五脏风寒积聚病脉证治第十一
[b]一条[/b] 肺中风者．口燥而喘．身运而重．冒而肿胀．
此篇就风寒之邪．中于本脏．而言其轻重之不同．以补伤寒论中之所未备也．盖伤寒论中．于直中三阴之外．经脏同病．余俱先病经络．而后递入脏腑．故发热疼痛等候．俱经络之症．此则三时之风寒．单为中脏．故其轻重生死之候．俱在本脏．而不及经络者．此也．五脏之经．各出而附于太阳之表．以与卫气相会．肺之经穴．外走手内 之上侧．又肺附于脊．与背贴近．且肺主呼吸．故经穴脊背以及息道．俱能使肺中风寒也．风为阳邪．善能化热以伤津液．故精气不能游溢而口燥．又肺受风热．则自剥其膏液以塞清虚之管．故喘也．运与晕同．风邪善动．而实至高之肺．故其气上旺下衰而身运．脾肺同主太阴．故轻灵旋转．尝有上下合德之妙．肺病．则天气不下交．而脾土失升降之用．故身重也．肺主气．气为风邪所抟．则上浮外惊．而不与阴气相接．故头目躯壳．殊觉如两层而病冒．又肺病．则不能转运阳气．故肿．不能传送水道．故胀也．
[b]二条[/b] 肺中寒．吐浊涕．
肺中寒．则叶卷而气结．不能蒸其津液于四布．而上泛为浊涕．且肺寒鼻塞者．出气难、而入气较易．故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳．
[b]三条[/b] 肺死脏．浮之虚．按之弱．如葱叶．下无根者死．
死脏者．脏中所藏之阴阳．俱将死之候．与下文四脏同义．虚、就脉体之中空而言．弱、就脉机之鼓微而言．凡脉之形体．阴血主于内．故充实．里阴竭．则脉体中空而虚．又脉之鼓动．神气努于下．故内强．里阳竭．则脉机底软而弱．夫肺之精汁最高．浮之虚．是肺中之真阴将绝也．肺之神气在脾．按之弱．是肺中之真阳将绝也．合而状之．竟如葱叶．盖浮取之．则见上皮．沉按之．则得中芤之象也．下字指关部而言．凡脉之来．俱自下而上．平人重按寸口．本部脉虽不见．而关前隐隐有上引之势者．以脾胃之土气．为肺金之根蒂故也．若得浮虚、按弱之脉．肺中本部之阴阳既竭．已为危诊．而关上寸下．又无上引之机．是无根也．不死何恃乎．古人状肺脉者．曰毛．毛者．非牛、羊、犬、马、之毛．乃禽鸟之羽毛也．盖因按羽毛者．中既有主．而散见于两旁者．常若有不可寻其边际之状．是中实而外虚者．羽毛之象也．夫中实者．积阴而有质可凭．外虚者．积阳而无象可得之妙也．今如葱叶．则外有边皮．而中无主令．正与毛脉之中实外虚者相反．况更无土气以托根乎．故必死也．本篇言五脏风寒伤着者．共十六条．除第九条自愈不用药外．惟七条之肝着．十五条之脾约．十六条之肾着．立有治例．余则并无方药者．以五脏风寒及伤损诸候．俱不治之症故也．所以第一条言中风之死症．第二条言中寒之死症．此条合言其死脉耳．盖一条之口燥而喘属阴绝．与浮之而虚之脉相应．运重而冒以及肿胀属阳绝．与沉之而弱之脉相应．二条之吐浊涕属阴阳两绝．与浮虚沉弱之脉双应．细玩自见．
[b]四条[/b] 肝中风者．头目 ．两胁痛．行常伛．令人嗜甘．
肝为木脏．与东方风气相通．故肝常出而应风也．脏中阴阳自虚．则肝因而中风矣．目皮之簌簌跳动者．曰．气虚之候也．头目俱 者．肝中风．则脏真之气自结．而失其疏畅之用．故不能上贯头目．而气虚 动矣．此与后文浮之而弱之脉应也．肝惟多血．故能养其筋脉．使之调达．肝络内布于胁．风淫血燥．则胁络拘急而痛．伛者、腰屈不伸之貌．正因胁络拘急．故行常伛．而宽其脉以缓痛耳．甘为脾土之味．肝急而遗其苦于所胜．故脾因之而俱急．嗜甘者．纵其所好以自救也．其曰令人嗜甘．则因病而嗜．而非平日之素性可知矣．三句一意．盖两胁痛句为主．而以行伛．外诊其形．以嗜甘．内诊其性也．此即后文按之如索及不来．或曲如蛇行之应．肝家之死候也．
[b]五条[/b] 肝中寒者．两臂不举．舌本燥．喜太息．胸中痛．不得转侧．食则吐而汗出也．
肝居至阴之下．阳气常虚．而与客寒相召．故中寒也．手厥阴心包．行手之正内侧．得足厥阴上浮之阳．与之交畅．故两臂轻便而能举．中寒．则肝气凝敛而不上充．故其内侧板滞而不能举矣．肝脉络舌本．脏寒．则火不能蒸血以为津液．故舌本燥也．肝木苦急．故喜太息以少伸其寒郁耳．肝之内络．上贯于膈．胸中痛者．寒邪阴沁而拘急也．不得转侧者．合两臂不举．及胸中痛而言．肝寒．则遗其祸于所胜．而脾胃受窘．故食则吐．吐则胃中之悍气愈虚．而不能摄其津液．故汗出也．此亦与下文死脉的对之症也．
[b]六条[/b] 肝死脏．浮之弱．按之如索．不来或曲如蛇行者．死．
肝为多血少气之脏．故真阳最贵．真阳内固．则气温而脉体自和．真阳外充．则神完而脉机自满．今以木脉而浮之见弱．是枝叶之不能上荣者．知神去而机将息矣．索者．紧短之状．按之如索．是根株之已经下结者．知气削而质欲枯矣．此肝死脏之正脉．下文不来．及曲如蛇行两句．又承按之二字．而言死脉中之渐变者也．按．非重按至骨．但比浮而轻取者．略略沉按之之谓．不来者．不特按时断绝．即再浮之．而亦不能乍还．残阳不胜六菽九菽之重也．曲如蛇行者．伏而不鼓．但左右弯曲．如蛇之行走．即俗称屋漏痕者是．真气之有去而不复返之象也．故皆主死．然断期之法．大概浮弱而按之如索者．以月计．浮弱而按之不来者．以日计．浮弱而按之曲如蛇行者．惟以时计而已矣．
[b]七条[/b] 肝着．其人常欲蹈其胸上．先未苦时．但欲饮热．旋复花汤主之．（方佚）
肝以阳气为贵．木得春而枝叶融和．性情舒畅之理也．着者．留滞之义．脏中阳虚．而阴寒之气．不能融和舒畅．且肝络从少阳之胁而上贯于胸．故其粘滞之气．留着于胸也．夫肝之阴气．既着于胸．则其胸中．常有似板似紧之候．重按之少可者．其理有三．盖按则以动而微开肝气之郁者．一也．按则以实而下驱着气之浮者．二也．又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者．三也．曰常欲蹈其胸上．甚言其欲得重按之意．苦．即胸中所谓扳紧者是．先未苦时．常欲饮热者．热乃阳类．胸将着而求救于外火也．不言食热而曰饮热．从木性之喜水．而尤宜伏雨也．旋复花从春以及秋杪．丛生而繁花．得阴阳之气最胜．故为肝经之气药．且体轻（体轻、就其瓣落．而花蒂如耳捻之状而言．）味盐．体轻、则盘旋于上焦．味盐、则终覆为下润．故又为胸中之降药．以之主胸上之肝着宜矣．独是名存方缺．深为恨惜．以愚鄙拟之．或合桂甘姜半．及细辛等味．以为佐使乎．或问肝在下焦．何以病肝着者．其症却在上焦耶．答曰．肝木藏精汁于下．而浮神气于上．胸中者．神气之所荣也．木衰而巅顶之枝柯．先见枯劲．此肝着之象也．
[b]八条[/b] 心中风者．翕翕发热．不能起．心中饥．食即呕吐．
手少阴经脉．外见于手内 之下侧．又口鼻之息道．内络心包．故心中风寒也．心为火脏．以善于化热之阳邪中之．则风从火化．而脏中之真阴．不足以胜之．故浮而发为表热也．翕翕．见伤寒桂枝症注．风火交煽之象．风木之邪．实于君火之脏．则飘忽如运枢．故不能起矣．饥出于胃．曰心中饥者．真阴受伤．干热之燥化．而非真饥也．邪热剥心血于上．而中焦之阴．在悉索上供．而犹不敷之候．则连渣带汁以上奔．故食即呕吐也．条中凡四症．前发热等三症．应下文四条浮之实之脉．食即呕吐一症．应按之益躁疾之脉．盖风火之邪上盛．故浮之实如麻豆．真阴之液下竭．故按之益加躁疾．亦死候也．
[b]九条[/b] 心中寒者．其人苦病心如啖蒜状．剧者心痛彻背．背痛彻心．譬如蛊注．其脉浮者．自吐乃愈．
心为君火之脏．体阴而用阳者也．中寒则阴邪剥阳．其一种阴沁克削之候．常有似疼非疼．似空非空．令人愦愦然无奈．而莫可名状者．蒜性辛辣耗削．多啖、则心中之非疼非空者似之．故以之为喻也．然此犹苦之未甚者．若剧、则寒邪已中于心．因从心而痛彻于背．或寒邪先中于背．因从背而痛彻于心．此中寒之最重．又非啖蒜之比．竟如蛊毒之虫．连心及背．走注穿啮之象．夫心部之脉．浮主心气．按主心血．心气中寒则邪实．故浮之实如麻豆．心血无阳则拘急．故按之益躁疾．与上条同为死症．但上条为心中真阴先死．此条为心中真阳先死之异耳．脉浮二句．又就中寒者之活症而抽言之也．盖谓中寒之症既具．倘其脉得上浮．则浮为阳热未服之应．又为大气上转之应．夫阳热未服．则能自振以驱寒．大气上转．则能高越而提气．故自吐而愈可必也．其曰脉浮者．自吐乃愈．则不浮者之不能愈．已在言外矣．
[b]十条[/b] 心伤者．其人劳倦．即头面赤而下重．心中痛而自烦．发热．当脐跳．其脉弦．此为心脏伤所致也．
此条当与虚劳及惊悸门参看．心伤者．指心气、心血、两伤而言也．劳倦、因劳而倦．凡外而劳形．内而劳神者皆是．头面赤者．劳则生热．心血虚而不足以胜之．故浮其热于头面也．下重者．因劳而心气愈馁．不能上提．而有下脱之机致也．气削则不能自温．故心中塞痛．血虚则不能内润．故干烦也．发热者．即头面赤之理．而外发为表热也．当脐跳者．心气虚于阳位．将下招浊阴之上乘．而当脐之气自动也．脉指左寸而言．弦者．气虚脉削．（从横处而言其减瘦）气寒脉急（从直处而言其拘紧）之应．夫症则阴阳两亏．脉则神气顿减．岂非心脏受伤之所致乎．细按此条．俱系活症．其不出方者．或以虚劳中已详之也．今援虚劳之例．拟之以小建中．而加参 归麦．其庶几耶．
[b]十一条[/b] 心死脏．浮之实．如麻豆．按之益躁疾者．死．
心之为脏．于卦属离．常外阳而内阴．外阳则为气为火．其象有光焰而无形质．故其脉浮而举之．常似大而且散者．以心中阳气之充周也．内阴则为精为水．其性宜流利而尤喜安顿．故其脉沉而按之．常似滑而且缓者．以心中阴血之静镇也．若浮之实而如芝麻小豆之状．是火无光焰．而形质代呈．则知脏中之真阳外亡矣．按之而麻豆之形仍在．但觉益加躁疾．夫躁者．浮散而不返．疾者．坚搏而不和．是水源倾注而出之象．则知脏中之真阴内竭矣．故主死也．前中风中寒之死症．配合此条之死脉．另是一种解法．非与此条之实脉及躁疾者．自相矛盾也．盖本条为正解．前二条从风寒之贼阴贼阳而言．故实脉为邪实．躁疾为无阳无阴之诊．确有至理．识者辨之．
[b]十二条[/b] 邪哭．使魂魄不安者．血气少也．血气少者属于心．心气虚者．其人则畏．合目欲眠．梦远行．而精神离散．魂魄妄行．阴气衰者为癫．阳气衰者为狂．
无因而哭．如妖邪之状．故曰邪哭．独言哭者．血虚则咽塞．气虚则卑陷．二者并合．故好为无端之哭泣矣．肝主阴血．血中阳神为魂．肺主阳气．气中阴精为魄．气血两充．则魂魄各安其宅．且相抱而入心．以神其神．反此、则魂魄不安．而妄哭如中邪矣．故曰血气少也．二句先言肝肺中之血气虚．心为离象．外阳而内阴者．气表而血里也．气表．故与主气之肺相属．血里．故与统血之肝相属．是肝肺血气之多少．与心相连属．故曰血气少者．属于心也．二句．言肝肺虚而心气相应而亦虚．心为神脏．而神以气之虚实为盈缩．心血虚而致心气虚者．则神气损削．而灵道扩窃．譬之孤舟夜泊空江．孤身夜入荒山之象．故其人常自畏也．又气盛．则神起而喜外用．旦昼之象．气虚．则神倦而甘内藏．暮夜之象．故合目欲眠．即足少阴喜寐之候．以手足少阴之情性颇同故也．三句．单言心气虚．是此条入心脏之正文．心血内虚．则神窘于所宅．有如国难出亡．家贫流荡之义．故梦作远行．夫心神之所梦者．要不出乎本身之脏腑经络．虽相去仅经尺寸．而神劳气阻．遂生关山间隔之境．至其虚幻泡影．却根据金木水火土之相冲．与恐惧震怖之妄情相合．而各为类应者也．精神离散两句．又合心肾肝肺而言其俱虚．且自注梦远行之故．盖因心中之神．托根于肾精．抱一于肝魂肺魄．而成合德之妙者．今精不根神．而两相离散．魂魄不抱一．而妄为上升下坠之行．梦则神明欲内伏而不得．故见种种之境也．阴气两句．又从正虚、而推言客气之上并也．癫者．颠倒．狂者．狂悖之义．但癫属阴病．阴气惨毒．狂属阳病．阳气高迈．盖心中之气血偏衰．自为病者．如上文所云．若下焦肝肾之阴阳．各因其类而并之．则神君逊位而出．故阴气衰者为癫．阳气衰者为狂矣．然亦有阴阳互并者．阴衰见阳并．则大笑大乐．好登高远行．而日夜不寐．阳衰见阴并．则大惊大畏．好深藏畏避．而终不自安．此又癫狂之变症．不可不知者也．其互并而不病癫狂．即吐衄惊悸中之所论者．是也．
[b]十三条[/b] 脾中风者．翕翕发热．形如醉人．腹中烦重．皮目 而短气．
足太阴脾经．外走足内 之上侧．故脾从经穴而内中风也．风邪化热．由内而外蒸．故翕翕发热．形如醉人者．就其面赤．及肢体倦怠而言．盖面为阳明胃腑之应．脾移热于胃．故面赤如醉人．又肢体者．脾阳之所贯也．脾中真气．受伤于风热．则真阳痿顿．故肢体倦怠如醉人．热伤津液则烦．土气沉困则重．腹中为脾胃之应．脾热．故液干气滞耳．皮者．周身之皮肉．目、指眼眶而言．经气虚而灌注不匀．则移宫易位而 动．皮目俱者．脾病而气馁于外也．脾肺同治手足之太阴．而相为呼应．故息道深长．今肺吸而脾中邪实．艰于纳受．故短气也．细玩全文．自是活症．亦不出方者．岂因风寒论中．已列借主桂枝之例乎．肝肺及心三脏．中风条后．俱有中寒论．脾脏独不及者．盖因脾中寒之大法．已详腹满中．故不再论．同志者．不得认为漏且缺也．
[b]十四条[/b] 脾死脏．浮之大坚．按之如覆杯．洁洁状如摇者死．
脾为黄泉之己土．其一种生物之善气．和柔相杂．不可得而见者也．若其脉中空散漫而大浮土灰尘之象．真阴之欲绝也．凝冱切责而坚结土沙石之象．真阳之欲绝也．浮之、为在上在外之应．浮之大坚．是阴阳不能蒸被之诊矣．如覆杯者．即上文大坚．而加以形圆、体空之象．盖形圆．则关下无来踪．关上无去迹．体空．则底面无根脚．按之如覆杯．是为离绝之土矣．夫离绝而犹见余动者．譬之全蟹已经熟食．而生遗之腿足．其动机尚在之应．故必死也．洁洁．孤洁无与之貌．摇者．言上下不见来去．底面不见鼓发．但觉从两旁摇动而已．状之覆杯．不亦宜乎．此句．又仲景自注覆杯之义也．
[b]十五条[/b] 趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则坚．其脾为约．麻子仁丸主之．
[b]麻子仁丸方[/b] 麻子仁（二升） 杏仁（一升） 芍药（半斤） 大黄（一斤） 枳实（一斤） 浓朴（半斤）
上六味．末之．炼蜜和丸如梧子大．饮服十丸．日三．以知为度．
此条见伤寒阳明篇．入此者．从脾病之类也．论条方意．详伤寒中．以脾家治例．不论风寒杂症俱同也．
[b]十六条[/b] 肾着之病．其人身体重．腰中冷．如坐水中．形如水状．反不渴．小便自利．饮食如故．病属下焦．身劳汗出．
衣里冷湿．久久得之．腰以下冷痛．腹重如带五千钱．甘姜苓术汤主之．
[b]甘草干姜茯苓白术汤方[/b]（亦名肾着汤．）
甘草（二两） 干姜（四两） 茯苓（四两） 白术（二两）
上四味．以水五升．煮取三升．分温三服．腰中即温．
肾着者．寒湿之邪．着于肾而不去之义．盖肾为水脏．其气多寒．常与寒湿之外邪相召．故入则直着于肾者．从其类也．肾中之真气．上贯周身．而轻便干健者．以先天之丙火胎于水．而庚金亦伏于水故也．寒湿着之．寒则阳微．湿则气滞而不上贯．则失其轻便干健之用．故身体重也．腰为肾之府．肾着寒．故腰中冷．湿为水之渐．肾着湿．故腰以下如坐水中．三句．言病患之自觉者．可从问诊而得之也．阳虚而寒着之．则浮肿如水状．气虚而湿着之．则黄润如水状．故曰如水．而非真水也．夫如水而知其非水者．盖因不渴．则水之入者既少．小便自利．则水之出者又多．而中无所蓄矣．三句．言旁人之共见者．又可从望诊而得之也．脏腑之阳虚者．俱能病积滞痹着等候．身重如水．上焦之肺与膻中．不能呵嘘水道．及中焦之脾胃．不能分理．俱能病此．而何独知为肾着乎．盖以其人之饮如故．故知非属上焦．食如故．故知非属中焦．而属下焦之肾脏矣．二句．言辨肾着之确切处．里字．当是裹字之讹．肾为强力之官．所以任劳者也．身劳汗出．则肾虚矣．衣冷裹湿．则冷湿之邪．乘虚而着之．况担延久久乎．二句．推言肾着之病因也．冷痛者．阴沁切责．冷气逼阳之象．腹重者．坚癖沉坠．湿气下注之象．如五千钱者．正气不能上提．故着久而愈觉其重耳．二症．就上文之腰中冷．身体重．而甚言之耳．主本汤者．原为肾中冷湿．而所以温之、燥之者．其用药注意．却又在中焦之脾胃．故君辛热之干姜．以除冷．淡渗之茯苓、以除湿．而以甘温守中之甘草、白术佐之．盖因暖土．可以祛寒．而燥土．尤能胜湿故也．观夫阳春回于大地．而幽壑冰消．堤岸固于江乡．而浸淫患息．仲景制方之意．概可知矣．他脏之例．先言风寒．次及死脏．此独缺之者．以详少阴伤寒之直中也．
[b]十七条[/b] 肾死脏．浮之坚．按之乱如转丸．益下入尺中者死．
万物以阳火为绵软．胶饧糕饼之属于蒸烙．可证也．浮之坚．是水无阳而冰冻之象．按之如转丸者．按处仍见坚硬．更加无来无去．而形圆体滚．即脾脏如覆杯而微较数小之状．但彼则如两边动摇．故曰摇．此则如上下圆转．故曰乱、曰转．是水泡上泛．水气底散之象．下入尺中．则其气已尽．不能远出．常有就地涣散之义．故死．第他脏之死．俱合阴阳而两言之．肾脏独言阳绝者．以肾为水寒之脏．其阳气尤为贵重故也．
[b]十八条[/b] 问曰．三焦竭部．上焦竭善噫．何谓也．师曰．上焦受中焦气．未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遗溺失便．其气不和．不能自禁制．不须治．久则愈．
竭者．非竭尽之谓．盖指一时虚乏而言．观下文未和．及不须治自见．噫．嗳气也．三焦竭部．当是古医经之篇目．长沙借为问答．以发其奥．曰．三焦竭之篇部中．有云上焦竭则善噫者．夫噫出于脾胃．似在中焦矣．而谓由于上焦者何也．不知谷食之在中焦．虽由脾胃之运化．而实成于上焦之呵嘘蒸被．二便之在下焦．虽由脾胃之提挈．而实成于下焦之关键纵送者也．故曰上焦氤氲之气．虽受之于中焦腐化中．而其下炎之用．复能运饮熟谷．以为中焦之助．譬之太阳．聚万物之晶光．而还以照临万物．譬之人主．总万民之推奉．而还以君临万民之道也．若此气一时虚乏而未和．则不能助理消谷．而谷停于胃．谷停则败．败气上熏心主．故能噫耳．三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也．夫胃腑如沤．化臭腐为神奇之气．从脾历肺而达于胸者．纯是一种温暖轻灵．虚无恬淡之妙．故上焦喜之．若谷停未化．其直从胃脘而上逆者．惟渣质滞浊之气．为清宁灵府之所见恶者．此噫而出之之所由来也．答语止此．推之下焦受中焦气．而以禁制助中焦之提挈者．与上焦同义．倘下焦一时虚乏．则前阴遗溺．后阴失便者．亦非单责之中焦也．当知因下焦之气．不与中上相和．故不能自禁制耳．禁制合守送两边而言．不禁．如热急后重之类．不制．谓传送不畅快也．不须治两句．是双承上文．非单指下焦也．盖上焦之气．如遇惊恐嗔怒等类．则一时上虚下乘而不和．下焦之气．如遇泄泻热淋等类．则一时后坠前结而不和．二者．俱常有之症．久则中气分贯之．而上下之不和者复和矣．故久则愈也．
[b]十九条[/b] 师曰．热在上焦者．因咳为肺痿．热在中焦者．则为坚．热在下焦者．则尿血．亦令淋闭不通．大肠有寒者多 溏．有热者便肠垢．小肠有寒者．其人下重便血．有热者必痔．篇首至肾死脏．言五脏病．自上条及此．言六腑病．言六腑而独详三焦者．以三焦虽属六腑之一．而其余五腑．俱丽三焦之部．如上焦如雾．虽单指心肺夹空之气．而其实膻中一腑．亦属上焦所管．且阳明之脘．少阳之系．其上半截俱穿膈上．而为上焦之所属也．中焦胃腑之外．下焦膀胱之外．可类推矣．此长沙以三焦该六腑之意乎．下焦独抽言大小肠者．以四腑之病．散详别见．而大小肠二腑．合伤寒金匮中．未尝论及．故备言之耳．上条以虚竭言三焦之轻病．
此条以寒热言三焦之重病．不言死症者．以诸病入脏者死．入腑者愈也．热在上焦．火气逼清虚之管而作痒．故咳．咳多则肺劳．劳热相并．故肺气痿顿．热在中焦．则脾胃之液渐干．而糟粕结滞．故肠胃殊觉坚硬．热在下焦．膀胱之血分受伤．则吸入脬中．而血与尿并见．故尿血．若其气分受伤．自邪热燔炙而论．如煎饧成质．煮海成盐之象．而为膏砂等淋．自真气不布而论．则传化艰涩．而闭塞不通也．至下焦所属之大肠有寒．则不能以湿化燥化．收摄渣质中之余水．故粪与清水．两不融和．而便如骛鸭之溏屎．如大肠有热．则燥化大过．刮下肠中之垢如白脓．其实即大肠所挂之津液也．又下焦所属之小肠有寒．则见下重便血．盖因人身之大气．逐节相提．故宗气提脾胃．脾胃提小肠．小肠提大肠．而形脏不至沉坠者此也．小肠寒不能提．而大肠之气陷下．故下重也．气者．血之主令．气不升举．则大肠之血．亦下脱而见于便矣．若小肠有热．除正传膀胱而为癃闭等症之外．其热气又随渣质而贯注大肠．肛门者．大肠之尽处也．尽则无所传卸．故结为瘿乳等类之痔矣．六腑之候．其统于三焦者如此．
[b]二十条[/b] 问曰．病有积．有聚．有 气．何谓也．师曰．积者．脏病也．终不移．聚者．腑病也．发作有时．展转痛移．为可治． 气者．胁下痛．按之则愈．复发为 气．诸积大法．脉来细而附骨者．乃积也．寸口．积在胸中．微出寸口．积在喉中．关上．积在脐旁．上关上．积在心下．微下关．积在少腹．尺中．积在气冲．脉在左．积在左．脉在右．积在右．脉两出．积在中央．各以其部处之．
积者．久积不行．聚者．暂聚未散之义．二者．皆脏腑之阴液．因阳衰、气寒而不能运动．故沉着于脏腑之内者也． 气者．谷气也．胃中饱食过度．或久停未化．于是胃实气满．不从下行．而由胃络旁溢者是也．但积聚以及气．其症俱能作痛．而其名义．颇相似而难辨．故问其所以为积、为聚、为 气之谓也．不知积为脏病．脏者．收藏之象．其精常住而不散．故积之为病．亦因其脏精之居守．而始终不移．聚为腑病．腑者．府库之象．其气既入而亦出．故聚之为病．亦因其腑气之流行．而发作有时．展转痛移．夫发作有时．则未发者．为阳气犹有自振之机．展转痛移．则所聚者．为病邪已见腾挪之渐．投以辛甘．治以攻发．迎而导之．则聚者自散．宁与脏积之始终不移．正邪相服．而无隙可乘者比哉．故可治也．聚曰可治．则积之不可治者．在言外矣．胃之络脉通于胁．故实满之 气．溢于胁下．而作如刺如胀之痛也．按则其气复从络而还于胃．故其痛则愈．复发者．指按起而言．不曰可治不可治者．其意或以减谷则愈者乎．此所谓 气之症也．下文二十一句．就五脏之积而言其脉．且广言积之在募原内络中者．其诊法亦准脏积之例也．盖谓五脏诸积之大法．俱属有阴无阳．而其阴液沉着之候．故其脉来必细以应无阳．必沉以应脏．必伏以应阴液沉着．此细而沉伏附骨者．乃积脉也．若此脉见寸口．积在胸中．胸中者．心肺之所托也．微出寸口．积在喉中．喉中者．心肺上出之络之所经也．见关上．积在脐旁．脐旁者．肝脾之所托也．上关上．积在心下．心下者．心肺下行之络之所经也．微下关．积在少腹．少腹者．肝肾之所托也．见尺中．积在气冲．经名气街穴．针灸大成作气冲．在脐下横骨两端毛际中．动脉应手者是．足阳明脉气之所发也．但于脏无取．未详其义．岂阳明之气．与阴会相合而通于肾脏者乎．脉与积应．其左右中央．各根据其部者．如寸口左见．则积在心．右见．则积在肺．左右两见．则积在心肺中央之内络．而穿于前后之募原者是矣．又如关上左见．则积在肝．右见．则积在脾．左右两见．则积在肝脾中央之内络．而穿于前后之募原者是矣．下焦及寸关尺之微上微下者俱仿此．以五脏之系及络俱能病积．故曰广言积之在募原内络中者．其诊法俱准脏积之例也．或曰．条端明列三病．仲景独言积脉．而不及聚与 气者．何也．答曰． 气为一时之轻病．减谷则气消而痛愈．故可不必言其脉也．然愚尝试之．其人尺寸俱平．关脉实而滑于右．弦而细涩于左者．乃 气之脉也．若夫聚之为脉．已具积脉中．而俟善读者之自悟久矣．如诸聚大法．脉来细而于不浮不沉中见者．乃聚也．下文十九句．文则易积以聚．意则易脏以腑．而细按之．则三焦之所属．六腑之所经．左右中央之所寄托．不与积脉同一彰明较着乎哉．
