气．[/b][i]（水尽趋于下．则不能复润于上矣．以）[/i][b]己椒苈黄丸主之．[/b][i]（前后分攻水结．水结开豁．则腹满可除．水化津生．则口燥可滋矣．）[/i]
此下三节．俱言水病．水即饮也．饮之未聚为水．水之既聚为饮．师又统言之．以补上文所未备．此言肠间有水之治法．
[b]己椒苈黄丸方[/b]
防己 椒目 葶苈 大黄（各一两）
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮服一丸．日三服．（小服而频示缓治之意．）稍增．（大抵可渐增至五丸及十丸．）口中有津液渴者．加芒硝半两．（渴．不应有津液．今津液多而久渴．故知胃有实热也．加芒硝以下之．所以救胃也．）
[i]（无物曰呕．有物曰吐．病患）[/i][b]卒[/b][i]（然）[/i][b]呕吐．[/b][i]（邪从上越．则心下宜空旷无碍．乃仍然）[/i][b]心下痞．[/b][i]（是）[/i][b]膈间[/b][i]（停蓄）[/i][b]有水．[/b][i]（水阻阳气不升．则）[/i][b]眩[/b][i]（水凌心主不安．则）[/i][b]悸者．[/b][i]（宜辛温以开上焦之痞．淡渗以通决渎之壅．以）[/i][b]小半夏加茯苓汤主之．[/b]
此言膈间有水之治法．
[b]小半夏加茯苓汤方[/b]
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（四两）
上三味．以水七升．煮取一升五合．分温再服．
[b]假令瘦人．[/b][i]（则不应有水．今乃）[/i][b]脐下有悸．[/b][i]（是水动于下也．）[/i][b]吐涎沫[/b][i]（是水逆于中也．）[/i][b]而[/b][i]（且头目）[/i][b]颠眩．[/b][i]（是水犯于上也．形体虽瘦．而病实有水．）[/i][b]此水[/b][i]（之变机）[/i][b]也．[/b][i]（以）[/i][b]五苓散主之．[/b]
此言水之犯于上中下之治法．
[b]五苓散方[/b]
泽泻（一两六铢） 猪苓 茯苓 白术（各十八铢） 桂枝（半两）
上五味为末．白饮服方寸匕．日三服．多服暖水．汗出愈．（盖欲使表里分消其水．非挟有表邪而欲两解之谓．）
[b]附方外台茯苓饮[/b] 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸间虚气满．不能食．消痰气．令能食．
茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（四两）
上六味．以水六升．煮取一升八合．分温三服．如人行八九里．进之．
此痰饮善后最稳当之方．
[i]（咳嗽症．表里寒热虚实七情劳伤俱致之．最为虚损大关头．然泛而求之．条绪纷繁．连编累牍．不能尽也．切而求之．可以不烦言而喻．盖）[/i][b]咳家．其脉弦．为有水．十枣汤主之．[/b]
此提出咳家之大源头．治咳之大手法．俨如云端指示也．后人畏其峻而不敢用．自二陈汤六安煎治嗽散．以及于宁嗽汤八仙长寿丸六八味丸杏仁酪燕窝粥之类．皆姑息养奸．引入虚损之门而死．余愿若辈发天良而自问．其亦当知变计矣．
许仁则云、饮食咳者．由所饮之物．停滞在胸．水气上冲．肺得此气．便成咳嗽．经久不已．渐成水病．其状不限四时昼夜．遇诸动嗽物．即剧．乃至双眼突出．气如欲断．汗出．大小便不利．吐痰饮涎沫无限．上气喘急．肩息．每旦眼肿．不得平眠．此即咳家有水之证也．自着有干枣三味丸方亦佳．大枣六十枚．葶苈一升．杏仁一升．合捣作丸．桑白皮饮下七八丸．日再稍稍加之．以大便通利为度．
按许氏代方．一则胆识不及．一则趋时行道．轻证可以取用．若重证不如三因十枣丸．犹存古人遗轨．
[b]十枣汤方[/b]（见上）
[b]夫有支饮家．[/b][i]（饮气扰乱清道．动肺则）[/i][b]咳[/b][i]（动心则）[/i][b]烦[/b][i]（搏击阳气则）[/i][b]胸中痛者．[/b][i]（已有死道．犹）[/i][b]不卒死．[/b][i]（延）[/i][b]至一百日．或一岁．[/b][i]（虽虚而元气未竭．医者不可逡巡畏缩．）[/i][b]宜以十枣汤．[/b][i]（单刀直入以救之．此不恤名不避怨．自尽其道然也．若未至于一百日及一岁．更不必言矣．）[/i]
此承上节而言．十枣汤虽峻．舍此并无良法也．
喻嘉言云、咳嗽必因之痰饮．而五饮之中．独膈上支饮．最为咳嗽根底．外邪入而合之．固嗽．即无外邪．而支饮渍入肺中．自令人咳嗽不已．况支饮久蓄膈上．其下焦之气．逆冲而上者．尤易上下合邪也．以支饮之故．而令外邪可内．下邪可上．不去支饮．其咳终无宁宇矣．去支饮用十枣汤．不嫌其峻．岂但受病之初．即病蓄已久．亦不能舍此别求良法．其曰咳家其脉弦为有水．十枣汤主之．正谓弦急之脉．必以治饮为急也．犹易治也．其曰夫有支饮家．咳烦胸中痛．不卒死．至一百日一岁．宜十枣汤．此则可以死而不死者．仍不外是方去其支饮．不几令人骇且疑乎．凡人胸膈孰无支饮．其害何以若此之大．其去害何必若此之力．盖膈上为阳气所治．心肺所居．支饮横据其中．动肺则咳．动心则烦．搏击阳气则痛．逼处其中．荣卫不行．神魄无根据．则卒死耳．至一百日一年而不死．阳气未散．神魄未离可知．惟急去其邪．则可安其正．所以不嫌于峻攻也．扫除阴浊．俾清明在躬．较悠悠姑待其死．何得何失耶．
[b]久咳数岁．[/b][i]（缘支饮积肺而咳．饮久不已．则咳亦久而不已也．）[/i][b]其脉弱者．[/b][i]（知邪不进．为）[/i][b]可治．实大数者[/b][i]（知邪日进．故）[/i][b]死．其脉虚者．[/b][i]（知正衰邪亦衰也．然邪虽衰．而正不能御之．亦足以上蔽清阳之气．故）[/i][b]必苦冒．[/b][i]（盖以）[/i][b]其人本有支饮在胸中故也．[/b][i]（十枣汤固为正法．而病家往往惑于时医之言而弃之．究竟当知其不易之治法．）[/i][b]治属饮家．[/b]
此复申言治咳必先治饮．即未定十枣汤之方．总不外十枣汤之意．寓蠲饮于补养之中也．
[i]（然十枣汤虽为攻饮之良方．但其专主内饮．而不主外寒也．若）[/i][b]咳[/b][i]（而气）[/i][b]逆倚[/b][i]（几而）[/i][b]息[/b][i]（能俯凭而）[/i][b]不得[/b][i]（仰）[/i][b]卧．[/b][i]（咳逆之甚．何以至此．大抵久病多属水饮．新病每兼形寒．以）[/i][b]小青龙汤主之．[/b][i]（内饮外寒．兼驱为得．）[/i]
此节之上．以水饮为主．而出十枣汤一方．此节之下．以内饮外寒为主．而出小青龙汤一方．后从青龙而加减之．为咳证立两大法门．
[b]小青龙汤方[/b]（见上）
[b]青龙汤[/b][i]（温散．惟有余之人宜之．若误施于下虚之人．其汤）[/i][b]下[/b][i]（咽）[/i][b]已．[/b][i]（即动其冲气．冲脉起于下焦．挟肾脉上行至喉咙．故）[/i][b]多唾口燥．[/b][i]（厥气上行．而阳气不治．故）[/i][b]寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．[/b][i]（然多唾口燥．尚未显上冲之形也．甚者）[/i][b]气从小腹上冲胸咽．[/b][i]（手足厥逆．尚未至于痹也．甚者）[/i][b]手足[/b][i]（不用而）[/i][b]痹．[/b][i]（且）[/i][b]其面[/b][i]（色）[/i][b]翕热如醉状．[/b][i]（自腹而胸而咽而口而面．高之至也．然犹未至于脱．其上浮之阳．）[/i][b]因复下流阴股．[/b][i]（而不归其源．以行气化．以致）[/i][b]小便[/b][i]（甚）[/i][b]难．[/b][i]（然既已下流．而）[/i][b]时复[/b][i]（上）[/i][b]冒者．[/b][i]（其故何也．盖以肾邪挟冲大动．而龙雷之火无归．如电光之闪烁无定也．宜）[/i][b]与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲．[/b]
此言误服青龙．动其冲气．特出救逆之方治也．
[b]苓桂五味甘草汤方[/b]
桂枝 茯苓（各四两） 五味（半升） 甘草（三两炙）
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．
[i]（今借苓桂味甘之方．服后）[/i][b]冲气即低．而反更咳．胸满者．[/b][i]（是下焦冲逆之气既平．而肺中之寒饮续出也．）[/i][b]用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛．以治其咳满．[/b]
此为肺中伏匿之寒饮．而出其方治也．桂气胜而主气．姜味胜而主形．以冲气既降．而寒饮在胸．寒饮为有形之病．重在形不重在气也．可知古人用药之严．
[b]苓甘五味姜辛汤方[/b]
茯苓（四两） 甘草 干姜（三两） 细辛（三两） 五味子（半升）
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[i]（服前方．）[/i][b]咳满即止．而更复[/b][i]（作）[/i][b]渴．冲气复发者．以细辛干姜为热药[/b][i]（以逼之）[/i][b]也．服之当遂渴．[/b][i]（若渴而不已．自当另筹甘润咸寒降逆之剂．今者渴病甫增．未治其渴．）[/i][b]而渴反止者．[/b][i]（火不胜水．）[/i][b]为[/b][i]（有）[/i][b]支饮[/b][i]（故）[/i][b]也．[/b][i]（但有）[/i][b]支饮者．[/b][i]（必有的据．）[/i][b]法当冒．冒者必呕．呕者．[/b][i]（有水也．）[/i][b]复[/b][i]（用前汤．）[/i][b]内半夏以去其水．[/b]
此言咳满得细辛干姜而止．而冲气又因细辛干姜而发者．宜于渴与不渴辨之．若渴不止者．另治其冲．若渴即止而冒与呕者．惟治其水饮．半夏一味．去水止呕降逆．俱在其中．审其不渴．则用无不当矣．
[b]苓甘五味姜辛半夏汤方[/b]
茯苓（四两） 甘草（二两） 细辛（二两） 干姜（二两） 半夏（半升） 五味（半升）
上六味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[i]（水在胃者．为冒为呕．水在肺者．为喘为肿．今）[/i][b]水去呕止．其人形肿者．[/b][i]（胃气和而肺气未通也．用前方）[/i][b]加杏仁主之．其证应内麻黄．以其人遂痹．故不内之．若逆而内之者必厥．所以然者．以其人血虚．[/b][i]（阳气无偶．发之最易厥脱．此方以杏仁代麻黄．因）[/i][b]麻黄发其阳故也．[/b]
此为咳家形肿而出其方治也．
[b]苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方[/b]
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏 杏仁（各半升）
上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[b]若[/b][i]（兼见）[/i][b]面热如醉．此为胃热上冲熏其面．[/b][i]（即于前方）[/i][b]加大黄以利之．[/b]
此为前证面热如醉者．出其方治也．面热如醉．篇中两见．而义各不同．前因冲气．病发于下．此不过肺气不利．滞于外而形肿．滞于内而胃热．但以杏仁利其胸中之气．大黄利其胃中之热．则得耳．
尤在泾云、水饮有挟阴之寒者．亦有挟阳之热者．若面热如醉．则为胃热随经上冲之证．胃之脉上行于面故也．即于消饮药中．加大黄以下其热．与冲气上逆．其面翕热如醉者不同．冲气上行者．病属下焦阴中之阳．故以酸温止之．此属中焦阳明之阳．故以苦寒下之也．
愚按咳嗽证．金匮两见．一在肺痈肺痿之下．大抵以润燥为主．一在痰饮之下．大抵以治饮为先．此仲师咳嗽各证．以此二法．立经权常变之钤法也．然其义蕴．过于深奥．难与中人以下语之．时传方书．繁杂不可为训．而张隐 高士宗二家．虽未精粹．尚不支离．姑录之以备参考．
张隐 云、咳者肺病也．有邪在皮毛而为肺咳者．有五脏受邪．各传之于肺而为咳者．此外因之咳也．有寒饮食入胃．从肺脉上至于肺．则肺寒而咳者．有脏腑之郁热．上蒸于肺而为咳者．此内因之咳也．盖肺者．五脏之长也．轻清而华盖于上．是以脏腑之病．皆能相传于肺而为咳．然其未见于肺．而其本在于脏腑之间．故当以本末之法．兼而行之．治无不应矣．咳论曰．肺咳之状．咳而喘息有音．甚则咯血．心咳之状．咳则心痛．喉仲介介如梗状．甚则咽肿喉痹．肝咳之状．咳则两胁下痛．甚则不可以转．转则两 下满．脾咳之状．咳则右胁下痛．阴阴引肩背．甚则不可以动．动则咳剧．肾咳之状．咳则肩背相引而痛．甚则咳涎．胃咳之状．咳而呕．呕甚则长虫出．胆咳之状．咳呕苦汁．大肠咳状．咳而遗矢．小肠咳状．咳而矢气．气与咳俱矢．膀胱咳状．咳而遗溺．三焦咳状．咳而腹满．不欲饮食．
高士宗云、语云、诸病易治．咳嗽难医．夫所以难医者．缘咳嗽根由甚多．不止于肺．今世遇有咳嗽．即曰肺病．随用发散消痰清凉润肺之药．药日投而咳日甚．有病之经脉．未蒙其治．无病之经脉．徒受其殃．至一月不愈．则弱证将成．二月不愈．则弱证已成．延至百日．身命虽未告殂．而此人已归不治之证矣．余因推本而约言之．素问咳论云．五脏六腑．皆令人咳．非独肺也．是以咳病初起．有起于肾者．有起于肝者．有起于脾者．有起于心包者．有起于胃者．有起于中上二焦者．有起于肺者．治当察其原．察原之法．在乎审证．若喉痒而咳．是火热之气上冲也．火欲发而烟先起．烟气冲喉．故痒而咳．又有伤风初起．
喉中一点作痒．咽热饮则少苏．此寒凝上焦．咽喉不利而咳也．或寒或热．治当和其上焦．其有胸中作痒．痒则为咳．此中焦津血内虚．或寒或热而为咳．法当和其中焦．此喉痒之咳．而属于上中二焦也．若气上冲而咳．是肝肾虚也．夫心肺居上．肝肾居下．肾为水脏．合膀胱水腑．随太阳之气．出皮毛以合肺．肺者天也．水天一气．营运不息．
今肾脏内虚．不能合水腑而行皮毛．则肾气从中土以上冲．上冲则咳．此上冲之咳而属于肾也．又肝藏血．而冲任血海之血．肝所主也．其血则热肉充肤．澹渗皮毛．卧则内归于肝．今肝脏内虚．不合冲任之血．出于肤腠．则肝气从心包以上冲．上冲则咳．此上冲之咳而属于肝也．又有先吐血．后咳嗽者．吐血则足厥阴肝脏内伤．而手厥阴心包亦虚．致心包之火．上克肺金．心包主血脉．血脉虚．夜则发热．日则咳嗽．甚则日夜皆热皆咳．此为虚劳咳嗽．先伤其血．后伤其气．阴阳并竭．血气皆亏．服滋阴之药则相宜．服温补之药则不宜．如是之咳．百无一生．此咳之属于心包也．又手太阴属肺金．天也．足太阴属脾土．地也．在运气则土生金．在脏腑则地天交．今脾土内虚．土不胜水．致痰涎上涌．先脾病．而地气不升．因而肺病．为天气不降．咳必兼喘．此咳之属于脾与肺也．又胃为水谷之海．气属阳明．足阳明主胃．手阳明主大肠．阳明之上．燥气治之．其气下行．今阳明之气．不从下行．或过于燥而火炎．或失其燥而停饮．咳出黄痰．胃燥热也．痰饮内积．胃虚寒也．此为肠胃之咳．咳虽不愈．不即殒躯．治宜消痰散饮．此咳之属于胃也．夫痰聚于胃．必从咳出．故咳论云．聚胃关肺．使不知咳嗽之原．而但以清肺清痰疏风利气为治．适害己也．外有伤风咳嗽初起．便服清散药．不能取效者．此为虚伤风也．最忌寒凉发散．投剂得宜．可以渐愈．又有冬时肾气不足．水不生木．致肝气内虚．洞涕不收．鼻窍不利．亦为虚伤风．亦忌发散．投剂得宜．至春天和冻解．洞涕始收．鼻窍始利．咳嗽大略．其义如是．得其意而引伸之．其庶几乎． 又云、咳嗽俗名曰呛．连嗽不已．谓之顿呛．顿呛者、一气连呛二三十声．少则十数声．呛则头倾胸曲．甚则手足拘挛．痰从口出．涕泣相随．从膺胸而下．应于少腹．大人患此．如同哮喘．小儿患此．谓之时行顿呛．不服药至一个月亦愈．所以然者．周身八万四千毛窍．太阳膀胱之气应之．以合于肺．毛窍之内．即有络脉之血．胞中血海之血应之．以合于肝．若毛窍受寒．致胞血凝涩．其血不能澹渗于皮毛络脉之间．气不煦而血不濡．则患顿呛．至一月．则胞中之血一周环复．故一月可愈．若一月不愈．必至两月．不与之药．亦不丧身．若人过爱其子．频频服药．医者但治其气．不治其血．但理其肺．不理其肝．顿呛未已．又增他痛．或寒凉过多．而呕吐不食．或攻下过多．而腹满泻泄．或表散过多．而浮肿喘急．不应死而死者．不可胜计矣．
[b]苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方[/b]
茯苓（四两） 甘草（二两） 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏 杏仁（各半升） 大黄（三两）
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．
[i]（水停心下．当知其先后之分．何以为）[/i][b]先渴[/b][i]（水能格火．火独行而上烁喉舌．则为渴．可于未呕之前．追溯其为水停心下．何以为）[/i][b]后呕．[/b][i]（渴必多饮．饮多上逆则必呕．可于既渴之后．实指其）[/i][b]为水停心下．此属饮家．[/b][i]（医者不管其已过之渴．只据其现下之呕而治之．以）[/i][b]小半夏加茯苓汤主之．[/b]
此于咳嗽后．忽又言及水饮．以水饮为咳嗽之根．故言之不厌其复也．
[b]小半夏加茯苓汤方[/b]（见上）
