痰饮咳嗽病脉证治第十二
[b]一条[/b] 问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛今瘦．水走肠间．沥沥有声．谓之痰饮．饮后．水流在胁下．咳唾引痛．谓之悬饮．饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体疼重．谓之溢饮．咳逆．倚息短气．不得卧．其形如肿．谓之支饮．
痰为脏腑之津液所化．譬之循良之民众．因激变而为贼者也．而所以激津液之变者．大概不越寒热两因．如肺受热而金有烊化之象．则伤其阴．阴伤．则喉嗓间如有物粘紧而不可出．微痛似喊破之状．一二日咳出胶稠黄色之痰．不过七日．以形稀色白为渐愈者．一也．肺受微寒．则阳郁而叶紧．郁极怒发．寒邪又随阳气之变动而化热．寒热交蒸．则自剥其液以送之．咳出成块白色．状如米粥之痰．而外裹粘涎清水者．此寒本热标．两因并见者．二也．先从便难．渐致燥结．下气浮停．肠胃中热．衬托上蒸．肺干液竭．火熏作痒．因而致咳．大口稠黄．朝暮不绝．此为胃中之热痰者．三也．而诸症坏痰不与焉．若夫本篇之所谓痰饮者．虽与寒因之粘涎相似．而其实另是一种．不可不辨也．以其由于饮水所积．故曰饮．以其与痰同能致咳．故亦曰痰饮．以痰饮渗在胃脘之外．不走小肠膀胱等腑．而悬于胁下．故曰悬饮．以痰饮久悬．而经气虚者．遂乘虚而溢于经脉．故曰溢饮．以痰饮不旁渗两胁．而中屯心下．如有物支撑之义．故曰支饮．饮久曰留．饮深曰伏．饮以形质入脏．则猝死．其初症．但以水气射之则病．故于五脏．则直谓之水而已矣．要皆起于肺冷气结．而不能呵嘘．成于脾寒气滞．而不及分布者．与前所云津液所化之痰不同．故其阴冷似清水．粘滑似薄胶．药宜辛甘温暖．治宜发汗利水．此为定例．而间或参以苦咸寒润者．特其变症变法焉尔．盛．指肉胜而言．看今瘦自见．凡阳衰者肉胜．素盛．则阳衰可知．今瘦．则并肠胃中之阴液亦虚．故内削而瘦也．阳衰．则不能运饮．阴虚．则借资于外水而留恋之．夫水走肠间而不下渗．故沥沥有声．而所谓痰饮者如此．四句当着眼肠间两字．饮后．犹言痰饮之后．非指饮汤饮水也．痰饮不行．后必由肠而浸淫于胃．由胃而横鼓于胁．盖下衬则上浮．中满则旁注．以胃络通于胁．故水流肠胃之外而在胁下．胁下为少阳、厥阴之部．肝胆善逆．故咳唾．胁络得水而作胀．故咳唾则振而引痛也．夫胁下之水无去路．如悬阁之象．故谓之悬饮者如此．四句当着眼胁下两字．饮水与饮后同义．言悬饮之水．久而不去．则从经络而流于四肢．夫经络之水．阳气运动．可从汗解．今阳虚而当汗不汗．于是身体中．水热则疼．水坠则重．而谓之溢饮者如此．五句当着眼四肢两字．若夫咳而气逆．但可坐倚而息．且水饮屯心下．抬高膈气．以致吸不能入而短气．所以不得卧倒．又水浮则气迫而鼓于外．故其形如肿．而所谓支饮者又如此．五句当着眼在倚息短气四字．是则饮虽四名．理同一辙．先由痰饮悬饮．终归溢饮支饮．而四者之传变．亦视其胸胁经络之虚实．以为偏全迟速耳．
[b]二条[/b] 水在心．心下坚筑．短气．恶水不欲饮．
此合下文二条．俱是详言支饮．盖支饮屯积心下．故其水气．得以上射心肺．而成水在心肺之症也．心下者．心之下．胃脘及脘外之总名．饮积于脘中．故坚硬如筑．吸气不能下引．故短也．但下条为水在胃脘之外．系悬饮之所传变．饮久化热而烫于外．故欲饮水．此条为水在胃脘之中．系痰饮之所抬高．水饮内顶．故恶水不欲饮也．
[b]三条[/b] 水在肺．吐涎沫．欲饮水．
饮支于肺下．而水气上逼之．则肺气不得展于下而上逆．故涎沫因之上泛而见于吐也．余见上条注．
[b]四条[/b] 水在脾．少气．身重．
此详言溢饮之症也．凡痰饮悬饮．其传变俱能病此．盖痰饮则内从胃络而外传于脾．悬饮则旁从胁络．而下传于脾．故皆能使水气在脾也．脾土之阳衰而至水气射之．则不能运布而溢于四肢者．势也．故曰此言溢饮之症．脾滞而精悍不升．故少气．脾湿而水土沉坠．故身重也．少气是呼气少．短气是吸气短．
[b]五条[/b] 水在肝．胁下支满．嚏而痛．
此详言悬饮之症也．胁下为肝络之所止经．饮悬于此．则从其络而下射于肝．故水在肝也．水饮实于胁下．如有物支鼓之状．故曰支满．即所谓支饮之义也．嚏出于肺．肝以水邪犯所不胜．肺恶湿而欲出之．故嚏．但嚏者．下实其气而始得奋为上迸．则支满者益满．而且振痛矣．与咳唾引痛同义．
[b]六条[/b] 水在肾．心下悸．
此四饮之外．另是一症．即后文十一条所谓伏饮之未发者．长沙于脏中列此．其为防微杜渐之意深矣．夫肾为水脏．犹之天地之海．与水原相感召．肾阳盛而小便利．则真阴固密．而外水流行．亦何伏饮之有哉．倘阳德虚微．则水灾祸伏．苟不见微知着而早图之．则平成无日矣．盖四饮为病．是从上而下积．有盈科后进之渐．其症缓而较平．伏饮为病．是从下而上突．有怒潮直决之机．其症急而尤烈故也．悸是水悸．与虚悸之跳摆嘈杂不同．水悸者．神境中戚戚然如有不测之患．又时时惕焉自警者是也．盖心肾同主手足之少阴．而其气尝相通于窈冥．肾中伏水．而心君恍惚．譬之黄河未决．而洛城中之神机暗烛．未免形诸筋惕肉间也．此自其初症而言．若就已成论．四饮亦低从上泛．而极于支饮．伏饮亦起从下传．而极于四脏者也．
[b]七条[/b] 夫心下有留饮．其人背寒冷．如手大．
自此合下文八九十共四条．言除却溢饮之外．（溢饮不愈则死．无久留之候．）其余三饮．久而未去者．俱名留饮．此条言支饮之久留者也．心系附背．心下留支饮．则水寒之气．从系而托于背．故其背当寒冷如手大．内外形气所必应之道也．
[b]八条[/b] 留饮者．胁下痛引缺盆．咳嗽则转甚．
此言悬饮之久留者也．缺盆．足阳明经脉第十二穴．在项下膺乳间．气舍下．气户上．左右凡两穴．痛引缺盆．咳嗽转甚．注见首条悬饮．并五条肝水下．
[b]九条[/b] 胸中留饮．其人短气而渴．四肢历节痛．
此亦言支饮之久留者也．但七条曰心下有留饮．则饮当胃脘之部．此曰胸中留饮．则比心下又高而逼肺矣．逼肺．故气机艰于下引而短也．渴．详三条肺水下．四肢历节痛者．人身以历节为溪谷．痛则饮将外溢．而其气先为郁冒之候也．
[b]十条[/b] 脉沉者．有留饮．
此统言留饮之脉也．水性趋下．且饮留于中．则其气机重坠而不能浮．故凡脉沉者有留饮也．然诊法各从其部．如沉脉见寸口．饮留胸中．即上文九条之症．微上关．饮留心下．即前七条之症．微下寸口．而于或左或右单见．则饮留胁下．即前八条之症．其余脏腑．各以其部处之．而于十二篇积脉为准则也．脉沉．并于沉处见滑细为是．
[b]十一条[/b] 膈上病痰．满喘咳吐．发则寒热．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 剧．必有伏饮．
此发明六条水在肾．心下悸之候也．夫伏饮者．伏而未见之谓．此其欲发而犹未全发．特比六条之但悸者较重耳．其曰必有伏饮．此长沙之独见若神．而人犹不及觉者也．膈上病痰．言膈上素有痰病之谓．喘满咳吐者．言因病痰．所以胸满而喘．咳嗽而吐也．二句是主．以其为上工之诊窍故也．发者．言有时而甚之谓．发字直贯下文五症．目泣．眼泪也．振振 剧．阳虚而上奔之象．详伤寒并别注．言寒热等五症．一时发作．大似阳虚而外中寒邪之候．但其膈上素病痰气．而为满喘咳吐者之所发．则知其非一时之暴病．而为肾中必有伏饮所致也．盖水饮虽伏于下．而其水寒之气．必凭虚而射于上．肺性恶湿而忌寒．故膈上病寒湿之痰．湿气上逆．故满而喘．寒气上逆．故咳而吐也．有时而发者．肺病寒湿．寒则持于丙丁．湿则持于戊己．而伏饮惟张于壬癸故也．寒热者．寒为饮之本气．饮气上张故寒．寒起而格微阳于外．故寒而且热也．背者．胸之府．胸满而咳．故其气彻于背而痛．腰为肾之府．肾中微阳．为饮寒所迫而外鼓．故腰疼也．目泣虽为肝液．饮寒上擗而不能摄．故自出也．寒气上浮．而诸阳奔避．故振振自战而 剧也．十八条之苓桂术甘汤．并肾气丸二方．其可缓乎．盖苓桂术甘汤．所以去伏饮．而肾气一丸．又所以补肾阳而不使饮之再伏耳．门人问曰．六条注云．此四饮之外．另是一症．即此条之伏饮是也．夫自二条至六条．明似列言四饮之传五脏者．何以知水在肾一条．独为四饮之外者．一也．又六条但曰水在肾．并无伏饮字样．此条言伏饮．并无在肾字样．何以知肾水即伏饮者．二也．且四饮传变．各有灌注道路．自肠胃而递及胸胁经络．皆饮汤饮水．从口而入者也．即如夫子之言．肾水便是伏饮．而谓在四饮之外．倘为亦从口入．则安得谓之四饮之外．敢问此饮是从何道而入伏肾中者．三也．又痰饮传变．其名则有悬饮、溢饮、支饮、留饮之不同．其症则有胸中、心下、胁下、四肢之各别．伏饮之传变．长沙并不详论．而夫子以为急而尤烈．将终伏而为病、仅如本条者．即谓之急烈乎．抑别有所为变症者乎．四也．请得而各闻其义．答曰．此问自不可少．夫水在心肺肝脾．俱是从四饮以后．传射入脏之重症．独水在肾家．是四饮以前之轻症．即后文十八条之微饮也．以肾为水脏．肾阳一微．即召水而伏饮．故曰在四饮之外也．凡伏而不见者谓之伏．脏腑中不特心肺肝脾四脏．即上中二焦诸腑．俱不能容伏饮．非无饮也．以有饮则必明见外症．而不得谓之伏故也．惟肾与膀胱．一脏一腑．有河海之象．饮伏其中．颇能隐藏得住．而少耽时日．故知水在肾．即所谓伏饮也．四饮皆从口入．伏饮亦何曾不从口入乎．但四饮之病．是因上中二焦．阳气不能分运．故其水气．渐积渐高．愈满愈鼓之候．伏饮之病．上中无恙．惟肾气衰冷．而腑化寒停．膀胱之络通于脏．则水寒之气．由腑络而入伏肾中者也．痰饮之变．至溢饮、支饮．而其势已剧．若再传肾则死．盖水源从海出．而其横流．复淹没于海．为大地失陷之象也．若夫伏饮之变．大概不越三症．一则伏而未发．每遇羽水之运．寒水之气．及壬癸月日．间发而如本条之症．一则饮伏黄泉之下．而其寒气每上干太虚．俾肺气缩而不能运布．则水积肠间．而即为痰饮之症．我故曰．是四饮以前之轻症．及水源从海出者此也．一则伏饮上射．而脾肺之阳交困．以致不能传送．而小便不行．饮从上突．日肿一日．皮肉青紫而死之症．即六条所注怒潮直决．其症急而尤烈者是矣．
[b]十二条[/b] 夫病患饮水多．必暴喘满．凡食少饮多．水停心下．甚者则悸．微者短气．
此暴饮也．与前悬饮支饮之留饮不同．此暴饮之在上者．与前伏饮．并十八条之微饮又不同．凡两段．前二句为一段．言病患胸膈热而饮水多．则水不及渗而停于心下．于是水迫肺气而喘．水浮胸分而满．虽非四饮之已成者．而其为病亦暂与支饮同也．后四句为一段．言不必病患．凡属胃虚而食少．膈热而饮多者．俱能病此．悸及短气．详已见．其意以为虽属暴饮．倘不主猪苓五苓等汤以止渴除饮．则渐成四饮等候矣．
[b]十三条[/b] 脉双弦者寒也．皆大下后里虚．脉偏弦者．饮也．
此及下文共三条．总言四饮之脉．而本条当是言悬饮也．夫弦为阳虚气削之诊．饮以阳气不能呵嘘下渗所致．故饮脉必弦．但两手双弦．阳气当虚于中．又另为中寒之脉．盖因大下后里虚．而其气中馁之故．不可误认为饮脉．唯一手偏弦．则左见为左胁之悬饮．右见为右胁之悬饮也．然以十二篇积脉之例准之．则左右双见．饮在中央．支饮之在胸膈心下者．其脉未尝不双弦也．第以其症辨之耳．盖饮症则有喘渴短气等候．而下后里虚者无此也．十条言留饮之脉曰沉．此条言悬饮之脉曰弦．则饮脉其沉弦兼见者乎．然愚尝试之．大概饮之初病．其脉多弦．饮之久病．其脉多沉．长沙分别言之．岂无意耶．
[b]十四条[/b] 肺饮不弦．但苦喘．短气．
肺饮者．支饮之上浮胸膈．而肺已受伤者是．弦为气削之脉．水饮屯胸膈．则其气不得下展．而自聚于饮上．故气削之弦脉不见也．喘与短气．详已见．言饮脉弦．而肺饮独不可以不弦自误．但凭其外症为合．与胃有宿食而脉见滑者同义．
[b]十五条[/b] 支饮亦喘．不能卧．加短气．其脉平也．
支饮者．就支饮之在心下而言．盖谓同是支饮．却有高下．高者逼肺．故为肺饮．下者在心下．与肺较远．故以支饮概之．但胃脘聚饮．气机便艰于下引．故亦喘．不能卧者．卧则胃脘横．而注饮迫肺故也．短气一症．为肺饮之候．言饮支心下．其脉还弦．饮略高而见短气一症．则气亦高而聚于肺．气聚．故其脉平而不弦削也．
[b]十六条[/b] 痰病者．当以温药和之．
此总言用药之治例．病痰饮者．当合四饮而言．以诸饮俱由痰饮传变．故以痰饮统之耳．夫饮之由来．大概起于肾及脾肺之脏阳衰冷．成于三焦之腑化虚寒．温药和之．则阳回气化而饮自去矣．盖指后文苓桂术甘、肾气、及大小青龙等剂也．
[b]十七条[/b] 心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．
[b]苓桂术甘汤方[/b] 茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．
此言诸饮．除溢饮之外．俱以苓桂术甘汤为主方．盖痰饮是其总名．心下及胸支满．为支饮之症．胁下支满．为悬饮之症．目眩者．饮高而水载木气以浮也．以淡渗去饮之茯苓为君．佐辛甘之桂枝以行阳．甘温之白术以培土．然后用甘浮平缓之甘草为使．所以高托诸药．而令其徐徐下渗之意．此苓桂术甘．为诸饮之要剂也．
[b]十八条[/b] 夫短气．有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．此承上文苓桂术甘汤．而补言肾中微有伏饮．以致上干肺气者．亦主此汤也．盖肾有微饮．则其气上射于肺．而见短气之候．故短气者即知有微饮也．微饮即伏饮．以其在肾脏．故更当利其腑而从小便去也．苓桂术甘为利水之剂．故主之．肾气丸亦主之者．盖苓桂术甘．温上以御下．而化机下被．故小便利．肾气丸．温下以蒸上．而化机亦下被．故小便亦利也．方论见虚劳．
[b]十九条[/b] 病者脉伏．其人欲自利．利反快．虽利．心下续坚满．此为留饮欲去故也．甘遂半夏汤主之．
[b]甘遂半夏汤方[/b] 甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚）
上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升．和药汁．煎取八合．顿服之．
病者．病痰饮者也．饮脉多弦．留饮之脉则沉．今其脉忽然不弦不沉而伏于骨．几几有不可见之象．夫伏脉为收束下趋之诊．以胸胁心下之饮症．忽焉收束下趋．岂非欲自利乎．反快．对利而言．利症多因利而不快．如膨闷、疲困及疼痛、沉坠等候．此则脾肺之阳．乘日辰之官旺而偶振．故水饮不安于上而下利．利则水去气展．故反以利为快也．然虽利而方以不坚满为快．其心下续又坚满而仍不快者．以胃脘及肠间之内水一空．而胁下之悬饮．先从中满而由络脉以外渗者．今复因内空而还渗心下．（心下当胃脘之部．）故曰留饮欲去．因其去机而扫荡之．其为功不较易乎．主甘遂半夏汤者．甘遂去水最速．主病之谓君．故以之名汤．又恐性急之品．下趋甚力．而留遗胸膈之饮．故以甘草、蜂蜜、之甘浮者．托之在上而留恋之．然后以辛燥之半夏．从上降抑．以酸敛之芍药．从下直坠．而水饮安有不去者哉．不主苓桂术甘．而主此犀利者．恐和平之药．少延时日．而脾肺之阳仍伏．则饮将欲去而终留．其机岂不以因循坐失耶．甘遂性急．甘草性缓．相反者、言其缓急之性也．俗解谓二药自相攻击．谬甚．
[b]二十条[/b] 脉浮而细滑．伤饮．
此言十二条暴饮之脉也．盖饮水多而其水停心下者．皆谓之伤饮．水停故脉滑．阳微不能运水．故脉细．暴停之水．阳气未负．故脉浮也．则脉浮而细滑者．非伤饮而何．
[b]二十一条[/b] 脉弦数．有寒饮．冬夏难治．
先因阳虚而停饮．故其脉弦．后则积饮化虚热而复伤其阴．故其脉弦而且数也．冬夏难治者．盖治饮之例．惟宣发渗泄二义．冬则虚阳内伏．既非大小青龙宣发之所宜．且又有碍于弦脉之阳气虚也．夏则虚阳外应．既非苓桂术甘温燥之所宜．且亦有碍于数脉之阴液短也．谓之难治宜矣．此合溢饮、支饮而言脉症与天时不顺．其生死相半也．
[b]二十二条[/b] 脉沉而弦者．悬饮内痛．病悬饮者．十枣汤主之．
[b]十枣汤方[/b] 大戟 芫花（熬） 甘遂（各等分）
上三味．捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合．去滓．内药末．强人服一钱匕．羸人服半钱．平旦温服之．不下者．明日更加半钱．得快利后．糜粥自养．
此言悬饮之脉症治例也．脉弦为饮．又为痛．脉沉为留饮．故知为悬饮而胁下并缺盆内痛也．重言病悬饮者．又推开内痛而广言之耳．盖谓凡属胁下有悬饮．无论内痛与否．俱以十枣汤为主治也．方论见伤寒注．
[b]二十三条[/b] 病溢饮者．当发其汗．大青龙汤主之．小青龙汤亦主之．
[b]大青龙汤方[/b]
麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 杏仁（四十个去皮尖） 甘草（二两炙） 生姜（三两）大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大碎）
上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者温粉粉之．
[b]小青龙汤方[/b]
麻黄（三两去节） 甘草（三两炙） 桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 五味子（半升）干姜（三两） 半夏（半升） 细辛（三两）
上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．
此言溢饮之治例也．饮溢于经络四肢．非从汗解不可．故主大青龙以宣发之．小青龙汤于宣发外．尤能渗泄．故亦主之．方论见伤寒．
[b]二十四条[/b] 膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．面色黧黑．其脉沉紧．得之数十日．医吐下之．不愈．木防己汤主之．虚者．即愈．实者．三日复发．复与不愈者．宜木防己汤去石膏．加茯苓芒硝汤主之．
[b]木防己汤方[/b] 木防己（三两） 石膏（鸡子大十二枚） 桂枝（二两） 人参（四两）
上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．
[b]木防己去石膏加茯苓芒硝汤方[/b]
木防己 桂枝（各三两） 人参 茯苓（各四两） 芒硝（三合）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．
此言支饮久留之脉症治例也．夫饮症自肠间下积．逐渐上满．由胃而心下膈间．支撑鼓塞者．俱谓之支饮故合膈间、心下而历言之也．沉．为留饮之脉．紧．即弦脉之急者．盖自其两旁之细削而言曰弦．自其两头之绷急而言曰紧．与寒邪之紧不同．辨详腹满寒疝．虚实．就胃中之虚实而言．非指正气也．犹云饮外无干结者为虚．饮外有干结者为实之义．长沙盖谓膈间支饮．抬气上浮而喘满．心下支饮．聚水中实而痞坚．面则因水色外浮而黑．脉则从水性下坠而沉．且水饮鼓塞．则经脉绷急．而沉中带紧．得之数十日．则饮久而所谓留饮者是矣．医见喘满痞坚．故吐下之．不知饮之为病．吐则膈气愈虚．而水逆更甚．且由小肠而水归膀胱者为正道．下则直奔大肠而中气愈虚．水愈积矣．故不愈也．木防己．蔓生而中通．性寒而味辛苦．且其形色．又外白内黄者．夫蔓生中通．则走脉络之内道．性寒则沉降．味辛则散．苦则泄．外白内黄．又上泄肺．而下泄脾胃者可见矣．以之为主病之君．则支饮之在膈间心下．以及肠胃脉络．岂有不尽下者哉．但饮久必化标热．故以石膏之辛凉下行者佐之．然后以人参提气．桂枝行阳．趁水饮之下落．而胸中之阳气．得参桂助之．而下展有力．倘胃中但有水饮．而无干结之积聚．是谓胃邪未实．故水饮一去．别无余累而愈矣．然又有水饮虽满．而曾经先结之宿垢自在者．是谓胃实．实者水去而结粪未下．则肠胃之气．滞而难行．三日之水饮再聚．故复发．复与原汤而并不暂愈者．以水落水起．而干结者较胀．以为水饮之根据辅故也．仍主此汤者．始终以去饮为本治也．特去石膏者．饮新复而无化热之标病也．加芒硝者．所以软坚化硬而并去其宿垢也．更加茯苓者．恐芒硝下润之外．其味咸寒聚饮．故以淡渗之品．补救其偏弊也．长沙诊法之玄微．制方之妙义．直有鬼神所莫测者乎．客有难余者曰．本文言医吐下之不愈．彼吐之不愈．宜矣．子言下之不愈．以饮归膀胱为正道．下则直趋大肠而中气愈虚．水愈积之故．是医下之而不愈者．长沙以渗法愈之则得矣．及按防己汤．并无渗水之药．独非从大肠而下者乎．何以虚者即愈也．即如去石膏加茯苓、芒硝一汤．其汤后曰微利则愈．是亦从大肠而利下者．何以实者又愈也．夫以医下之而不愈者．长沙两下之而皆愈．此不解者．一也．且本衣冠文物明曰医已下之矣．长沙又下之矣．安得尚有胃实者．而俟加芒硝以软坚化硬乎．此不解者．二也．答曰．我固知子之所疑者．其以余注为未是也．夫水归膀胱为正道一语．是言去饮之常例．故治饮者．以利小水为正法．至若水势大张．汪洋澎湃．与其从小便吹嘘渗泄之．而耽延时日．其势复不能减．毋宁从大便扫除涤荡之之为直捷痛快乎．且小肠以上之水可渗．小肠以下之水．则水低而失膀胱之部．非下不可．故立甘遂、半夏、十枣、葶苈以及防己等汤．俱不得已之变方变治焉而已．我故曰．水归膀胱为正道者．此也．至于下药多寒．寒则中气愈虚．而水愈积．故不愈．不观防己二汤之重用人参桂枝乎．又何疑于仲景下之．则中气不伤而皆愈也．若夫攻下之理．显而易见．苦寒趋下．咸寒破结．医虽以苦寒下之．而遗咸寒之性．故结者未下耳．此长沙独用芒硝之精意也．语未及终．客唯唯而退．
[b]二十五条[/b] 心下有支饮．其人苦眩冒．泽泻汤主之．
[b]泽泻汤方[/b] 泽泻（五两） 白术（二两）
上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．
此言支饮在心下之病症治例也．眩者．晕眩．冒者．蒸冒．皆虚气上冲外鼓之候．心下支饮离膈不远．而水饮渐迫．以致气高气郁．故苦眩冒也．泽泻利水．而决之于沟渠．白术培土．而防之于堤岸．则水饮下注．而浮鼓之气自平矣．故主之．
[b]二十六条[/b] 支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．
[b]浓朴大黄汤方[/b] 浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．
此条支饮．另有来路．与诸条之所谓支饮之由于痰饮者不同．故其治法．亦与温药和之之例自别也．盖心肺间之膈气虚者．不能鼓努传送而便难．便难既久．则肠胃液短而干结．渐致胃实矣．液短．则借资于外水而饮积心下．胃实．则不能通过结硬而下渗小肠．与寒饮之上支心下者同．故亦谓之支饮也．然支饮虽同．而其所以致饮者．因胃实胸满之故．则攻胃实之大黄．开胸满之枳朴．其可缓乎．此开壅水之地以治水之道也．
[b]二十七条[/b] 支饮不得息．葶苈大枣泻肺汤主之．
支饮不得息．见首条倚息下．主本汤者．泻其水饮上射之气也．方论见肺痈．
[b]二十八条[/b] 呕家本渴．渴者为欲解．今反不渴．心下有支饮故也．小半夏汤主之．
[b]小半夏汤方[/b] 半夏（一升） 生姜（半斤）
上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．
胸寒致呕．然呕能提气．呕则阳起而善渴者常也．故渴为呕家欲解之候．今虽呕而反不渴．是呕为寒饮上逆．而不渴为内饮拒水之故．岂非心下之胃脘．有支饮乎．半夏辛燥而降逆．生姜温膈以祛寒．俾胸阳一展．则饮去而呕将自平矣．此亦暴饮之少留者也．
[b]二十九条[/b] 腹满．口舌干燥．此肠间有水气．己椒苈黄丸主之．
[b]己椒苈黄丸方[/b] 防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两）
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮．服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者加芒硝半两．（李氏曰．服一丸疑有误）
此言素盛今瘦．肠间痰饮之治例也．盖瘦则液短．而其便必干．故积聚停滞而腹满．又瘦则液短．而外水必积．故饮热而口舌干燥也．夫宿垢下瘀而腹满．积饮上烫而干燥．岂非肠间有水气乎．主本方者．大黄苦寒逐瘀．用之治腹满者．实所以开行饮之道路也．然后以去水三将．同心合力．而共收犄角之全效矣．盖水在肠间．防己蔓生中通．具大小肠之象．而利水性悍．以之治肠间之水．允为确当．但恐性悍之品．迫水妄行．以致上激旁渗．故又以辛温纳下之椒目．引之顺流．苦寒利气之葶苈．押为殿后．而水饮宁复有留遗者乎．先食而服．取其直下肠间．而不使饮食中隔也．日三服而逐渐稍增者．但徐试之．而以中病为度．不使峻药过剂以伤正气也．口中有津液者．饮去而真气上通．得蒸被之化也．渴者以下．非指服丸以后而言．犹云若腹满口舌干燥之外．更加渴者．于本方中加芒硝半两．夫渴与干燥有辨．干燥是内饮拒水．而饮久化热之气．上熏廉泉．故不渴而但觉干燥也．渴则肠胃中已有结粪．而真阴短少．故求救于水而作渴．此正将作支饮溢饮之渐．故加软坚破结之芒硝．佐大黄之逐瘀．即前二十四条木防己汤加芒硝之义也．
[b]三十条[/b] 卒呕吐．心下痞．膈间有水．眩悸者．半夏加茯苓汤主之．
[b]半夏加茯苓汤方[/b] 半夏（一斤） 生姜（半斤） 茯苓（六两）
上三味、以水七升．煮取一升五合．分温再服．
此支饮暴停之症治．从卒呕吐、心下痞二症．诊其有水也．卒然呕吐者．膈寒而上涌也．心下痞者．膈虚而下逆也．夫呕家必渴．而其所饮之水．又因膈气虚寒而不能下运．则膈间之有水可必矣．眩者．晕眩．水抬气浮之应．悸者．惊悸．水凌心火之应．与六条心下悸同．非虚悸也．姜、半温膈降逆．故能成止呕开痞之功．茯苓渗水去饮．故能收伏气安神之效．与前二十八条相为发明．盖呕而不渴．是因先有寒饮而致呕者．卒呕而痞．是因先见寒呕而致水者．症虽颠倒不同．而其能成支饮则一．故皆主此汤．而特为加减焉耳．
[b]三十一条[/b] 假令瘦人．脐下有悸．吐涎沫而癫眩．此水也．五苓散主之．
[b]五苓散方[/b] 茯苓（三分） 猪苓（三分去皮） 泽泻（一两一分） 白术（三分） 桂枝（二分去皮）
上五味．为末．白饮服方寸匕．日三服．多饮暖水．汗出愈．脐下悸．与上文之惊悸．及他处之虚悸．俱不同．殆指脐下之左右．如弹指跳动之状．盖因胸膈之气上虚．而少腹之气．将奔迫赴之．故其动机如此．与奔豚同候．癫．当作巅．巅眩．言巅顶上眩也．盖谓瘦人阳常有余．阴常不足者．理也．阳有余．则脐下不应动悸．巅顶不应上眩矣．阴不足．则津液不应上泛而吐涎沫矣．今其人脐下有悸．则知其气虚于胸膈．而有以招之上逆者．吐涎沫而巅眩．则知其邪实于肠间．而有以抬之上浮者．夫上虚而致脐下动悸．其不能运饮可知．下实而致涎上泛．且致巅眩．其已经积饮又可知．故曰此水也．五苓散方意．详伤寒本汤．以之主此条之症．另有奥义．盖去水固其本治．至去水以泻膀胱．而少腹不得以有余者上乘胸膈．其治脐下之悸者．一也．水去而无饮气上射．则涎沫下摄者．二也．水去而浮鼓之气下伏．则巅眩可除者．三也．且苓术桂枝．又能填在天之清气．以御脐下之上乘．四也．多服暖水以取汗．既恐肠间之水．溢于经络．复恐浮鼓之气．未得尽平．而以微汗散之者．五也．长沙之诊法方意．入微入妙．大率如斯．
[b]三十二条[/b] 咳家．其脉弦．为有水．十枣汤主之．
此言悬饮之未及逼肺．而但以饮气上射而咳者．其脉症治例如此也．弦脉为阳虚外削之诊．阳虚外削．则不能运饮．故弦为水脉．久咳成家者而见此．则知其咳为悬饮在胁下．而水气上射之应．故曰为有水．十枣汤治悬饮．已详二十二条．并伤寒注．其主之也宜矣．
[b]三十三条[/b] 夫有支饮家．咳烦．胸中痛者．不卒死．至一百日．或一岁．宜十枣汤．
此言支饮日久．必从中脘而旁渗为悬饮．故其治同悬饮之例也．支饮从肠而积满至胃．从胃而积满至脘．以致从脘外渗而至胸．支架撑鼓．故谓之支饮．支饮留久成家．其气上射于肺．则咳．且水饮化热．则烦．又胸中孙络．灌满胀满者．多致饮高气绝而卒死．若不卒死．延至百日．或一岁．是其中路之支饮旁渗．于胁下而为悬饮．故支饮之势中衰、而不死也．因其机而治从悬饮之例．则主十枣汤为的对矣．
[b]三十四条[/b] 久咳数岁．其脉弱者可治．实大数者死．其脉虚者．必苦冒．其人本有支饮在胸中故也．治属饮家．咳者百脉振动．故劳咳、热咳、寒咳等症．久则多死．必无至数岁者．惟寒饮之气上射．因而致咳者有之．盖胸中之阳气有起伏．而火土之月日有平持故也．脉．指右寸而言．脉弱者．是肺与胸中之阳气虽微．而饮尚不高．故其气犹得宽展．如囊 中贮物少．而有软和之象．其主苓桂术甘等剂．去饮填胸．犹为易易．故曰可治．若夫脉体内坚而实．脉形外鼓而大．脉至迫促而数．三者见一即死．况全见乎．盖水饮上抬．气界逼窄．自塞脏中阴精之奥府．则实．穷走气宇既尽之极边．则大．地界匾短．气机之往来俱促．则数．譬之赵宋．北兵势大．畏避临安．聚臣民于弹丸．播宗社于南鄙．地促费繁．民贫赋重．此国脉实大而数之象．彼张、韩、刘、岳诸公．其医国者．未尝非卢扁之妙手．然亦不过苟延数主．终归不振．而自亡于海．即长沙所谓死不治之义也．脉虚以下．承上文而详言脉弱之可治者．盖自其鼓微而言曰弱．自其中空而言曰虚．以弱脉多虚故也．冒见二十五条注．复言其脉症者．见水饮自有确据．而不必眩惑之意．曰治属饮家．以悬饮支饮．各有治例．且见不必治咳．饮去而咳将自愈矣．
[b]三十五条[/b] 咳逆．倚息．不得卧．小青龙汤主之．小青龙汤下已．多唾口燥．寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．气从小腹上冲胸咽．手足痹．其面翕热如醉状．因复下流阴股．小便难．时复冒者．与茯苓桂枝五味甘草汤．治其冲气．冲气即低．而反更咳．胸满者．用桂苓五味甘草汤去桂．加干姜细辛以治其咳满．咳满即止而更复渴．冲气复发者．以细辛干姜为热药故也．服之当遂渴．而渴反止者．为支饮也．支饮者．法当冒．冒者必呕．呕者复内半夏以去其水．茯苓桂枝五味甘草汤．去甘草．去桂．加细辛干姜半夏汤主之．水去呕止．其人形肿者．加杏仁主之．其症应内麻黄．以其人遂痹．故不内之．若逆而内之者．必厥．所以然者．以其人血虚．麻黄发其阳故也．若面热如醉．此为胃热．上冲．熏其面．加大黄以利之．
[b]小青龙汤方[/b]
麻黄（三两去节） 白芍（三两） 五味子（半升） 干姜（三两一本作二两） 甘草（三两炙一本作二两）桂枝（三两去皮） 半夏（半升一本作三两） 细辛（三两）
上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．若微利者．去麻黄加芫花如鸡子大．熬令赤色．若渴者．去半夏加栝蒌根三两．若噎者．去麻黄加附子一枚炮．若小便不利、少腹满．去麻黄加茯苓四两．若喘者．去麻黄加杏仁半升．去皮尖．
[b]桂苓五味甘草汤方[/b] 桂枝（四两去皮） 茯苓（四两） 五味子（半升） 甘草（一两炙）
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．
[b]桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛方[/b] 茯苓（四两） 五味子（半升） 甘草 干姜 细辛（各三两）
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[b]桂苓五味甘草汤去甘草去桂加干姜细辛半夏方[/b]
茯苓（四两） 五味子（半升） 干姜 细辛（各三两） 半夏（半升）
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[b]苓甘五味姜辛半夏汤加杏仁方[/b]
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）
上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
[b]苓甘五味姜辛半杏汤加大黄方[/b]
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．
咳逆倚息不得卧．详已见．此症为饮支胸膈．气满肺管之候．小青龙为发汗利水．两解水饮之剂．故主之．方论见伤寒论本汤下．下已犹言小青龙下后．而咳逆诸症俱已之谓．盖微发其汗．则饮从汗去．而肺气上平．复下利其水．则饮从溺去．而胸阳下展．故其症俱已也．多唾至时复冒．凡十二句．又言支饮之咳逆等候虽已．而其错杂之变症．所不能免．屈指计之．大概不越乎四者．各因其变而分治之．斯皆已而全愈矣．夫小青龙半为发汗之剂．汗去而膈气上空．则在下之气上凑．而发为冲气者．一也．故气从小腹上冲胸咽．且唾随冲气而上泛．以致多唾者是其候也．又痰饮之人．阳气自虚．今虚阳分驰于发汗利水．而其气益虚．则肾中阴翳．乘肺而咳．乘胸而满．因变为咳满者．二也．故寸沉尺微．因阳气不贯于四末．而手足厥逆或痹者．是其候也．或病饮之时．胃中素有积滞．及从汗以去饮．汗乃心液．汗出而上空．则胃中热实之气上熏者．三也．故口燥、面翕热、如醉状者．是其候也．又饮之大势虽去．而其余波未净．因上焦汗空．而不能运布．多致渐积而复成支饮者．四也．故余饮下流阴股．小便难而复冒者．是其候也．仲景于小青龙后．错综叙其脉症．而针线一毫不乱．读金匮者．于此十二句中之错综处．理会清楚．则后文方治．丝丝入扣矣．四者单见．则单治之．如其兼见．当先治冲气．以冲气为上虚下实之候．久则复能聚饮故也．主桂苓五味甘草汤者．以辛甘生阳之桂枝．填上焦之空．而以甘浮之甘草．佐而托之．则其性益浮．然后以酸敛下摄之五味．抑其冲气．而佐以淡渗之茯苓下泄之．其冲气之即低也宜矣．冲气下伏．则激其虚寒之气于上．寒气为肺性喜温之所忌．故咳．虚寒之气．非胸中阳位之所宜．故满也．于本方去桂．加姜辛而益以甘草两倍．其方意另一世界．盖冲气系下焦之本气．因膈虚而招之上冲者．其意在填高以御下．故用甘浮之桂甘为主．而后下压以泄之耳．若咳满所乘者．为虚寒不足之气．其病在下．而其意因在温下以化上．故以五味之下渗下敛者为主．而以辛温之干姜、细辛．趁势送至下焦．附以甘草者．欲其领辛温之气．从下而中浮．而使咳满之虚寒上化也．咳满即止四句．为变症中之变．以仍主苓桂五味甘草汤．加归麦等味治之．则渴复止．冲气复低．而自愈故也．若服此而当渴不渴．或先渴而服药反止者．是热药蒸于下．而浮其饮气于上之理．故知其复有支饮也．支饮者．必冒且呕．以支饮于下．而气高于上故也．半夏去饮降逆．为饮家冒而且呕之圣药．故重加之．去桂及甘草者．欲其专于下行．而不使留恋胸膈之意．至干姜细辛之用于本方者．较之前方．又是一番生面．盖前方是借甘草之中浮．而上温咳满．本方又借淡渗降敛之品．下温去饮之阳气故也．仲景之方药．其游刃之妙．直有才认梨花却是雪之幻耶．水去呕止．而形肿者．虚气薄于分肉而未行之候．杏仁利肺．故加之．痹．兼脉之沉微．并手足厥逆而言．其症应内麻黄者．以杏仁利肺．麻黄泄气．肺利气泄．则虚气之薄于分肉者自散．故二者为消肿之要药．今其人脉沉微而手足痹．况曾经厥逆乎．故单加杏仁．而不内麻黄者此也．若逆其法而内之．则阳气益虚．故厥．盖阳附于阴．气根于血．阴血既虚．不任麻黄之泄其阳气也．面热如醉．兼口燥而言．此为胃热上冲．加大黄以利之．乌容已哉．此条似当日之医案．更为引而伸之．而即存以为法者也．
[b]三十六条[/b] 先渴后呕．为水停心下．此属饮家．小半夏茯苓汤主之．
先渴、则所饮既多．后呕、则逆而不运．故知为水停心下．曰此属饮家．言不必治呕．饮去而呕将自止矣．半夏去饮．而且能降逆．以止呕．加茯苓以渗之．舍此其谁任乎．
