十一、奇恒

黄帝问曰∶余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰∶揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微。行奇恒之法,以太阴始。[i](见论治类十四。至数脉变以下数句,又见脉色十。)[/i] 上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。[i](论治十八。)[/i] 奇恒之势乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。[i](脉色七。)[/i] 黄帝曰∶呜乎远哉!天之道也,如迎浮云,若视深渊,视深渊尚可测,迎浮云莫知其极。[i](运气六。论治十八。)[/i] 天气,清静光明者也,藏德不止,故不下也。天明则日月不明,邪害空窍。[i](摄生五。)[/i] 夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍,五脏十二节,皆通于天气。其生五,其气三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏,故形藏四,神藏五。[i](运气一。脉色五、疾病五俱略同。)[/i] 天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。[i](藏象九。)[/i] 此人与天地相应者也。[i](藏象十六。)[/i] 岐伯曰∶人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母;知万物者,谓之天子。天有阴阳,人有十二节;天有寒暑,人有虚实。能经天地阴阳之化者,不失四时;知十二节之理者,圣智不能欺也。[i](针刺九。)[/i] 天不足西北,左寒而右凉,地不满东南,右热而左温,其故何也?岐伯曰∶阴阳之气,高下之理,太少之异也。东南方,阳也,阳者其精降于下,故右热而左温。西北方,阴也,阴者其精奉于上,故左寒而右凉。是以地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。[i](运气十六。)[/i] 天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。[i](阴阳三.)[/i] 呜呼,窈窈冥冥,孰知其道?道之大者,拟于天地,配于四海。[i](论治十九。)[/i] 帝曰∶地之为下否乎?岐伯曰∶地为人之下,太虚之中者也。帝曰∶冯乎?岐伯曰∶大气举之也。燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之,故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。[i](运气四。)[/i] 地气制己胜,天气制胜己,天制色,地制形,五类衰盛,各随其气之所宜也。根于中者,命曰神机,神去则机息。 根于外者,命曰气立,气止则化绝。[i](运气十五。)[/i] 圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水;工人不能置规而为圆,去矩而为方。临深决水,不用功力而水可竭也。循掘决冲,而经可通也。此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也。[i](针刺二十。)[/i]行有逆顺,至有迟速,故太过者化先天,不及者化后天。[i](运气十八。)[/i] 天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之。升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。[i](运气九。)[/i] 阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。暴气象雷,逆气象阳。[i](阴阳四。)[/i] 善言天者,必应于人;善言古者,必验于今;善言气者,必彰于物;善言应者,同天地之化;善言化言变者,通神明之理。[i](运气十二。)[/i]善言人者,必有厌于己。[i](疾病六十六。)[/i] 善言始者,必会于终;善言近者,必知其远。[i](运气类三。)[/i] 帝曰∶余闻得其人不教,是谓失道;传非其人,慢泄天宝。夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,此之谓也。帝曰∶何谓也?岐伯曰∶本气位也。位天者,天文也。位地者,地理也。通于人气之变化者,人事也。故太过者先天,不及者后天,所谓治化而人应之也。[i](运气十。)[/i] 得其人弗教,是谓重失;得而泄之,天将厌之。[i](藏象三十一。)[/i] 物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。[i](运气三。)[/i] 物之生从乎化,物之极由乎变,变化之相搏,成败之所由也。出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。无形无患。[i](运气九。)[/i] 道无鬼神,独来独往。[i](针刺九。)[/i] 有道以来,有道以去,审知其道,是为身宝。[i](针刺二十七。)[/i] 无道行私,必得天殃。[i](针刺二十八。运气三同。)[/i] 治之极于一。一者因得之。[i](论治十七。)[/i] 补泻勿失,与天地如一,得一之精,以知死生。[i](脉色九。)[/i] 知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。[i](经络十四。运气五、十七。)[/i] 凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危。至道在微,变化无穷,孰知其原?窘乎哉!消者瞿瞿,孰知其要?闵闵之当,孰者为良?恍惚之数,生于毫厘,毫厘之数,起于度量,千之万之,可以益大,推之大之,其形乃制。[i](藏象一。肖者瞿瞿四句,又见运气十一。)[/i] 圣人易语,良马易御也。[i](经络七。)[/i] 春气西行,夏气北行,秋气东行,冬气南行。故春气始于下,秋气始于上,夏气始于中,冬气始于标。春气始于左,秋气始于右,冬气始于后,夏气始于前。此四时正化之常。故至高之地,冬气常在,至下之地,春气常在。[i](运气十八。)[/i] 彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。[i](运气三十二。)[/i] 初气终三气,天气主之,胜之常也;四气尽终气,地气主之,复之常也。有胜则复,无胜则否。[i](运气二十九。)[/i] 太过者暴,不及者徐。暴者为病甚,徐者为病持。[i](运气二十三。)[/i] 乘危而行,不速而至,炎威无德,灾反及之,微者复微,甚者复甚。不恒其德,则所胜来复;政恒其理,则所胜同化。[i](运气十三。)[/i] 命其位,而方月可知也。[i](运气二十一。)[/i] 先至为主,后至为客。[i](疾病七。)[/i] 帝曰∶夫子数言形与神,何谓形?何谓神?愿卒闻之。岐伯曰∶请言形,形乎形,目冥冥,问其所病。索之于经,慧然在前,按之不得,不知其情,故曰形。帝曰∶何谓神?岐伯曰∶请言神,神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云。故曰神。[i](针刺十三。)[/i] 下有渐洳,上生蒲苇,此所以知形气之多少也。[i](针刺三十五。)[/i] 夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之浓薄,汁之多少,而各异耶?夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎。凡此五者,各有所伤,况于人乎?[i](疾病七十六。)[/i] 入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。[i](论治二。)[/i] 明目者,可使视色。聪耳者,可使听音。捷疾辞语者,可使传论语。徐而安静、手巧而心审谛者,可使行针艾,理气血而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者,可使导引行气。疾毒言语轻人者,可使唾痈咒病。爪苦手毒、为事善伤者,可使按积抑痹。手毒者,若使按龟,置龟于器下而按其上,五十日而死矣;手甘者,复生如故也。[i](针刺十一.)[/i] 约方者,犹约囊也。未满而知约之以为工,不可以为天下师。[i](针刺二十九。)[/i] 犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决 也。[i](针刺五十二。疾病一。)[/i] 夫盐之味咸者,其气令器津泄;弦绝者,其音嘶败;木敷者,其叶发;病深者,其声哕。人有此三者,是谓坏腑,毒药无治,短针无取,此皆绝皮伤肉,血气争黑。[i](针刺九。)[/i] 八尺之士。[i](经络三十三。)[/i] 人长七尺五寸者。[i](经络十八。)[/i] 人年老而无子者,材力尽耶?将天数然也?岐伯曰∶女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。丈夫八岁,肾气实。二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。[i](藏象十三。)[/i] 不失人情。[i](脉色八。)[/i] 人以水谷为本,故人绝水谷则死。[i](脉色十二。)[/i] 人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?[i](经络二十三。)[/i] 饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉。[i](经络六。)[/i] 酒入于胃,则络脉满而经脉虚。[i](疾病三十四。)[/i] 怯士之得酒,怒不避勇士者,名曰酒悖。[i](藏象类二十一。)[/i] 血脉和利,精神乃居,故神者,水谷之精气也。[i](藏象二十七。)[/i] 营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。[i](经络二十三。)[/i] 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。[i](藏象二十三.)[/i] 比类从容∶此皆工之所时乱也,然从容得之。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经?不引比类,是知不明也。[i](俱疾病九。)[/i]比类形名,虚引其经。善为脉者,必以比类奇恒,从容知之。[i](俱论治十八。)[/i] 颂得从容之道,以合从容。[i](疾病七。)[/i]不知比类,足以自乱。从容之葆。[i](俱论治十九。)[/i]从容不出,人事不殷。[i](疾病八。)[/i] 至数∶天地之至数,始于一,终于九焉。[i](脉色五。)[/i]天地之精气,其大数常出三入一。[i](气味二。)[/i]循经守数。按循医事。[i](论治十八。)[/i]诊无人事治数之道。[i](论治十九。)[/i]至数之机,迫迮以微,其来可见,其往可追,敬之者昌,慢之者亡,无道行私,必得夭殃。[i](运气三。)[/i]气数者,所以纪化生之用也。[i](运气一。)[/i]数之可数者,请遂言之。[i](运气十七。)[/i] 今良工皆得其法,守其数。[i](论治十五。)[/i]刺之而气不至,无问其数。[i](针刺十六。)[/i]胜至则复,无常数也。无问其数,以平为期。[i](俱运气二十九。)[/i]太过者其数成,不及者其数生,土常以生也。[i](运气二十三。)[/i]先至为主,后至为客。[i](疾病七。)[/i] 权衡∶观权衡规矩,而知病所主。[i](论治八。)[/i]气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。[i](藏象十二。)[/i]平治于权衡。[i](论治十五。)[/i]阴阳反作,治在权衡相夺。[i](论治十四。)[/i]夫五运之政,犹权衡也,高者抑之,下者举之,化者应之,变者复之。[i](运气十。)[/i] 参伍∶参伍不调者病。[i](脉色二十五。)[/i]以此参伍,决死生之分。[i](脉色一。)[/i]善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工。[i](脉色十七。)[/i]以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之。[i](针刺十三.)[/i]伍以参禁,以除其内。[i](针刺四十八。)[/i] 门户∶仓禀不藏者,是门户不要也。[i](疾病九十一。)[/i]闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。[i](论治十七。)[/i]关门不利,故聚水而从其类也。[i](针刺三十八。)[/i]口鼻者,气之门户也。[i](疾病七十九。)[/i]故与万物沉浮于生长之门。[i](摄生六。)[/i] 能知解结契绍于门户。[i](经络十二。)[/i]知气之所在,而守其门户。[i](针刺十。)[/i]知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉。[i](针刺十三。)[/i]推阖其门,令神气存。[i](针刺十四。)[/i]少阳司天,五之气,阳乃去,寒乃来,雨乃降,气门乃闭。[i](运气十七。)[/i]平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。[i](疾病五。)[/i]风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户。[i](疾病二十八。)[/i]凡刺热邪越而苍,出游不归乃无病,为开通辟门户,使邪得出病乃已。凡刺寒邪日以温,徐往徐来致其神,门户已闭气不分,虚实得调其气存也。[i](针刺三十四。)[/i]泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门。补虚者候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门。[i](疾病二十.)[/i]所谓戊己分者,奎壁角轸,则天地之门户也。[i](运气四。)[/i]魄门。[i](藏象二十三。)[/i] 隐曲∶二阳之病发心脾,有不得隐曲。[i](疾病六。)[/i]不得隐曲。[i](脉色二十九。)[/i]隐曲不利,互引阴股。[i](运气二十七。)[/i] 肾风之状,隐曲不利。[i](疾病二十八。)[/i]隐曲之疾。[i](运气三十。)[/i] 为故∶适其至所为故也。[i](论治三。)[/i]适事为故。[i](论治四。)[/i]以汗为故而止。[i](运气二十五。)[/i]左右前后针之,中脉为故。[i](针刺六。)[/i]吸则转针,以得气为故。[i](针刺十四。)[/i]刺筋上为故。以热为故。刺无伤脉肉为故。[i](俱针刺五十。)[/i]刺肌肉为故。[i](针刺三十六。)[/i]必端内针为故止。[i](针刺五十四。)[/i] 所谓深之细者,其中手如针也,摩之切之,聚者坚也,博者大也。上经者,言气之通天也。下经者,言病之变化也。 金匮者,决死生也。揆度者,切度之也。奇恒者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。 所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也。度者,得其病处,以四时度之也。[i](此节乃病能论尾,观其辞意,皆释经文未明之义,而与本论无涉,且其有见于经者,有不见于经者,王氏谓古经断裂,缪续于此者是也。故不载正条,收类于此。)[/i] 附∶王太仆法言∶大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心。大热而甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也。病呕而吐,食入反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是无水也。溏泄而久,止发无恒,是无水也。故心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无水也。寒不得热,是无火也。夫寒之不寒,责其无水。热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚。寒之不久,责肾之少。有者泻之,无者补之,虚者补之,盛者泻之。是以方有治热以寒,寒之而火食不入,攻寒以热,热之而昏躁以生,此则气不疏通,壅而为是也。纪于水火,余气可知。[i](疾病一注。)[/i]益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。脏腑之原,有寒热温凉之主。取心者不必齐以热,取肾者不必齐以寒,但益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热之犹可。[i](论治七注。)[/i]塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚。乃不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。[i](论治四注。)[/i]