黄瘅

瘅之为言热也,或作疸,黄病必由热而成,故名黄胆。《肘后》以来,以黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗,称为五疸。 然黄胆实其总名,非有别证,黄汗仲景隶之水气,而后世无有发明,是以今并不取也。盖伤寒发黄,既摘其要,此编所举,多系内因病,而表湿证亦及之云。 [b]病必因湿热[/b] 湿与热郁蒸于脾,面目肢体为之发黄,此即疸也。痘之名有五云云,五者虽不同,其为黄则一,自本自根,未有非热非湿而能致病者也。湿也热也,又岂无轻重之别乎。湿气胜,则如熏黄而晦;热气胜,则如橘黄而明。盖脾主肌肉,土色尚黄,湿热内蒸,或重或轻,不容 于外矣。(《直指》) 疸不用分其五,同是湿热,如 曲相似。(《丹溪》) 疸者,虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳五治之分,而《病源》所论不过湿热二字。古人云∶菽粟水火,不可一日而去焉。盖水火即人身腐熟水谷之气也,得其平谓之水火,失其宜谓之湿热。凡为之病,或因脾胃受伤,而中焦清气落陷,故使浊气浑然,以致湿热滋蔓,或饥中饮酒,或大渴饮泉,或汗出入水,或大醉当风,或劳伤汗出衣里冷,或因雨湿而闭塞,或过食油面湿热之物,或内热而房劳,或病后失于调理,湿热游于经络,气不荣行,渐积皮肤,身体面目俱黄,尿汗黄如柏。譬如造曲,用水拌面 之,不令气泄,黯成黄色。故人黄胆,亦是因湿热而成者也。(《诸证辨疑》) 黄胆之证,皆湿热所成。湿气不能发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,二者相助而相成,愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生,未有不由于大醉大饱,及醉饱后贪睡久卧,与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴,寒气敛束,密其腠理,汗不得出,以致湿热相感而成此病焉。外不得汗,内不得泻,熏熏濡染,流入皮肤,上达面目,下至足趺,中及手臂,前腹后背皆如涂金,小便赤如姜黄,犹之罨盐罨酱,因湿热而变其色也。(《丹台玉案》) 夫脾为胃行其津液者也,津液行则小便利,何黄之有。惟湿生乎热,热滋乎湿,湿热相生,遂成滞满。由是胃气潜衰,脾气孱弱,不能为胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故复无小便,熏蒸日久,热气成黄。(《苍生司命》) 黄胆一证,古人多言为湿热,及有五疸之分者,皆未足以尽之。而不知黄之大要有四∶曰阳黄,曰阴黄,曰表邪发黄,曰胆黄也。知此四者,则黄胆之证无余义矣。丹溪曰∶疸不必分五种,同是湿热,如 曲相似。岂果皆如 曲,悉可谓之湿热耶,弗足凭也。(《景岳》)(按∶此说失当。盖黄胆或有不因湿热者,然其正证则必自湿热,《金匮》首条可征。至其别证,则有如寒湿发黄,有如女劳疸。今景岳以四证概之,而所谓阴黄,盖是虚黄,既非寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以辨其谬云。) [b]病由邪郁[/b] 巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或误下,或火熏,皆能成黄,非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人,久不能去,变为热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,淫邪泮衍,血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为邪气所败之血也,无以泄其邪,则血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于毛窍之际,已失所舍而无可定止,进退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与正气争持,正邪相窒,毛孔亦不可开,是以不能作汗,必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?曰∶脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《伤寒补亡论》) 五疸之外,有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《三因》) [b]脉候[/b] (互见次条及瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其小府。(《史载之方》) 疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》) 五疸实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏脉诀》) [b]表里证总说[/b] 黄病者,一身尽疼,发热面色洞黄,七八日后,壮热在里有血,当下之,法如 肝状。 其人少腹内急,若其人眼睛涩疼,鼻骨疼,两膊及项强,腰背急,即是患黄。多大便涩,但令得小便快,即不虑死,不用大便多,多即心腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则大小便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》) 黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已如饥,令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按∶面色微黄以下,本出《脉经》。) [b]风黄候[/b] 凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。(同上) 阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按∶此犹里热之证,仍列于此。) 色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。干黄,燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引饮者,栀子柏皮汤。湿黄,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。若大便自利而黄者,茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子。(《微义》引《难知》) 其为症有三∶一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。 三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。(《纲目》)(按∶此说欠确,姑存之。) 表邪发黄,即伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于阳明者,亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热内郁者,必烦热脉缓滑多汗,宜从分消清利。 若阳明实邪内郁而痞结胀满者,宜先下之,然后清其余热,则自无不愈。(《景岳》) 阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。然其证必有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,或小水热痛赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之。但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪,利小便,湿热去而黄自退,治此者本无难也。(同上) [b]辨色[/b] 若面色微黄,身体或青赤黑色皆见者,与纯热之证不同,当于湿家求之。(《圣济》) 黄如橘而明者,热多脉必数,解热为主;黄如熏黄而暗,湿多脉必沉缓,渗湿为主。(《六要》)(按∶此说本于《直指》,既见上。) 淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。(《订补明医指掌》) 湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按∶黑晦即不亮也,然未必枯;若并不润,则是瘀败之死水,难治矣。(《医碥》)(按∶《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色,出后疏里方中,宜参。) [b]谷疸[/b] 谷疸者,食毕头旋,心怫郁不安而发黄,由失饥大食,胃气冲熏所致。(《肘后》) 谷疸,头眩心忡,怫郁不安,以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。(《原病集》) [b]酒疸[/b] 酒疸黄色,心下结热而烦。(《脉经》) 酒疸者,心懊痛,足胫满,小便黄,饮酒发赤斑黄黑,由大醉当风入水所致。(《肘后》) 五疸唯酒疸变证最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而辄乱者,以酝酿而成,有大热毒渗入百脉为病,则不特发黄,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则眼黄鼻雍种种不同。故方论中,酒疸外有肉疸黑疸癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。(《三因》) 酒疸脉若浮滑,腹满欲呕吐者,必先吐之;脉若沉滑,腹满大便秘者,必先下之。(《奇效》) 酒疸,心中懊 ,足胫满,尿黄面赤,酒过胃热,醉卧当风,水湿得之,以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、葛根、黄连、泽泻主之。(《原病集》) 酒疸,因饮酒过伤而黄,俗名为酒黄,宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散,或生料五苓散加干葛一钱。有酒疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜藿香脾饮(按∶用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香)加木香三钱,或木香、麦柏各半钱。(《要诀》) [b]女劳疸[/b] 女劳疸者,身目皆黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,由大劳大热交接,交接后入水所致。(《肘后》) 夫交接输泻,必动三焦。上焦属心,中焦属脾,下焦属肾。动则热,热则欲火炽,因入水中。中焦热郁,故能发黄。上焦气胜,故额黑。下焦走血,随瘀热行,大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者,多成此病,摄生之人,不可不知。(《三因》) 女劳疸,乃是肾虚而成大不足之症,不可作湿热有余治之,必也四物知、柏以壮水之主,人参、白术以培气之原,随症以加行湿热之剂,则标本同冶,或可以收全功矣。(《苍生司命》) [b]黑疸[/b] 夫黄胆、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。(《病源论》) 酒瘅下之,久久为黑瘅者,栀子大黄汤去大黄,加犀角、地黄。(《医通》) 黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓脏所致,土败水崩之兆。始病神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘元气尚可攻击时,用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下 ,遣内使窃问。予谓之曰∶挨至今日,小主人场事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(同上) [b]急黄[/b] 脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》) 许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者 泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按∶《金鉴》曰∶天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。 盖是急黄耳。又瘟黄之称,本出《明医杂着》。) [b]寒湿发黄[/b] (宜参后温中诸方)阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方,治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子干姜乎。夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团结不散,必复其阳,锢结始开,傥非离照当空,幽隐胡繇毕达耶。(《法律》)(按∶阴黄之称,本出《巢源》,而其证自异,如寒湿发黄,名以阴黄者,盖 于韩祗和。) 阴瘅无热恶寒,小便自利,脉迟而微,误开鬼门,则肌肤冷硬,自汗不止,误洁净府,则膀胱不约,小便如奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复阳,阴退乃从阳治。若以附子黄连合用,必且有害,奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。(同上) [b]诸虚发黄[/b] (面黄)(宜参“治有二端”条。)诸疸,口淡怔忡,耳鸣脚软,当作虚治(按,此《三因》养荣汤主治中文,宜参后补虚诸方,《明医指掌》名虚黄),宜四君子汤吞八味丸,五味子、附子者皆可用。不可过用凉剂,强通小便,恐肾水枯竭,久而面黑黄色不治。诸失血后,多令面黄。盖血为荣,面色红润者,血荣之也,血去则面见黄色。譬之草木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤(方阙)、十全大补汤。妨食者,四君子汤加黄 、扁豆各一钱,即黄 四君子汤;加陈皮,名异功散;加此二味亦得。亦有遍身黄者,但黄不及耳目。(《要诀》) 阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄胆而绝无阳证阳脉者,便是阴黄。阴黄之病何以致然?盖必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,自见于外。其为病也,必喜静而恶动,喜暗而畏明。凡神思昏倦,言语轻微,或怔忡眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者,反如冰炭。使非速救元气,大补脾肾,则终无复元之理。且此证最多,若或但见色黄,不察脉证,遂云黄胆同是湿热,而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂,则无有不随药而毙者。(《景岳》)(按∶此即虚黄,与寒湿不同。) 阴黄,小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以虚寒治之,仲景所谓男子黄小便自利,与小建中汤,王海藏谓中州寒生黄,用大小建中,不必茵陈,皆气虚之阴黄也(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败而色外见故黄,其黄色必淡)。戴复庵谓失血后多面黄,或遍身黄(但不及耳目),血不荣也,如竹木春夏叶润则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、十全大补汤,妨食者四君子加黄 、扁豆,此血虚之阴黄也(此为干黄,小便利,四肢不沉重也)。(《医碥》) [b]瘀血发黄[/b] 发黄与瘀血,外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》) 自其湿热瘀而伤血,此又为血证发黄。何以明之?疸证之黄,小便不利;血证之黄,则小便自利耳。(《直指》) [b]暑毒成疸[/b] 外有暑毒伤脾,小便不利,亦能成疸,煎茅花汤调五苓散。(《要诀》) 孙竹野归浙,途次受暑,又为酒面所伤,因而作吐,胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火,口渴嘈杂,躁乱不宁,目珠如金,一身尽黄,已成疸症,诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐为君,黄连、麦门冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。连与三帖,吐止食进,黄亦定矣。再与五苓散加青蒿、葛根、滑石、黄连、枳实,八剂而黄释然。(《赤水》) [b]疟后黄[/b] 病疟后多黄,盖疟谓之脾寒,脾受病故色见于面,宜理脾为先,异功散加黄 、扁豆各半钱,诸病后黄者亦宜。(《要诀》) [b]癖黄[/b] 气水饮停滞结聚成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛而身发黄,名为癖黄。(《病源论》) [b]胆黄[/b] 胆黄证,凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊,突然丧胆而病黄者,其病则骤;有酷吏之遭,或祸害之虑,恐怖不已而病黄者,其病则徐。如南北朝齐永明十一年,有太学生魏准者,因惶惧而死,举体皆青,时人以为胆破,即此之类。又尝见有斗殴之后,日渐病黄者,因伤胆而然。其证则无火无湿,其人则昏沉困倦,其色则正黄如染,凡此数证,皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证。经曰胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,义犹此也。且胆附于肝,主少阳春生之气,有生则生,无生则死,故经曰凡十一脏皆取决于胆者,正以胆中生气,为万化之元也。若此诸证,皆以胆伤,胆伤则生气败,生气既败,其能生乎。所以凡患此者,多致不救。然当察其伤之微甚,速救其本,犹可挽回,而炼石补天之权,则操之医之明者。(《景岳》)(按∶原有治方,《辩证录》亦载此证,并宜参。) [b]鼠疸[/b] 鼠盗饮食五谷,遗粪在内,人不拣择,误食则生黄胆,诸药不效,用猫涎和解毒丹服之。(《识病捷法》) (按∶《本草》秦艽条,《图经》引崔元亮《集验方》曰∶夜食误餐鼠粪,亦作黄。又解毒丹,即神仙解毒万病丸。) 腹胀 脾受湿热,郁而不行,亦多有腹胀之候,治法纲领,大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五苓散、黄连丸、三黄丸辈,随试辄效,则目之以寻常。不思单阳无阴,病势已极,疸而不渴,犹可用工,疸而复渴,其或腹膨,全济者鲜。(《直指》) 过用寒凉,脾胃受伤,遂成肿胀,其害非常。(《医读》)(按∶此说亦出《诸证辨疑》。) [b]生死诀[/b] 凡黄,候其寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。(《脉经》) 甚则寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,为心绝。环口黧黑,油汗发黄,为脾绝。此皆仓扁所望而惊者也,孰谓黑疸之能有瘳乎。(《直指》) 疸毒入腹,喘满者危(按∶《入门》更有渴多面黑证)。脉洪大,大便利而渴者死。脉小,小便利不渴者生。(《奇效》) 凡年壮气实,脉来洪大者,易愈;年衰气虚,脉来微涩者,难瘥。年过五十,因房劳饮酒,七情不遂而得,额黑呕哕,大便自利,手足寒冷,饮食不进,肢体倦怠,服建中、理中、渗湿诸药不效者,不可为也。(《准绳》) 黄胆,变黑如烟尘者死,小便如膏者死,腹胀者死,饮食太少者死。若眼渐白、小便长者,病将退也。(《玉案》) 色若烟熏,目神暗青,阳黄死证也。喘满渴烦不已,心胸如啖蒜刺痛,黄毒入腹死证也。面色黧黑,冷汗 ,阴黄死证也。(《金鉴》) 验黄胆生死法,用二指重按胸前膻中穴,二指左右分开,中间有血色者,可治。(《医宗说约》) [b]治法总说[/b] 治法各当究其所因,分利为先,解毒次之。(《大成》) 仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也。栀子柏皮汤,治燥热也。如苗涝则湿黄,苗旱则燥黄,湿则泻之,燥则润之可也,此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄,茵陈附子汤,大抵以茵陈为君主,佐以大黄、附子,各随其寒热也。(《汤液本草》) 治疗之法,大要疏导湿热于大小便之中(按∶此本《直指》文),如茵陈、五苓、黄连、三黄剂,皆其要药者也。(《普渡慈航》) 脾胃不和黄胆,倦怠少食,胃苓汤,小便赤加滑石。湿热黄胆,小便赤涩,茵陈五苓散。湿寒黄胆,脾胃不和,不食,脉沉细,小便清利者理中汤,甚者加附子,所谓阴黄胆是也。脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤。湿热,因倒胃气,服下药而大便下利者,参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄,肢体倦,小便清,谓之木胜于土,中走于外故也(按∶中字疑),黄 建中汤(《丹溪》) 大法宜利小便,除湿热。脉浮,腹中和,宜汗。脉浮,心中热,腹满欲吐者,宜吐。脉沉,心中懊 ,或热痛腹满,小便不利,面赤自汗出,宜下。脉不浮不沉微弦,腹痛而呕,宜和解。脉沉细无力,自汗泄利,小便清白为虚,身目黄,大便自利,宜补。饥饱劳役,内伤中州,非外感,宜补。(《六要》) 忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热,有瘀血者兼忌酸寒,宜清热、利水、除湿、养胃气,有停滞者宜消积滞,有瘀血者宜行血。(《本草经疏》) [b]治有二端[/b] 李思训论议杂病发黄,脾虚也。黄久不去者,有积也。补脾磨积则可,不可用凉泻之药。(《元戎》) 瘅病必须分其新久而治。新病初起,即当消导攻渗,如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类,无不应手获效。久病又当变法也,夫脾胃受伤日久,则血气虚弱,必宜补益,如参术健脾汤(按∶系异功散加归、芍)、当归秦艽散(按∶系八物汤去参,加秦艽、陈皮、半夏曲),使正气盛则邪气退,庶可收功。又有元气素弱之人得此瘅者,犹恐渗利以虚其元,反投滋补之剂,殊不知邪未除而先补,则湿愈盛,热愈增,而渐加眼目遍身俱黄,虽欲退之,必得岁月方愈,其不能善治者,终不免于毙矣。(《统旨》) 黄胆之病,多由脾胃不和,湿热相合,蒸郁成黄,正与 曲相似。《内经》云∶溺黄赤,安卧者,黄胆。夫溺黄赤者,热之征也。安卧者,湿之征也。仲景云∶阳明病,无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。盖阳明湿热之邪,既不能从汗而越之于表,又不能从小便而泄之于下,而至心中懊 ,则其湿热不能外达而反内结,不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤,用茵陈、栀子清解其热,微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤,用麻黄一味,开结散邪,且加醇酒,助之外达,如此表里分消,湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄,而未及乎内伤也。仲景云∶男子发黄,小便自利,小建中汤主之。夫小便自利,则湿邪去而发黄当愈,而不愈者,里无湿热,特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤,以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪,清之必伤其阳;本无湿邪,利之必损其阴。呜呼!可不慎哉。(《病机汇论》) 赵羽皇曰∶治法有汗下之分,补泻之异焉。今人治此,但用平胃、五苓、茵陈汤之类,清热渗利之外,并无他说。 虽然其湿热之甚于肠胃者,或可攻之;若郁于肌肤之间而不得发越,过用疏利,则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者,有麻黄连翘赤小豆汤一法,无非急解其表,令热邪自外而散耳。方论止知可降,而不知可升者,非理也。至于素患脾虚,寒凉过甚,或小水清白而大便微溏,力倦神疲而脉细少食,皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤,略加车前、茯苓一二味,热胜者连理汤尤宜。今此每遇此症,不辨其孰实孰虚,在表在里,概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒,寒之则中气愈败矣;脾胃弱者不宜降,降之则下多亡阴矣。或攻或补,或升或降,惟随时变通耳。(《名医汇粹》) [b]治当破其囊[/b] 黄胆之症,仲景原有煎方,然轻者用之俱效,而重者俱不效何也?盖疸之重者,其胁中有囊,以裹黄水,其囊并无出路,药只在囊外,不入囊中,所服之药,非补邪即伤正,故反有害。若轻病则囊尚未成,服药有效;至囊成之后,则百无一效。必须用轻透之方,或破其囊,或消其水(《轨范》或提其黄水出净),另有秘方传授,非泛然煎丸之所能治也。(《源流论》)(按∶此说颇奇,姑存之。) [b]发汗方[/b] 急黄状,始得大类天行病,经三两日,宜合麻黄等五味汤服之,发汗以泄黄势方。 麻黄(三两去节) 干葛(五两) 石膏(八两) 生姜(六两) 茵陈(二两) 上药切,以水八升,煮取二升七合,去滓分温三服,服相去十里久,服讫当欲汗,则覆被微取汗以散之。(《外台》引许仁则) [b]清热诸方[/b] 《短剧》疗黄胆,身目皆黄,皮肤曲尘出,三物茵陈蒿汤方。 茵陈蒿(六两) 栀子(二十四枚) 石膏(一斤)(《千金方》加大黄三两) 上三味,以水八升,煮取二升半去滓,以猛火烧石膏令正赤,投汤中,沸定,取清汁,适寒温,服一升,自覆令汗出周身遍,以温粉粉之则愈。若不汗,更服一升,汗出即愈也。(《外台》) 疗黄胆方,皮肤眼睛如金色,小便赤,并主之。 茵陈 子芩(各四分) 黄栝蒌 秦艽 升麻(各六分) 栀子(五枚) 上以水二升,煎取八合,食后良久,分三频服,两剂即愈。(《千金月令》) 崔元亮《集验方》治黄方,用秦艽一大两,细锉作两帖子,以上好酒一升,每帖半升酒,绞取汁,去滓空腹分两服,或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种,伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪,亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目有赤脉,日益憔悴,或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力,极效。(《本草图经》引)(按∶又引《正元广利方》疗黄,心烦热口干,皮肉皆黄,秦艽、牛乳同煮服,云出于许仁则。《外台》亦引许氏,云文仲、《必效》同,西域法也。) 葛根汤,治酒疸。 葛根(二两) 枳实(去瓤麸炒) 栀子仁 豉(各一两) 甘草(炙半两) 上 咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》) 沈氏黑疸方。 茵陈篙四两,捣取汁一合,栝蒌根一斤,捣取汁六合,冲和顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。 此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒,为黑疸良方。余复加茵陈汁,以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。(《尊生书》) 治劳黄,柴胡散方。 柴胡(一两去苗) 茵陈(半两) 犀角屑(半两) 麦门冬(一两去心) 甘草(半两炙微赤锉) 鳖甲(二两涂酥炙微黄去裙 ) 上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》) 沈王格患疸证,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满,来干余治。诊得左脉弦数,右脉空大,此内伤发黄,为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法,平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和中气。方用人参三钱,白术二钱,白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五分,半曲一钱,服三十剂而诸患霍然。(《印机草》) [b]疏里方法[/b] 湿热郁蒸而发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用大黄消石汤,荡涤其湿热,如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君,微加大黄为使,如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用,下法亦在所慎施,以瘅证多夹内伤,不得不回护之耳。(《法律》)(按∶栀子大黄汤,大黄一两,茵陈蒿汤,大黄二两,是其轻重可知,喻氏之言未为当。且二方之别,在上焦中焦,不必就分轻重矣。) 治发黄,身面眼悉黄如金色,小便如浓煮柏汁,众医不能疗者方。 茵陈 栀子(各二两) 黄芩 柴胡 升麻 大黄(各三两) 龙胆(二两) 上七味 咀,以水八升,煮取二升七合,分三服。若身体羸,去大黄,加栀子仁五六两,生地黄一升。夫黄发已久,变作桃皮色(按∶先教谕曰∶桃皮色,盖谓带黑不明润),心下有坚,呕逆不下饮食,小便极赤少,四肢逆冷,脉深沉极微细迟者,不宜服此方,得下必变 也。宜与大茵陈汤(按∶系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子),除大黄,与生地黄五两。服汤尽,消息看脉小浮出,形小见,不甚沉微,便可治也。脉浮见者,黄当明,不复作桃皮色,心下自宽也。(《千金》) 根据前麻黄等五味汤(出上发汗中)服之取汗,汗出后未歇,经三五日,又合栀子等五味汤以取利方。 栀子(二十枚) 柴胡(三两) 黄芩(三两) 茵陈(三两) 芒硝(六两) 上药切,以水八升,煮四味,取二升六合去滓,内芒硝搅令消,分温三服,如人行十里久,更服之效。(《外台》引许仁则) 治黄胆,面黄肌瘦,大黄丸方。 大黄(锉一斤) 芎 (半斤) 上二味捣罗为末,用蜜和成剂,甑上炊七遍,丸如梧桐子大,每服三十丸,熟水下,空心食前临卧日三服。(《圣济》) 王文川令郎,原伤饮食,又伤于冷菱等物,遍身发黄,眼如金色,夜发热,天明则退,腹痛手不可近,号叫通宵。市医因其黄,而曰胡 真矣,众议以草头药进。予至,急止之,曰∶向以草药几误其母,复欲误其子乎。 盖脾胃喜温恶寒,且此症乃食积酿成而黄,为湿热所致,法当健脾,用温暖之剂下之,湿热去而黄自退。草头药性多寒,用之是损脾土而益其疾也,可用哉。即以保和丸一钱,入备急丸五分,作一次服之,少顷泻一次,又少顷连下三次,积物所下甚多,腹痛尽止,再与调中丸服一月,不但一身之黄尽去,而步履轻捷如飞。(《赤水》) [b]通脬诸方[/b] 加减五苓汤,治伏暑郁黄,烦渴小便不利。 赤茯苓(去皮) 猪苓(去皮) 泽泻 白术 茵陈(各等分) 上为 咀,每服四钱,水一盏半。煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》) 茯苓渗湿汤,治黄胆,寒热呕吐,渴欲饮冷,身体面目俱黄,小便不利,全不食,不得卧。 茵陈(六分) 白茯苓(五分) 木猪苓 泽泻(各三分) 黄连 黄芩(生) 栀子 汉防己 白术苍术 陈皮 青皮(各二分) 上十二味 咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(此方亢二哥服之效)(《宝鉴》)又谷疸,茯苓栀子茵陈汤,于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮,加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散,于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮,加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤,于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮,加枳实、浓朴、滑石。 通泰丸,治五疸湿热,形体尿汗皆黄,口渴心下满闷。 栀子仁(一两) 茵陈(二两) 海金沙(一两) 木通 赤茯苓 滑石(炒) 黄连(各一两) 大黄(一两) 上为末,稀糊丸如梧桐子大,每服六十丸,茵陈汤下。(《活人心统》) [b]温中诸方[/b] 理中加茯苓汤,治寒湿发黄,此症虽小便黄赤,亦作寒治者,盖以余症及脉别之也。(《纲目》)(按∶原引仲,然仲未知何人,且更有治验,殊失冗杂,今仅节其要。) 戊寅芝山寺施医,一人五十余岁,患疸症,浑身发黄,目睛亦黄,小便黄赤而黑,身热又欲近火,服去湿热等剂愈剧,一日服栀子茵陈汤,手足遂冷,振寒转栗,目昏暗,自以为不可救药,抬到寺中求诊。余见其脉,六部虚细若散,遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者,热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者,寒湿胜也。振寒转栗,乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多,致阴气太甚,阳气欲绝,若不用温中剂急救,何能挽回哉,此正所谓逐寇而伤君者是也。(《医药》)(按∶此案系就《纲目》治验而处措者,然稍有条理,仍存录之。) 四君子汤(《和剂》),治色疸。 加黄 (炙) 白芍药 白扁豆(制各一两) 上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《直指》) 若因病久,元气益虚,而脾之正色见于外者,宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒,四肢厥冷,或浮肿黑黄者,用人参理中汤加茯苓、茵陈。(《明医杂着》注) 疏黄饮,治发黄冷证。 白术 人参 干姜 茵陈 甘草(《医经会解》) [b]滋补诸方[/b] 养荣汤,治五疸,脚弱心忪,口淡耳响,微寒发热,气急,小便白浊,当作虚劳治之。(《三因》)(按∶《济生》此下曰∶不可妄投凉剂,愈伤血气。而处以秦艽饮子,其方系于养荣汤中,去黄 、五味子、人参,加秦艽、川芎、半夏者。) 治黄胆,其小便自利,白如泔色,此状得之因酒过伤,宜服土瓜根散方。 土瓜根(一两) 白石脂(一两) 桂心(一两) 栝蒌根(一两) 菟丝子(一两酒浸一日曝干别捣为末) 牡蛎(一两烧为粉) 上件药捣,细罗为散,每服煮大麦粥饮,调下二钱,日三四服。(《圣惠》)(按∶此本《千金》凝水石散,治肉疸,饮少小便多,如白泔色,此病得之从酒。今去凝水石、知母,加土瓜根、牡蛎。) 治房黄,鹿茸散方。 鹿茸(一两去毛涂醋微炒) 熟干地黄(一两) 山茱萸(一两) 五味子(一两) 黄 (一两锉) 牡蛎(一两烧为粉) 上件药捣,细罗为散,不计时候,以温酒调下二钱。(同上) 生血润肤汤,治干黄病,血不荣于皮肤,致桔燥干黄。 润肤生血酒红花,五味双门二地麻,归 芩括桃仁碾,数服肌肤效可夸。(《医读》) 六味地黄丸,治干黄病。(同上) [b] 鼻方法[/b] 凡遇时行热病,多必内瘀着黄,但用瓜丁散内鼻中,令黄汁出乃愈,即于后不复病黄矣。常须用心警候,病患四肢身面微似有黄气,须用瓜丁散,不得令散漫,失候必大危矣。特忌酒面,犯者死。(《千金翼》)(按∶《千金》、《外台》其方不一,今仅录一首。又《本事》有治验,宜参。) 黄胆,目黄不除,瓜丁散方。 瓜丁细末,如一大豆许,内鼻中,令病患深吸取入,鼻中黄水出瘥。(同上)(按∶《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰∶病轻者,小豆大则可。不愈,间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中,无不死者。又曰∶嗅鼻出黄水,唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细,加麝少许,吹鼻亦能出水。) [b]调摄法[/b] 大慎面肉醋鱼蒜韭热食,犯之即死。(《千金翼》) 脾胃稍实,更断浓味,可治,酒色伤,恣口腹者,难。(《入门》)