谵妄

谵、多言也，妄、虚妄也，谵妄者，妄有闻见而语言无伦也，皆邪气炽盛，正气虚弱，神识不清之所致。 夫言为心声，心热则多言，睡中呢喃者，热之微也，寤而语言差谬，热则甚矣。亦有胃热而谵语者，大便必硬，数日不更衣，方是。〔薛〕陈文宿先生云∶痘紫色顶陷，心烦狂躁，气喘妄语或如见鬼神，内热便秘者宜用龙脑膏子、猪尾膏，如无内热，大便不实，不可轻服。窃谓前证多因初起热盛之时，失于解利所致，亦有因痘毒未尽，有因胃经有热，有因肺胃有热，有因心脾有热，烦躁痘裂出血，便血衄血，屎黑痕赤，详见各证。大凡作渴发热，手足指冷，或大便秘结者，内有热也，切不可禁其饮水，观张子和述水中儿事，良可验矣，盖热极，故得水而生也。一小儿痘疹狂喘，热渴饮冷，痰涎不利。先君用十六味清膈饮、犀角地黄汤、而痊。一小儿出痘发狂，作渴饮冷。此上焦热炽也。用黄连解毒汤、芹菜汁、而止，又用紫草快 汤，将靥，因间药饵三日，色黑倒靥，用紫草散，渴止，又用人参白术散而痊。一小儿痘愈后，时发狂兼喘，发过面色黄白，手足并冷。此脾胃虚弱也。余用补中、八珍、二汤各三十余剂，或云当先降火邪而后补元气，乃服芩、连、朴硝之类，汗吐不止而殁。 初发热，便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之，故凡痘疹妄见、妄闻、妄言、如见鬼者，不可治也。 须审发于何脏，如目直视，手寻衣领乱捻物，此发于肝，为亡魂。闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡魄。上窜切牙，多叫哭惊悸，或不能言，此发于心，为丧神。困睡，手足螈 ，不思饮食，此发于脾，为失意。目无精光，畏明，欲坠下而缩身，此发于肾，为失志。故曰∶真藏见者不治。或发热时无此证，因大便秘结却有之，此内热也，先以宣风散（发热）解利其热，后以导赤散（心）送下牛黄清心丸。（惊）或粉红丸（惊）以镇其神，病已者可治，连作不已者，勿治。如胃中有燥屎，三五日未更衣者，宜涤肠解毒，宜四顺清凉饮、三黄丸（俱发热）主之。如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之，大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。 如起发、成浆、欲靥之时，忽然神昏谵语者，此由疮本稠密，精血外耗，不能养神，宜养血泻火，安神丸主之。 [b]安神丸[/b] 黄连 当归身 麦门冬 白茯神 甘草（各半两） 朱砂（一两） 龙脑（二分半） 上为末，汤浸蒸饼，和 猪心血捣匀，丸如黍米大。每服十丸，灯心汤下。 [b]栀子仁汤[/b] 烦躁谵语，惊狂发 。 栀子仁 黄芩 石膏（各二钱） 知母 杏仁（各一钱半） 大青 柴胡 豆豉 赤芍药（各一钱） 升麻（八分） 甘草（五分） 上，水煎服。 如昏不知人，语言无伦者死。经曰∶衣被不敛，言语不避亲疏者，神明之乱也。故不可治。如初发热便妄有闻见，状如见鬼而恐怖者，不治。此证自始至终，皆不可有，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已。