喘

《素问》通评虚实论帝曰∶乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰∶喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。〔曾〕小儿喘疾，重于咳嗽，然有虚实冷热之分，不可概举。实热者，投清肺饮（嗽）加五和汤（里热），水姜葱煎，及泻肺汤（嗽）、碧玉丸为治。经云∶喘急多因气有余，盖肺主气故也。虚冷者，投枳实汤水姜煎，并如意膏、补肺散，坎离汤自效。此肺虚感风，气不升降，致有是证。及用定喘饮常验，不拘冷热，皆可服。涎壅失音，二圣散主之。〔薛〕喘急之证，有因暴惊触心者，有因寒邪壅盛者，有因风邪外客者，有因食咸酸痰滞者，有因膏粱积热熏蒸清道者，然喘与气急，有轻重之别，喘则欲言不能，隘于胸臆，气急但息短心神迷闷耳。治法，因惊者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘饮。寒伤肺气者，用小青龙汤。风邪伤肺者，用三拗汤加减之。食咸酸伤肺者，啖以生豆腐。热伤肺气者，当凉肺定喘。哮喘喉声如锯者，梅花饮，兼用半夏丸。前证多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多，若已发，则散邪为主，未发则补脾为主，设概攻其邪，则损真气，迳补其肺，则益其邪。凡喘嗽之证，若小便不利，则必生胀，胀则必生喘，要分标本先后，先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾，盖肺金司降，外主皮毛，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，肺既受邪，则失降下之令，故小便渐短，致水溢皮肤而生胀满，此则喘为本而胀为标也，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，而主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不能降，而生喘矣，此则胀为本而喘为标也，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金燥而喘愈甚，脾病而用清金之药，则脾寒而胀益增，观其证若中气虚弱者，用六君子汤；中气虚寒者，前方加炮姜。郁结气滞者，用归脾汤加柴胡、山栀。肝木克脾土者，用六君、柴胡、山栀。肺气壅滞者，用紫苏饮加白术。食郁壅滞者，用养胃汤加木香。肺中伏热、水不能生而喘者，用黄芩清肺饮及五淋散。脾肺虚弱不能通调水道者，用补中益气汤及六味丸。膏粱浓味脾肺积热而喘者，用清胃散及滋肾丸。心火刑金不能生水者，用人参平肺散，亦用滋肾丸。肾水亏、虚火烁金、小便不利者，用六味丸及补中益气汤。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虚寒脐凸腹胀者，用八味地黄丸。脾肾虚寒，不能摄水如蛊胀者，用加减肾气丸。凡亏损足三阴而致喘胀，或二便不调，及牵引作痛者，俱用六味、八味、加减肾气等丸治之。仍参伤风咳嗽证。 钱氏论肺盛复有风冷云∶胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷，散肺、泻白散（肺），发散风冷，大青膏主之（吐泻）。肺只伤寒，则不胸满。洁古云∶肺实，则喘而气盛，泻白散。 [b]泻白散[/b]（肺） [b]清肺饮[/b]（嗽） [b]五和汤[/b]（里热） [b]碧玉丸[/b] 治痰嗽气喘胸满，饮食减少，睡不得宁，烦躁有热。 青黛 明白矾（生用） 天南星（生用） 滑石（四味各二钱半） 轻粉（五十帖） 全蝎（十五尾，去尖毒） 巴豆（四十九粒，去壳膜心，存油，碎切，入乳钵极细杵） 上除轻粉、巴豆外，余五味，或晒或焙，为末，仍入前二味，同在乳钵杵匀，姜汁煮糯米粉为糊、丸粟壳大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡姜汤空心投，热甚者，薄荷汤下，或不拘时。 钱氏论肺藏怯云∶唇白色，当补肺，阿胶散主之（方见本门）。若闷乱气粗，喘促哽气者难治，肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白，脾者肺之母也，母子皆虚，不能相营，故名曰怯，肺主唇，唇白而泽者吉，白如枯骨者死。 [b]补肺散[/b] 治久患咳嗽，肺虚气促，有痰恶心。 阿胶（一两半，锉，炒） 白茯苓 马兜铃（去老梗） 糯米（三味各半两） 杏仁（二十一粒，汤泡，去皮尖）甘草（四钱，炙） 上锉。每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。 [b]坎离汤[/b] 治虚喘昼轻夜重，食减神昏。 荜澄茄 石菖蒲（各一钱） 白术 白茯苓（去皮） 南木香（草上各二钱） 甘草（炙） 半夏（汤煮透，滤，仍锉，焙干） 紫苏子（略炒，杵碎。草上四钱） 上锉。每二钱，水一盏，煎七分，温服无时。 《圣惠》[b]杏仁煎[/b] 治小儿咳嗽，心烦喘粗。 杏仁（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄） 天门冬（去心） 寒食面（各一两） 蜜 酥（各一合） 生地黄汁（一大盏） 贝母（半两，微炒） 上件，煎贝母及天门冬至五分，便研，绞取汁，入杏仁膏等同熬如稀饧。每服，用温水调下半钱已来，量儿大小，以意加减。 [b]八味理中丸[/b] 治小儿心肺不和，息数脉急，上下不升降，中膈痞满，郁隘胸臆，坐卧烦闷，神情不乐，饮食不下。 人参 甘草（炙） 白术 干姜 枳实（制炒） 白茯苓 五味子（去梗） 桑白皮（去赤皮） 上件等分，为细末，炼蜜为丸，小指头大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盏，煎至半，去豉，通口服，不拘时候。 张涣[b]蝉壳汤[/b] 治小儿肺气不利病。 [b]白术五味汤[/b] 治小儿咳嗽气逆上喘。（二方并见咳嗽） 《聚宝方》[b]平气散[/b] 治小儿气不和，定喘和气，补虚思食。 人参 白茯苓 百合 甘草（炙） 白术 桔梗（各等分） 上六味，为末。每服一钱，水八分，生姜少许，同煎至五分，温服。