产后

[b]总论[/b] 妇人新产有三病∶一者病痉;二者病郁冒;三者大便难。何谓也?师曰∶新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(《金匮》) 凡诊新产妇,先审少腹之痛与不痛,以征恶露之有无;次审大便之通与不通,以征津液之盛衰;再审乳汁之行与不行,及乎饮食之多少,以征胃气之充馁。必先审此三者,以脉参证,以证合脉,脉证相符,治之必愈。 ○产后之病有三∶血虚火动,为烦躁发热之病,一也;虚火上载,败血妄行,为头晕腹痛之病,二也;脾胃虚弱,饮食过伤,为泄泻痞满之病,三也。(《张氏医通》) 凡产后危证,莫如三冲、三急。三冲者,败血冲肺、冲心、冲胃也;三急者,呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁∶禁佛手散,以川芎能发汗也;禁四物汤,以地黄能作泻也;禁小柴胡汤,以黄芩能阻恶露也。(张飞畴) 治胎产病,当从厥阴证论之,无犯胃气及上二焦。是为三禁,谓不可汗、不可下、不可利小便。发汗则同伤寒下早之弊;利大便则伤脾;利小便则内亡津液。详诸此说,虽为产育之大旨,然病变不同,倘有是证,则不得不用是药,所谓有病则病受之。经常之法,固不可不知,而应变之权,亦不可执也。(《保产机要》) 产后有二病∶一曰恶血胀逆;二曰元气虚脱。如小腹胀痛,恶心,发热,此恶血未尽,防血胀上心,宜破血行血;若冷汗作泻,少食懒言,防元气虚脱,宜大补元气,甚者加附子,以行参、 之力,使气易于复元。 一属血之有余,一属气之不足,攻补少差,必至危殆。时医治产后诸病,不论有余不足,概用破血行血之剂,千人一律,恶血阻逆者获效,元气虚脱者必危。(余傅山) 或问∶丹溪云产后当大补气血为主,虽有杂证,从末治之。又云产后中风,不可作中风治而用风药。然则产后不问诸证,悉宜大补气血,可乎?曰∶详“主”“末”二字,其义自明。虚而无他证者,合宜大补气血;或因虚而感冒风寒者,补中兼驱风;或因脾虚食伤者,补中加消导;或因恶露未尽者,必先逐去瘀血,然后用补。《经》曰∶急则治标,缓则治本。主、末二字,即标本之意也。 ○或问∶产后诸疾,古方多用四物汤,而丹溪独谓芍药酸寒,伐生发之气,禁而不用,何欤?曰∶新产之妇,血气俱虚,故产后诸病,多不利于寒凉,惟宜甘温以助资生之化源也。先哲制四物汤,以芎、归之温,佐地、芍之寒,是寒温适中,为妇人诸病之妙剂。若用于产后,必取芍药以酒炒,去酸寒之性,但存生血活血之能。丹溪虑彼俗医卤莽,不制而用之,故特举其害之由,以戒之耳。(虞天民) 按丹溪云∶芍药酸寒,大伐生气,产后忌之。此言过也。夫芍药之寒,不过于生血药中稍觉其清耳,非若芩、连之大苦大寒可比也。使芍药犹忌如此,则他之更寒者,尤为不可用矣。每见产家过慎,或因太暖,或因年壮,饮食药饵,补之过度,以致动火病热极多。若尽以产后为虚,必须皆补,岂尽善哉?且芍药性清,微酸而收,最宜于阴气散失之证,岂不为产后要药乎? ○产后有不虚证者,或其人年少当时,或素耐辛劳之质。此辈本无不足,一旦受孕,腹中参入此物,血气壅塞,为胀为呕,是皆添设有余。及其既产,所留得去,仍复故吾。常人之产,此类极多,何虚之有?然或内伤外感,产后之病,难保必无,倘有所犯,去之即愈。即临盆带去血气,未免暂见耗损,然以壅滞之余,不过护胎随从之物,去者当去,生者旋生,何至是产皆虚也?凡此,但当因证施治,若执云产后必当大补气血,则实实之病,有所不免矣。 ○产后有全实证者,如外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力者,此表邪之实证也;又火之盛者,必热渴躁烦,便结腹胀,舌焦喜饮,眼眵尿赤,脉见洪滑,此内热之实证也;又郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦而滑,此气逆之实证也;又恶露未尽,瘀血上冲,腹痛拒按,大便难,小便利,此血逆之实证也;又凡富贵之家,保护太过,或过用参、 ,以致气壅,或过用糖酒,以致内热,此调摄之实证也;又或因产过食,以致停蓄不散,此内伤之实证也。以上诸证,姑举其概。然既有表邪,则不得不解;既有火邪,则不得不清;既有内伤停滞,则不得不为消导。且人有强弱,产有虚实,病有真假,治有逆从,不可同日语也。(张景岳) 《良方》云∶产后以去败血为先。血滞不快,乃成诸病。夫产后元气既亏,营运失度,不免瘀血停留,治法必先逐瘀,瘀消然后进补。今人治产后诸病,不问虚实,遽用补剂,以致瘀血攻心而死。慎之!(叶以济) 产后服生化汤加人参,须崩晕形脱者宜之。若无此证,则不可加。若有血块痛甚,止加红花、肉桂,不可遂用补药。(单养贤)