瘰论第十九

夫瘰 者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰 、筋 、痰 之殊。风毒者，外受风寒搏于经络，其患先寒后热，结核浮肿；热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱浓味，酿结成患，色红微热，结核坚肿；气毒者，四时杀厉之气感冒而成，其患耳、项、胸、腋骤成肿块，令人寒热头 ，项强作痛。瘰 者，累累如贯珠，连接三五枚，此不足寒热其患，得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物，又或汗液、宿茶陈水混入而餐，其患先小后大，初不觉疼，久方知痛；筋 者，忧愁思虑，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩结蓄成核，生于项侧，筋间形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久则虚羸，多生寒热，劳怒则甚∶痰 者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结，初起如梅如李，生及遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛。凡观此症，别其风毒者散其风、除其湿，如防风解毒汤之类是也。 热毒者，清其脾、泻其热，连翘消毒饮之类是也。气毒者，调其血、和其气，藿香正气散之类是也。瘰 者，散其坚、和其血，散肿溃坚汤之类是也。筋 者，清其肝、解其郁，柴胡清肝汤之类是也。痰 者，豁其痰、行其气，芩连二陈汤之类是也。又有寡妇、尼、僧、鳏夫、庶外家，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此劳中所得者，往往有之，最为难治。有此先养心血，次开郁结，益肾安神，疏肝快膈，如归脾汤、益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。又男人不宜太阳青筋，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人又忌眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变为痨瘵难治之症。但此体实者，初起可服散肿溃坚攻利之药，得效者十中三、四，有不察虚实，尽剂追伐，损伤元气，致成坏病者十有八、九，此非患者之命自出医人之手，予常治初起成核，服前药未效者，用针刺核内深入三、四分，用冰蛳散拈成条子插入核内，糊纸封上；待至二七后，核子自然落出，随用红、黑二膏搽贴；内服补剂，不久便愈。又常见斑蝥、牵牛、巴霜、大黄追蚀等用，往往致其危亡者多矣。切宜戒之。 □ 初起核高肿痛，色红软活，微作寒热，肩项不强者易。已成根不坚硬，内无小核相丛，脾健气血不衰者易。 已溃脓稠，肉色红活，核肿渐消，肩项自便、渐敛者顺。溃后易消易敛，气体平和，胸膈宽利，饮食知味者顺。 未成形体消瘦，寒热往来，结核顽硬，痰嗽相兼者险。已成核坚，连续如珠，大小不等，项强筋急、脉虚者险。 已溃脓水清稀，肌肉消铄，自汗盗汗，寒热不睡者逆。溃后阴虚烦躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女人经闭俱逆。 □ 初起肿痛，憎寒壮热，四肢拘急，项强头 者，表散之。肿硬发热，便秘口干，胸膈不利，恶心脉实者，宜利之。膏粱浓味，醇酒积热，湿痰凝结而成，化痰、降火、清中。忧思过度，郁怒伤肝，筋缩结核者，宜养血、开郁、疏肝。房欲劳伤，阴虚晡热，自汗咳嗽，形消瘦者，滋肾健脾。失利忘名，怀抱郁结，积想在心，所如不得，乖隔阴阳，虚嗷岁月；所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。坚而不溃，腐而溃之，溃而不敛，补而敛之，皆活法也。 □ 一男人项核肿痛，拘急恶寒，用荆防败毒散二剂，表症悉退，余核不消；用散肿溃坚汤加川芎、香附、贝母十余服，其核渐消。外以琥珀膏贴之，月余而安。 一男人仲冬渡江，暴发雾气，又值惊恐，次日寒热交作，头、面、耳、项俱肿，先以藿香正气散二服，寒热亦止，面肿渐消；惟项间坚肿不退，红 作痛，此毒聚必欲作脓，仍用正气散加芎、归、皂刺数服，候脓熟针之，肿痛顿退，又以十全大补汤，脾健肌生完口。 一妇人孀居六载，子幼未立，忧郁成核半年；又兼经水不调，寒热交作，形体消瘦，脉亦弦数，此劳伤气血，肝火妄动而成斯疾也。所谓损者益之，不可用追蚀之药损而复损。先用逍遥散加香附、牡丹皮、贝母和其血脉，和其肝气，使寒热尽退；次用益气养荣汤，服至月余，气血渐复，经事渐调，元气渐醒。外用火针核上，点破四孔，用黄线药插入五、六次，候至孔大，换用冰蛳散搽于核上封之，至十三日外，其核自落，外搽红膏生肌收敛，内换人参养荣汤加香附、木香三十余服，其口自完。此妇慎起居、回七情、戒口味、尽调理，故可得愈，否则必不能矣。 一室女年十七，因父择婿不遂，耽至二旬，怀抱日久，项生数核，坚硬如石，此肝经凝结筋缩之病也。又兼经水断绝，寒热如疟，咳嗽脉数，惟不颧红，此阴虚火动，已成痨瘵症也。非药能愈，视其形状，喜无败色。予曰∶欲治此病，先治其心犹可。父问曰∶何药治心？予曰∶非药也。《易》云∶天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病独起于孤阴，寡阳不生不化，所谓逆理之病，此女大失配，谓当至而不至，渐成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由时变也。故药不能挽回，必得阴阳和而雨泽降，夫妇和而家道成。斯时之后，用药方可。彼父始悟，随即择嫁，三月后，复请视之，前症稍定，先用逍遥散加香附、青皮、山栀、丹皮、贝母十余剂开郁疏肝，寒热渐止；次以人参养荣汤加丹皮、红花通其血脉，使心血易生，容颜稍泽∶又用益气养荣汤倍参、术培助脾胃，增进饮食；间用归脾汤加麦冬、五味、远志、沙参收敛神气，宽慰性情。又制参术地黄膏，服至半年，精神顿复，经事亦通，惟核不能全退，用火针点破一核，琥珀膏贴之，渐腐为脓；又两月而得收敛。余肿三核，渐针渐溃渐敛，首尾纯用补脾开郁药，调理一年，始得全愈。 一男子年近三十，项生数核，面白神劳，皮粗脉数，此元气受伤之症也。先当补养气血，待根本壮实后治其疮，随用养荣健脾药十余剂未效，彼以为缓，又信方士所惑，图内消之，自服斑蝥、巴、麝之药，连泻十数行后，致小便淋漓不已，虚热更增，饮食减少。又复请视，形色内败，不堪调理，辞而不治。彼后方悔，虽请内医，强投扶助降火之药，终不应而死。 一妇壮年性急，夫荡不为家，左项生核半载，渐至鸡卵大，坚硬如石，皮外红丝缠绕，左右脉俱弦数。弦属肝火妄动，数乃脾热之甚。先用栀子清肝汤平伐肝木，五服后而脉始平。又以清肝解郁汤数服散其郁结，次用益气养荣汤调其气血，间服散肿溃坚汤软其坚肿，外以琥珀膏贴之，调理百日而元气乃复。坚硬已消八、九，止存小核未尽，彼以为愈，止不服药。后又一载，值夫赌讼未胜，暴急惊恐，前肿复作，两手脉诊细而多数，此阴血亏损，阳火乘之，非前有余症也。又兼胸膈不利，饮食无味，经水先期过多，形容憔悴不泽，此神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于暴怒则腰脊不能俯仰，以上俱七情内损症也。法当滋养气血，调和脾胃，益肾清心，开郁散滞，庶保无虞。彼不肯信，仍前欲服散肿溃坚之药，欲灸肿上，图内消之。予曰∶此非前比，今则不敢治也。请客医自制前药，亦灸患上，并灸肘尖，此为真气虚而益虚，邪气实而益实。后果反加发热自汗，咳嗽项强，四肢不收，灸疮无脓，血水不绝，肿亦炽盛，此脏腑已损之候，必不久居也。又月余传为气急声哑，痰血交出而殁。予尝见庸医不辨虚实，患家不信，正理偏费，服药往往多致不救者十有八、九，凡医者、患者俱当省而慎戒之。 □ [b]防风解毒汤[/b] 防风解毒汤荆桔 牛子连翘草石膏 薄荷枳壳芎苍术 知母灯心共岂逃 治风毒瘰 ，寒暑不调，劳伤凑袭，多致手、足少阳分耳、项结肿，或外寒内热，痰凝气滞者并效。 防风 荆芥 桔梗 牛蒡子 连翘 甘草 石膏 薄荷 枳壳 川芎 苍术 知母（各一钱） 水二钟，灯心二十根，煎八分，食后服。 [b]连翘消毒饮[/b] 连翘消毒饮陈皮 甘桔玄参芩芍归 栀葛射干花粉等 红花还与大黄随 治热毒瘰 ，过食炙爆、醇酒、膏粱，以致蕴热，腮、项成核，或天行亢热，湿痰作肿，不能转侧者效。 连翘 陈皮 桔梗 玄参 黄芩 赤芍 当归 山栀 葛根 射干 天花粉 红花（各一钱） 甘草（五分） 大黄（初起便燥者加之） 水二钟，煎八分，食后服，有痰者加竹茹一钱。 [b]加味藿香散[/b] 加味藿香散甘桔 青陈柴苏半夏撮 术苓白芷浓朴芎 夏枯草效君当说 治气毒瘰 ，外受风邪，内伤气郁，以致颈项作肿，肩膊强痛，四肢不舒，寒热如疟及胸膈不利。 藿香 甘草 桔梗 青皮 陈皮 柴胡 紫苏 半夏 白术 茯苓 白芷 浓朴 川芎 香附 夏枯草（各等分） 姜三片，枣二枚，水二钟，煎八分，食远服。 [b]滋荣散坚汤[/b] 滋阴散坚四物汤 甘桔参苓海粉当 陈术升麻香附贝 红花昆布共煎尝 治一切瘰 ，忧抑所伤，气血不足，形体瘦弱，潮热咳嗽，坚硬肿痛。毋分新久，但未穿溃者并效。 川芎 当归 白芍 熟地 陈皮 茯苓 桔梗 白术 香附（各一钱） 甘草 海粉 贝母 人参 昆布（各五分） 升麻红花（各三分） 水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。身热加柴胡、黄芩，自汗盗汗去升麻倍人参、黄 ，饭食无味加藿香、砂仁，食而不化加山楂、麦芽，胸膈痞闷加泽泻、木香，咳嗽痰气不清加杏仁、麦冬，口干作渴加知母、五味子，睡卧不宁加黄柏、远志、枣仁，惊悸健忘加茯神、石菖蒲，有汗恶寒加薄荷、半夏，无汗恶寒加茅术、藿香，女人经事不调加玄胡索、牡丹皮，腹胀不宽加浓朴、大腹皮。 [b]益气养荣汤[/b] 益气养荣汤术 参苓陈贝附归宜 芎芍桔甘兼熟地 劳伤瘰 大堪题 治抑郁或劳伤气血，或四肢、颈项筋缩，结成累累如贯珠者，谓之筋 。此患皆由思虑太过，神气受伤，乃劳中所得者也。其患或软或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡发热，或溃而不敛者是。 人参 茯苓 陈皮 贝母 香附 当归 川芎 黄 熟地 白芍（各一钱） 甘草 桔梗（各五分）白术（二钱） 姜三片，枣二枚，水二钟，煎八分，食远服。 如胸膈痞闷加枳壳，木香，饮食不甘暂加浓朴、苍术，往来寒热加柴胡、地骨皮，脓溃作渴倍参、 、归、术，脓多或清倍当归、川芎，胁下痛或痞加青皮、木香，肌肉生迟加白蔹、肉桂，痰多加半夏，橘红，口干加麦门冬、五味子，发热加柴胡、黄芩，渴不止加知母、赤小豆，脓不止倍加人参、黄 、当归，溃后反痛加熟附子、沉香，虚烦不睡者倍人参、熟地黄、远志、枣仁。 [b]芩连二陈汤[/b] 芩连二陈汤半夏 甘枯连翘花粉苓 木香牛子夏枯草 消痰散核效如神 治瘰 生于少阳部分、项侧结核，外皮漫肿，色红微热；或至缺盆高骨上下发肿，形长坚硬作痛，名曰马刀。初起并宜服此，已成气弱者不宜。 黄芩 黄连 陈皮 茯苓 半夏 甘草 桔梗 连翘 牛蒡子 花粉（各一钱） 木香（三分） 夏枯草（二钱） 姜三片，水二钟，煎八分，食后服。渣再煎，临睡服。 [b]散肿溃坚汤[/b] 散肿溃坚芩芍归 升柴胆草葛根随 知翘连柏三棱术 昆布甘花粉莫遗 治瘰 马刀疮，坚硬如石，或在耳下，或在缺盆，或在肩上，或在胁下，皆手、足少阳经症。又发于下颏，或在颊车，坚而不溃；或已破流脓，又属足阳明症也。此治有余症而效多，不足症而效少。 黄芩（八分） 白芍 当归 龙胆草 桔梗 知母（酒炒） 黄柏（酒炒） 昆布 天花粉（各五分）连翘 葛根 炙甘草 黄连 三棱（酒拌炒） 广木（各三分） 柴胡（四分） 升麻（三分） 水二钟，煎八分，食后服。临服入酒一小杯亦效。此药可为末，炼蜜为丸桐子大，每服八十丸，即散肿溃坚丸，治症同前。临睡、食后俱白滚汤下。 [b]升麻散坚汤[/b] 升麻散坚汤甘草 莪术三棱陈桔连 葛根龙胆夏枯等 芎芍归翘芩共煎 治瘰 绕颈或至颊车，属足阳明，核深远陷，隐曲肉底，又属足少阴，俱作肿块，坚硬大小不一。 升麻 甘草 莪术 三棱 陈皮 桔梗 黄连 龙胆草 葛根 川芎 白芍 夏枯草 连翘 黄芩 当归（各五分） 天花粉（有痰加） 水二钟，煎八分，食后热服。再用上药加倍为末，蜜丸绿豆大，每百丸、黄酒临睡服，头不枕更妙。 [b]夏枯草汤[/b] 夏枯草汤归术陈 桔甘生地贝母苓 香附柴胡芷芍能 加上红花效若神 治瘰 马刀，不问已溃未溃，或已溃日久成漏，形体消瘦，饮食不甘，寒热如疟，渐成痨瘵并效。 夏枯草（二钱） 当归（三钱） 白术 茯苓 桔梗 陈皮 生地 柴胡 甘草 贝母 香附 白芍（各一钱） 白芷 红花（各三分） 先用夏枯草、水三碗，煎至二碗，滤清；同药煎至八分，食后服。将药渣同前夏枯草渣共再煎六、七分，临卧时入酒半小钟和服，宜食淡味对象。 [b]活血化坚汤[/b] 活血化坚汤朴芷 芎归贝芍桔针蚕 花粉银花陈皮草 乳香灵脂共成缘 治一切瘰 及瘿瘤、痰核，初起未溃脓者并效。 防风 赤芍 归尾 天花粉 金银花 贝母 川芎 皂角刺 桔梗（各一钱） 姜蚕 浓朴 五灵脂陈皮 甘草 乳香 白芷梢（各五分） 水二钟，煎八分，临服用酒一小杯，食后服。 [b]逍遥散[/b] 逍遥散当归芍药 白茯苓香附柴胡 牡丹皮薄荷甘草 云片术女病甚扶 治妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧；及血热相搏，月水不调，脐腹作痛，寒热如疟；及治室女血弱，荣卫不调，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。 当归 白芍 茯苓 白术 柴胡（各一钱） 香附（八分） 丹皮（七分） 甘草（六分） 薄荷 黄芩（有热加）各五分 水二钟，煎八分，食远服。有寒加姜三片，枣二枚。 [b]通治瘰 方[/b] 通治瘰 疮陈术 柴桔芎归白芍翘 苓芷藿香夏枯草 甘草半夏附相饶 治瘰 不分新久，表里、虚实及诸痰结核并效。 陈皮 白术 柴胡 桔梗 川芎 当归 白芍 连翘 茯苓 香附（醋炒） 夏枯草 黄芩（各一钱）藿香 半夏 白芷 甘草（各五分） 姜三片，水二钟，煎八分，入酒一小杯，临睡时服。 [b]芎归养荣汤[/b] 芎归养荣汤芷术 参芍砂仁熟地黄 五味茯神丹远志 麦冬甘草共煎尝 治瘰 、流注及一切不足之症，不作脓，或不溃，或已溃不敛，或身体发热恶寒，肌肉消瘦，饮食少思，睡卧不宁，盗汗自汗，惊悸恍惚，并皆治之。 当归身（二钱） 人参 黄 白术 川芎 白芍 熟地（各一钱） 五味子 麦门冬 远志 甘草茯苓（各五分） 牡丹皮 砂仁（各三分） 水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。 [b]冰蛳散[/b] 冰蛳散内用田螺 砒块将来纸面糊 龙脑 砂为细末 总将津拌患头涂 治瘰 日久，坚核不消，及服消药不效者；用此点落 核，如马刀根大面小及失荣等症忌用。 大田螺（五枚，去壳，日中线穿晒干） 白砒（一钱二分，面裹煨熟） 冰片（一分） 砂（二分） 用晒干螺肉切片，同煨熟；白砒碾为细末，加 片再碾，小罐密收。凡用时先用艾炷灸核上七壮，次后灸疮起泡，以小针挑破，将前药一、二厘津唾调成饼，贴灸顶上；用绵纸以浓糊封贴核上，勿动泄气，七日后四边裂缝，再七日其核自落，换搽玉红膏，内服补药兼助完口。此药又治瘿瘤患大蒂小及诸般高突、异形难状者并效。 [b]紫霞膏[/b] 紫霞膏品不多般 铜绿松香一处攒 煎入麻油如紫漆 百般顽症贴当安 治瘰 初起，未成者贴之自消，已成未溃者贴之自溃，已溃核存者贴之自脱；及治诸色顽疮、 疮、湿痰、湿气、新久棒疮，疼痛不已者并用之。 明净松香（净末）一斤 铜绿（净末，二两） 用麻油四两，铜锅内先熬数滚，滴水不散，方下松香熬化；次下铜绿，熬至白烟将尽，其膏已成，候片时倾入瓷罐。凡用时汤内顿化，旋摊旋贴。 [b]琥珀膏[/b] 琥珀膏内桂防归 松脂朱砂木鳖随 丁木二香萆麻子 木通白芷共相宜 治瘰 及腋下初如梅子，结肿硬强，渐若连珠，不消不溃；或溃脓水不绝，经久不瘥，渐成漏症。 琥珀（一两） 木通 桂心 当归 白芷 防风 松脂 朱砂 木鳖（肉） 萆麻（肉，各五钱） 丁香木香（各三钱） 麻油（二斤二两） 黄丹（飞炒，十四两） 先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香为细末，其余为咀，浸油内七日，入锅内慢火熬至群药焦黄为度；绢滤净油，徐下黄丹； 以柳枝手搅，候至膏成，滴入水中，软硬得中，掇下锅来，以盆顿稳；搅至烟尽，方下群药搅匀，瓷器盛之，临取少许摊贴。 [b]大红膏[/b] 大红膏血衄银朱 硝石章冰味不殊 轻粉南星并石矿 乳香猫骨效堪涂 治瘰 、痰核，结块不分新久，但未穿破者并效。 南星（二两） 银朱 血衄 硝石 朝脑（各三钱） 轻粉 乳香（各二钱） 猫头骨（一具， ）锻石（一两，用大黄三钱切片同炒，锻石红色去大黄） 上共为细末，陈米醋熬稠，调药敷核，三日一换。敷后皮嫩微损者，另换紫霞膏贴之，其核自消。 [b]火针法[/b] 火针之法独称雄 破核消痰立大功 灯草桐油相协力 当头一点破凡笼 治瘰 、痰核，生于项间，初起坚硬，或如梅李，结聚不散，宜用此法针之，插药易消，用缝衣大针二条，将竹箸头劈开，以针双夹缝内，相离一分许，用线扎定；先将桐油一盏，用灯草六、七根油内排匀点着，将针烧红，用手指将核捏起，用针当顶刺入四、五分，核大者再针数孔亦妙。核内或痰、或血，随即流出，候尽以膏盖之；次日针孔必渐作脓，轻者用黄线药插之；核坚硬者，用冰蛳散糊打成条、晒干，插核针孔内，外以糊纸二重封固。次日，其核发肿作痛不妨，乃药气攻入于内，又至七日外，自然核外裂开大缝，再至七日，其核自落，葱汤洗净，孔大换用玉红膏搽入，外以膏盖，内服益气养荣汤或十全大补汤加香附，兼戒劳动、气恼、房事、发物、煎炒、海腥等件。 [b]三品一条枪[/b] 三品一条枪最灵 雄矾砒信少人闻 加上乳香为线药 疔疽 漏尽承平 上品锭子去十八种痔，中品锭子去五漏、翻花、瘿瘤、气核，下品锭子治瘰 、疔疮、发背、脑疽等症。 此为古之三品锭子，但药同而分两不同，治病故有分别。今注一条枪，本方三品以下之症，并皆用之，俱各相应，况又药品简易而不繁，是曰三品一条枪之说也。凡同志者随试而用之。 明矾（二两） 白砒（一两五钱） 雄黄（二钱四分） 乳香（一钱二分） 砒、矾二味，共为细末，入小罐内，加炭火 红，青烟已尽，旋起白烟，片时约上下红彻住火；取罐顿地上一宿，取出约有砒、矾净末一两，加前雄黄二钱四分，乳香一钱二分，共研极细，浓糊调稠，搓成如线条阴干。凡遇前症有孔者， 入孔内，无孔者，先用针放孔窍，早晚插药二次，插至三日后，孔大者每插十余条，插至七日，患孔药条满足方住。以后所患四边自然裂开大缝，共至十四日前后，其疔核、瘰 。痔漏诸管自然落下，随用汤洗，搽上玉红膏，虚者兼服健脾之药。 [b]瘰 酒药方[/b] 治年久瘰 结核，串生满项，顽硬不穿破者服。 鹤风草（半斤） 忍冬藤（六两） 野蓬蒿（四两） 野菊花（四两） 五爪龙（三两） 马鞭草（一两五钱） 上药切碎，用老酒十五斤，袋贮药悬于酒内，封口，煮三香为度；取起水顿，浸一伏时，初服尽醉出汗为效。已后随便应之，其酒一料，病愈不发。 □ 玉红膏 太乙膏（见肿疡门） 柴胡清肝汤 栀子清肝汤（见鬓疽门） 荆防败毒散（见时毒门） 十全大补汤（见溃疡门） 归脾汤（见痔疮门）。