辨证

〔钱〕风温热,壮热,相似。潮热,时间发热,过时即止,来日根据时又热,此欲发惊候也。壮热者,一向热而不已,甚则发惊痫也。风温者,身不热,而口中气热又有风温证者,但温而不热。伤寒热,口热呵欠顿闷项急。(曾云∶伤寒热,十指稍冷,鼻流清涕,发热无汗,面惨凌振,右腮有紫纹。)痘疮热,喷嚏,悸动,耳尖冷。(曾云∶麻豆热、面赤足冷,身发壮热,呵欠、顿闷、咳嗽、腰疼,时或作惊,腹痛目痢、及中指独冷者,是也。)变蒸热,唇上白泡珠起,耳冷。(曾云∶变蒸热、温温微热、气粗惊少,乳泻黄,上唇尖有小泡、如水珠子,即变蒸也,不须用药攻治。)疳热,面黄,吃炭土,羸瘦,鼻下赤烂。惊风热,发搐悸痫,脉数烦躁,颠 恍忽。(曾云∶惊风热、遍身发热,面光自汗,心悸不宁,脉数烦躁,治法与急惊证同,所用药饵,必先解表。)〔杨〕小儿之病,惟热居多,夫热有潮热,惊热,夜热,余热,食热,疳热,壮热,烦热,积热,风热,虚热,客热,癖热,寒热,血热,疮疹热,十六者大同而小异。热之始发,必有所因也,其潮热发歇有时,惊热颠叫恍忽,夜热夕发旦止,余热寒邪未尽,食热肚腹先发,疳热骨蒸盗汗,壮热一向不止,烦热心躁不安,积热颊赤口疮,风热汗出身热,虚热困倦少力,客热来去不定,痰热涎嗽饮水,寒热发如疟状,血热辰巳发热,疮疹热耳鼻尖冷,诸证得之,各有所归。其间或有三两证交互者,宜随其轻重而处治之。〔薛〕小儿之热,有肝心脾肺肾五脏之不同,虚实温壮四者之不一,及表里血气,阴阳浮陷,与夫风湿痰食,各当详之。心热者,额上先赤,心烦心痛,掌中热而哕,或壮热饮水,巳午时益甚。肝热者,左颊先赤,便难转筋,寻衣捻物,多怒多惊,四肢困倦,寅卯时益甚。脾热者,鼻上先赤,怠惰嗜卧,身热饮水,遇夜益甚。肺热者,在颊先赤,手掐眉目,喘咳,寒热饮水,日西热甚。肾热者,颏下先赤,两足热甚,骨苏苏如虫蚀,热甚不能起于床,夜间益甚。仍当辨其虚实,实则面赤气粗,口燥唇肿,作渴饮冷,大小便难,或掀衣露体,烦啼暴叫,伸体而卧,睡不露睛,手足指热,宜用表下。虚则面色青白,恍忽神缓,口中虚冷,嘘气软弱,喜热恶寒,泄泻多尿,或乍凉乍温,怫郁惊惕,上盛下泄,夜则虚汗,屈体而卧,睡而露睛,手足指冷,宜用调补。壮热者肢体大热,热不已则发惊痫。温热者肢体微热,热不已则发惊搐。阴虚则内热。阳盛则外热。以手轻扪之则热,重按之不热,此皮毛血脉之热,热在表也。重按之筋骨之分则热,轻手则不热,此筋骨之热,热在里也。不轻不重,按之而热,此肌肉之热,热在表里之间也。以虚实分属表里而言之,壮热恶风寒,为元气不充,表之虚热也。壮热不恶风寒,为外邪所客,表之实热也。壮热饮汤,为津液短少,里之虚热也。壮热饮水,为内火销烁,里之实热也。若夫内外皆热,则喘而渴,齿干烦冤腹满,四肢热,逢风寒如炙于火,能冬不能夏,是皆阳盛阴虚也。脉尺寸俱满为重实,尺寸俱弱为重虚。脉洪大,或缓而滑,或数而鼓,此热盛拒阴,虽形证似寒,实非寒也。热而脉数按之不鼓,此寒盛格阳,虽形证似热,实非热也。发热恶热,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,其脉洪大,按之无力,成兼目痛鼻干者,此血虚发躁也,当补其血。如不能食而热,自汗者气虚也,当补其气。仲景论内外不足,发热自汗之证,禁不可发汗;如饮食劳役,虽病发热,误发其汗,则表必虚也。身热而汗出者,风也。发热身疼而身重黄者,湿也。憎寒发热,恶风自汗,脉浮胸痞者,痰也。发热头痛脉数者,食也。 寸口脉微,为阳不足,阴气上入阳中则恶寒,尺脉弱为阴不足,阳气下入阴中则发热,阴阳不归其分,则寒热交争也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,昼则发热烦躁,夜则安静,是重阳无阴也,当亟泻其阳,峻补其阴。至若身热脉弦数,战栗而不恶寒者,瘅疟也。发热恶寒,脉浮数者,温病也。若四肢发热,口舌咽干,是火热乘土位,湿热相合,故烦躁闷乱也。若身体沉重,走注疼痛,乃湿热相搏,风热郁而不得伸也。