跌打损伤门主论

陈远公曰∶有跌伤骨折,必用杉木或杉板将骨折凑合端正,以绳缚定,勿偏斜曲,再以布扎。切不可因疼痛,心软少致轻松,反为害事。后用内服药,如皮破血出,须用外治药。但骨折而外边之皮不伤,即不必用外治药,然内外夹攻,未尝不更佳耳。内治法宜活血祛瘀为先,血不活则瘀不去,瘀不去则骨不能接也。续骨神丹∶当归二两,大黄五钱,生地、败龟版末、白芍各一两,丹皮三钱,桃仁三十个,续断、牛膝、乳香末、没药末、红花各二钱,羊踯躅一钱,水煎服。一剂瘀去新生,骨即合也,又二剂去大黄,再服四剂全愈。外治膏药加末药掺伤处为妙。全体神膏∶当归、生地、红花各二两,牛膝、续断、刘寄奴、地榆、茜草、木瓜、小蓟、人参、川芎、白术、黄 各一两,甘草五钱,桑木枝四两,杏仁、皂角、柴胡、荆芥各三钱。 麻油三斤熬数沸,以麻布滤去渣再煎,滴水成珠,加入水漂过黄丹一斤四两,收为膏,勿太老。再用自然铜醋浸烧七次,海螵蛸、乳香、花蕊石各三钱,没药二钱,麒麟竭五钱,白蜡一两为末,乘膏未冷,投入膏中,以桑木棍搅匀,取起以瓦器盛之。 临时以火炖摊,大约每张重一两,摊毕再入胜金丹∶麝香、花蕊石、象皮各三钱,血竭三两,乳香、海螵蛸、没药、樟脑、人参、木耳灰、三七根、儿茶各一两,古锻石、紫石英各二两,自然铜、冰片、干地虱、干大粪、琥珀各一钱,生甘草五钱,土狗十个,研细和匀,瓷瓶密贮。每膏一张用末药三钱掺膏上贴之。凡接骨不须二个也,重则二个,此乃绝奇绝异之方;倘骨未损伤,只贴膏药,不必用胜金丹。内外治法三方,有不可形容之妙,内外兼治,旦夕奏功,得此三方,无折骨之不救也。(《冰鉴》) [i]跌打损伤(图缺)[/i] 《丹心》曰∶凡金疮及折伤,不可饮冷水,血见寒则凝,入心则死。 蒋示吉曰∶跌打损伤,筋断血流不止者,独胜散主之。(《说约》) 冯鲁瞻曰∶胎前如有跌扑所伤,须逐污生新为主,佛手散最妙。腹痛加益母草服,如痛止则母子俱安;若胎已损,则污物并下,再加童便制香附、益母草、陈皮煎浓汁饮之。如从高坠下,腹痛、下血、烦闷,加生地、黄 补以安之。如因跌扑腹痛下血,加参、术、陈皮、白茯苓、炙甘草、砂仁末以保之。如胎下而去血过多,昏闷欲绝,脉大无力,用浓浓独参汤冲童便服之。小产本由气血大虚,今当产后,益虚其虚矣,故较正产,尤宜调补。 《素问》云∶人有所坠堕,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉,不已,刺三毛上各一 ,见血则已。左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。(缪剌论。) 《灵枢》云∶有所坠堕,恶血留内,有所大怒,气上而不行,下积于胁下则伤肝。 又中风有所击扑,若醉入房,汗出当风则伤脾。又头痛不可取于 者,有所击堕,恶血在内,若肉伤痛未已,可侧刺,不可远取之也。(邪气脏腑及厥阴篇。) 《灵枢》曰∶身有所伤,出血多,反中风寒,若有所坠堕,四肢懈惰不收,名曰体惰。取小腹脐下之三结交阳明太阴也。脐下三寸,关元也。(三结交者,即关元穴是也。寒热篇。) 《内经》云∶肝脉搏坚而长,色不青,当病堕,若搏因血在胁下,令人呕逆。 《金匮》云∶寸口脉浮微而涩,然当亡血若汗出,设不汗者,其身有疮被刀斧所伤,亡血故也。 《脉经》云∶从高颠扑内有血,腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。 李东垣曰∶夫从高坠下,恶血留于内,不分十二经络,医人俱作中风,肝经留于胁下,以中风疗之。血者,皆肝之所生,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于胁下,盖肝主血故也。痛甚则必有自汗,但人人有汗出,皆属风证,诸风皆属于肝木,况败血凝泣,逆其所属入于肝也。从高坠下逆其上行之血气,非肝而何,非伤寒无汗,既曰汗必自风化之也。故以破血行经药治之。凡寒凉之剂不可轻用。(《医学发明论》) 刘宗浓曰∶打扑金刃损伤,是不因气动而病生于外,外受有形之物所伤,乃血肉筋骨受病,非如六淫七情为病,有在气在血之分也。所以损伤一证,专从血论,但须分其有瘀血停滞而亡血过多之证。盖打仆堕坠,皮不破而内损者,必有瘀血。若金刃伤皮出血,或致亡血过多,二者不可用同法而治,有瘀血者宜攻利之,若亡血者兼补而行之,又察其所伤有上下轻重深浅之异,经络气血多少之殊,唯先逐瘀血,通经络,和血止痛,然后调气养血,补益胃气,无不效也。 《脉经》云∶金刃跌仆,脉病不相应者死。 戴院使云∶扑踣不知曰颠,两手相搏曰扑,其为损一也。 又曰∶大法固以血之瘀失,分虚实之补泻,亦当看损伤之轻重,轻者顿挫气血,凝滞作痛,此当导气行血而已。重者伤筋折骨,此当续筋接骨,非调治三四月不得平复;更甚者气血内停,沮塞真气不得行者必死,急泻其血,通其滞,亦或有可治焉。 《伤损论》曰∶夫伤损必须求其源,看其病之轻重,审其损之浅深。凡人一身之间,自顶至足,有斫伤、打伤、跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证,各有其说。有当先表里而后服损药者,为医者当循其理治之。然医者意也,不知意者,非良医也,或者禀性愚昧,不能观其证之轻重,明其损之浅深,未经表里通利,先服损药,误人多矣。有因此痰涎上攻,有因此大小脏腑闭结,差之毫厘,谬以千里,所谓医不三世,不服其药,信哉。凡脑骨伤破不可见风着水,恐成破伤风候。凡脑骨伤碎在硬处可治,若伤在太阳不可治。如伤在发际,须剪剃去发,看皮破不硬,好用药敷。凡脑、两肩及后枕或两眉有伤可治。眼睛伤瞳仁,不碎可治。头顶心有损则难治。凡鼻两孔伤凹者可治,血出无妨。齿破伤动者,用蒺藜根烧存性为末,常揩搓之,即牢。结喉伤重,软喉断,不可治;以汤与之得入肠者可治;若并出者,不可治。凡手脚骨只一边断则可治,若两手脚骨皆断者,不可治。肚上被伤,肚皮俱破,肠出外,只肠全断难医;伤破而不断者,皆可治疗。凡肠出可令病患手搭在医人肩,随其左右收起,以麻油润疮口整入腹,却以通关散吹鼻打喷嚏,令肠自入用桑白皮线同皮肉缝合后,以封口药涂伤处,外以补肌散用鸡子清调匀敷贴。若肠上有小损孔,以灯火照之,肠中有气射灯不可治。凡伤损药中不可缺少乳香、没药,此药极能散血住痛,不可不知。凡伤损初次不可便用自然铜,久后方可用之,折骨者便宜用之,若不折骨、不碎骨,则不可用。修合诸损药,皆要去了。如用自然铜必用火 ,方可服之。然新火者,其火毒与金毒相煽,挟香热药毒,虽有接骨之功,燥散之祸甚于刀剑,戒之。凡损伤妙在补气血,俗工不知,惟要速效,多用自然铜,多成痼疾也。初伤只用苏木活血,黄连降火,白术和中,童便煎服。在下者可下瘀血,但先须补托,在上者宜饮韭汁或和粥吃,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。 十不治证∶系颠扑损伤,或被伤入于肺者,纵未即死,二七难过一;左胁下伤透内者二;肠伤断一半可医,全断者不可治三;小腹下伤内者四;证候繁多者五;脉不实重者六;老人左股压碎者七;伤破阴子者八;血出尽者九;肩内耳后伤透内者,皆不必用药。(《得效》) 冯鲁瞻曰∶凡跌扑损伤, 折挫闪,虽由外触,势必内伤,气血凝滞,红肿或青,痛不可忍,故始须用甘辛温散,行气破瘀则痛自退,肿自消,如独活、白芷、荆芥、防风、川芎、当归、没药、古文钱、鹿角灰、苏木、赤芍、红花之类,以水酒煎药,冲入童便尤妙。及其外伤平复,犹宜滋补气血筋骨之药调之。(《锦囊》) 又曰∶肢体全仗气血,伤损必加补养。在上先消瘀血,在下先为补养,更审胃气,盖去血过多,脉微欲死,独参汤加童便接住元气为急;甚有肢冷脉微者,参、术、附子大剂挽之,势与产妇同也。脉来和缓者生,急疾芤者死,宜虚细,不宜数实,切记避风。 陈实功曰∶跌扑者有已破、未破之分,亡血、瘀血之别。从高处堕未损皮肉者,必有瘀血流注脏腑,人必昏沉不醒,二便必难,当以大成汤通利二便,其人自苏,不醒者独参汤救之。(《正宗》) 损伤大纲固用药不可差,而整顿手法尤不可孟浪。今以人之周身,总三百六十五骨节开列于后∶人身总有三百六十五骨节,以一百六十五字都关次之,首自铃骨之上为头,左右前后至辕骨,以四十九字共关七十二骨。 巅中为都颅骨者一。(有势,微有髓及有液。) 次颅为髅骨者一。(有势,微有髓。)髅前为顶威骨者一。(微有髓,女人无此骨。)髅后为脑骨者一。(有势,微有髓。)脑左为枕骨者一。(有势无液。)枕就之中附下为天盖骨者一。(下为肺系之本。)盖骨之后为天柱骨者一。(下属脊窳有髓。)盖前为言骨者一。(言上复合于髅骨,有势无髓。)言下为舌本骨者左右各二。(有热,无髓。)髅前为囟骨者一。(无势无髓。)囟下为伏委骨者一。(俚人讹为伏犀骨者是也。无势无髓。)伏委之下为俊骨者一。(附下即眉宇之分也。无势无髓。)眉上左为天贤骨者一。(无势无髓。)眉上右为天贵骨者一。(眉上直目睛也。无势无髓。) 左睛之上为智宫骨者一。(无势无髓。)右睛之上命门骨者一。(无势无髓。两睛之下中为鼻。)鼻之前为梁骨者一。(无势无髓。)梁之左为颧骨者一。(有势无髓。)梁之右为 骨者一。(有势无髓。)梁之端为嵩柱骨者一。(无势无髓。) 左耳为司正骨者一。(无势无髓。)右耳为纳邪骨者一。(无势无髓。)正邪之后为完骨者左右共二。(无势无髓。)正邪之上附内为嚏骨者一。(无势少涎。)嚏后之上为通骨者左右前后共四。(有势少液。)嚏上为HT 骨者一。(无势多液,其HT 后连属为颔也。)左颔为乘骨者一。(有势多液。)右颔为车骨者一。(有势多液。)乘车之后为辕骨者左右共二。(有势有液。)乘车上下出齿牙三十六事。(无势无髓。庸下就少则不满其数。) 复次,铃骨之下为膻中左右前后至 ,以四十字关九十七骨。 辕骨之下左右为铃骨者二。(多液。)铃中为会厌骨者一。(无势无髓。)铃骨之下为咽骨者左、中及右共三。(无髓。)咽下为喉骨者左、中及右共三。(无髓。)喉下为咙骨者环次共十事。(无髓。)咙下之内为肺系骨者累累然共十二。(无势无髓。)肺系之后为谷骨者一。(无髓。)谷下为KT 道骨者左右共二。(无髓。)咙外次下为顺骨者八。(少液。)顺骨之端为顺隐骨者八。(少液。)顺下之左为洞骨者一。(女人无此。)顺下之右为棚骨者一。(女人无此。) 洞棚之下中央为 KT 骨者一。(无髓。俚人呼为鸠尾。) KT 直下为天枢骨者一。(无髓。)铃下之左右为缺盆骨二。(有势多液。)左缺盆之前为下厌骨者一。(无髓。)右缺盆前之下为分骨者一。(无髓。)厌善之后附下为仓骨者一。(无髓。)仓之下左右为 骨者共八。(有势无液。) 之下左为胸骨者一。(男子此骨大者好勇。) 之下右为荡骨者一。(女人此骨大者则丈夫)胸之下为乌骨者一。(男子此骨满者发早白。)荡之下为臆骨者一。(此骨高多讹妄。)铃中之后为脊窳骨者共二十二。(上接天柱,有髓。)脊窳次下为大动骨者一。(上通天柱,共二十四椎。)大动之端为归下骨者一。(道家谓之尾闾。)归下之后为篡骨者一。(此骨能限精液。)归下之前为 骨者一。(此处薄者多处贫下。) 复次,缺盆之下左右至衬骨,以二十五字关六十骨。(此下只分两手臂至十指之端众骨。) 支其缺盆之后为伛甲骨者左右共二。 (有势多液。)伛甲之端为甲隐骨者左右共二。(此骨长则至贤。)前支缺盆为飞动骨者左右共二。(此骨薄病痱缓。)次飞动之左为龙 骨者一。(有势无髓无液。)次飞动之右为虎冲骨者一。(有势无髓无液。)龙 之下为龙本骨者一。(有势有髓。)虎冲之下为虎端骨者一。(有势有髓。)本端之下为腕也。龙本上内为进贤骨者一。(男人此骨隆为名臣。)虎端上内为及爵骨者一。(女人此骨高为命妇。)腕前左右为上力骨者共八。(有势多液。)次上力为驻骨者左右共十。(有势多液。)次驻骨为搦骨者左右共十。(有势多液。)次搦骨为助势骨者左右共十。(右助外为甲,左助外为爪。)爪甲之下各有衬骨左右共十。(无势无液。) 复次, KT 之下左右前后至初步,以五十一字关一百三十六骨,此下至两乳下分左右,自两足心众骨所会处也。 KT 之下为心蔽骨者一。(无髓。) KT 之左名为胁骨者上下共十二。(居小肠之分也。) 左胁之端,各有胁隐骨者分次亦十二。(无髓。)胁骨之下为季胁骨者共二。(多液。)季胁之端为季隐骨者共二。(无髓。) KT 之右为肘骨者共十二。(处大肠之分也。)肘骨之下为肋骨者共二。(各无隐骨,惟兽有之。)右肋之端为肘隐骨者共十二。(无髓。) 骨之前为大横骨者一。(有势少髓。)横骨之前为白环骨者共二。(有势有液。)白环之前为内辅骨者左右共二。(有势有液。)内辅之后为骸关骨者左右共二。(有势有液。)骸关之下为犍骨者左右共二。(有势有液。)犍骨之下为髀枢骨者左右共二。(有势多髓。)髀枢下端膝盖骨者左右共二。(无势多液。)膝盖左右各有侠升骨者共二。(有势多液。)髀枢之下为 骨者左右共二。(有势多髓。) 骨之外为辅骨者左右共二。(有势有液。) 骨之下为立骨者左右共二。(有势有液。)立骨左右各有内外踝骨者共四。(有势少液。)踝骨之前各有下力骨者左右共十。(有势多液。)踝骨之后各有京骨者左右共二。(有势少液。)下力之前各有释欹骨者共十。(有势。)释欹之前各有起仆骨者共十。(有势。)起仆之前各有平助骨者左右各十。(有势。)平助之前各有衬甲骨者左右各十。(无势少液。)释欹两旁各有核骨者左右共二。(有势多液。)起仆之下各有初步骨者左右共二。 (有势无髓有液,女人则无此骨。) 凡此三百六十五骨也,天地相乘,惟人至灵,其女人则无顶威、骨洞、右棚及初步等五骨,止有三百六十骨。又男子女人一百九十骨,或隐或衬,或无髓势,余二百五十六骨并有髓液,以藏诸筋,以会诸脉,溪谷相需而成身形,谓之四大,此骨度之常也。 凡医跌打损伤者,忌用葱,若用葱虽医好,遇天阴伤处必发损作痛。(梁伟士。) 《可法良规》云∶凡伤损之证,乃有形器物所伤,为筋骨受病,当从论。盖血得热则妄行,其害甚速,须先伐肝火,清运火,砭患处,和经络,则瘀血不致泛注,肌肉不致遍溃;次则壮脾胃,进饮食,生血气,降阴火,则瘀血易于腐溃,新肉易于收敛,此要法也。若用克伐之剂,虚者益虚,滞者益滞,祸不旋踵矣。(论瘀血走注。) 又云∶凡伤损之证,若棍扑重者,患处虽不破,其肉则死矣。盖内肉糜烂与瘀血相和,如皮囊盛糊,然其轻者,瘀血必深蓄于内,宜急砭刺,即投大补之剂,否则大热烦躁,头目胀痛,牙关紧急,殊类破伤风证,此瘀秽内作而然也,急刺之,诸证悉退。若刺破之后,或有发热恶寒,口干作渴,怔忡惊悸,寤寐不宁,牙关紧急,目赤头痛,自汗盗汗,寒战切牙,气短喘促,遗尿手撒,身热脉大,按之如无,身热不欲近衣,或欲投水,或恶寒而脉浮大,重按微细,衣浓仍寒,此气血挟虚使然也。 皆宜参、 、归、术之类急补之,如不应,速加附子,缓则不救,或手足逆冷,肚腹疼痛,泻利肠鸣,饮食不入,呃逆呕吐,此寒气乘虚而然也,治法同前用药。如有汗而不恶寒,或无汗而恶寒,口噤足冷,腰背反张,颈项劲强,乃血气虚而发痉也。治法亦同前用药,少佐见证之剂,此痉证往往误投风药,以致不起者多矣。若果是破伤风证,亦系元气耗损,外邪乘虚而致,皆宜峻补先固其本为善。妄投风药,祸如反掌,治者不可不察。(论瘀秽内 。) 又云∶伤损之证,若内积瘀血, 热宜砭刺,不知砭刺则外皮炙干,缩急坚硬,已连好肉,不能腐烂,益加胀痛,俗名丁痂皮是也。以致瘀秽难出,治者因将死肉尽行割去,疮口开张,反难腐溃,怯弱之人,多成破伤风证,以致不救。若杖后刺去瘀秽,涂以神效当归膏,投以参、术、归、 、地黄之类,诸证即退,死肉即溃,疔痂不结,所溃亦浅,生肌之际,亦不结痂,自免皱结之痛。(论疔痂皮。) 又云∶凡损伤之证,若皮肤已破,出血过多而昏愦者,气血虚极也,大补为主;如不应,急加附子。若坠扑太重,皮肤不破,血未出而昏溃者,瘀血在内也,行散为主;如不应,速加酒炒大黄。若下后而有变证者,皆气血虚极也,用十全大补汤。 若因痛甚而自汗昏愦者,风木炽甚也,用清肝凉血之剂,则痛自定,汗自止,溃自溃,苟作外因风邪治之,促其危也。(论亡血昏溃。) 又云∶伤损之证,若头脑并致命处所损太重,昏溃良久,将致不起者,急用葱白细切杵烂,炒热罨患处,稍冷更以热者罨之,多自醒矣。醒而肢体作痛,肌肉被伤,宜调养气血。若腹中作痛,手不可近者,瘀血停滞也。不可下,宜用花蕊石散内化之,却以参、 、归、术补托之。 又云∶凡损伤之证,若有瘀血内凝,致大小便不通,若用硝黄苦寒之剂下之,血愈凝而不下,益加胀满,命在须臾,急用木香、肉桂末二三钱,以热酒灌之,血下乃生,不下即死。如怯弱之人,欲用硝黄,加木香、肉桂同煎益善,盖假其热以行其寒也。(论瘀血便秘。) 又云∶凡伤损之证,若误饮冷水,瘀血凝滞,气道不通,或血上逆,多致不救,若入于心即死。急饮童便热酒以和之。若患重而瘀血不易散者,更和以辛温之剂,睡卧要上身垫高,不时唤醒,勿令熟睡则血庶不上逆,故患重之人,多为逆血填塞胸间,或闭塞气道,咽喉口鼻不得出入而死。(论瘀血气闭上逆。) 又云∶凡损伤之证,大便秘结。若是出血过多而秘结,此大肠血虚火炽,干燥而不通耳。不可轻用硝黄峻利之剂,宜用润肠丸,以四物汤送下,或猪胆导法为善。(论血虚便秘。) 又云∶凡伤损之证,胸胁肚腹作痛,按之痛甚者,瘀血在内也,大承气汤下之;既下而腹痛不止,按之亦痛者,瘀尚未尽也,四物汤加穿山甲、牛膝补而行之。若腹仍痛,按之却不痛者,血虚也,四物汤加参、 、白术补而和之。若下后脾胃受伤而腹痛者,补中益气汤为主;下后寒气乘虚而腹痛者,温中益气汤为主;下后昏愦而出汗者,虚极而变证也,独参汤补之,未应急以大剂人参附子主之,缓则不救。下后呕吐泻泄,手足厥冷,或指甲青黑者,虚寒之甚也,附子理中汤主之,缓亦不治。若口噤手撒,遗尿痰盛,或唇青体冷,汗出昏愦,气血虚极之坏证也,非参附汤不能救,误作风治者必死。(论胸腹作痛。) 又云∶凡伤损之证,若胁胀痛,脉数浮无力,以手按之,反不胀痛者,此血虚而肝胀也,宜四物汤加参、苓、青皮、甘草治之。若胸胁胀闷或作痛者,按之亦然,左关脉洪而有力者,此怒气伤肝之证也,以小柴胡汤加芎、归、青皮、赤芍、桔梗、枳壳治之。若胸胁作胀,按之则愈痛者,乃瘀血蓄肝之证也,急以四物汤加桃仁、红花、青皮治之。盖证不必论其受责之轻重,问其患处去血之曾否,但被人扭按甚重,蹉跌扑地,努力恚怒,以伤其气血,瘀血归肝,多致前证,甚则胸胁气逆,胀满不通,或血溢口鼻,卒至不救。盖打扑坠堕,恶血宜砭不宜留,况十二经络之血生于心,藏于肝,统于脾,小腹与胁皆肝经部位,恶血蓄而不行,必生胀满,疼痛,自汗,法当破血生血,清厥阴肝经则善。(论胁胀痛。) 又云∶凡伤损之证,多有患处作痛,若出血过多而痛者,血虚火盛也,宜甘寒以降虚火,甘温以养脾气。若汗出多而痛者,肝木火盛也,宜辛凉以清肝火,甘寒以生肝血。若筋骨伤而作痛者,正而治之;肌肉伤而作痛者,调而补之;气血逆而作痛者,顺而补之;气血虚而作痛者,温而补之。热而痛者清之,寒而痛者温之;阴虚火痛者用补阴之剂,脾气虚而痛者,用补脾之剂。作脓而痛者托之,脓 而痛者开之。切不可概用苦寒,以致复伤脾胃也。(论患处作痛。) 又云∶伤损之证,如所伤之处痛至四五日不减者,或至一二日方痛者,皆作脓也,不必用止痛之药,但宜托里之剂,以速其溃,脓去则痛止。若头目所伤作脓,赤作痛者,脓出痛亦自止。其或头痛而时作时止者,血虚而痛也,非伤也。若头痛而兼眩者,火也,痰也,气虚也,木旺也,不可作寒治也。 又云∶凡伤损之证,肉死而不溃,或恶寒而不溃者,宜补阳气。发热而不溃者,宜益阴血。或因作痛,或因峻剂而不溃者,宜和养脾胃。或因失血,或因汗多而不溃者,宜大补气血。其外面皮黑坚硬而不溃者,内火蒸炙而然也,内服益阴血,制阳火之剂;外涂当归膏以润之,则自溃也。大抵脾胃主肌肉,腐溃生肌,全在脾胃气血两旺,倘治者不识病机,失于补助,故有死肉不能溃而死者;有死肉已溃,新肉不能生而死者;有死肉溃,新肉生,疮口久不能敛而死者,此三者皆失于不预为补益耳。(论死肉不溃。) 又云∶凡伤损之证,若 痛而肌肉不生者,火盛也;日晡作热而不生者,血虚也;食少体倦而不生者,脾胃虚也;脓水清稀而不生者,气血虚也;忌敷生肌长肉之药,恐反助其邪也。若脓多而臭秽者邪火也,脉洪大而作渴者,其气虚而邪气实也,斯为难治。大抵伤损证候,内无瘀血即当补脾,脾气得补则肉伤者自愈,肉死者自溃,新肉易生,疮口易合,故云脾健则肉自生。切不可偏用寒凉克伐之剂,复伤元气,致不能生肌收敛,虽行补益,缓不济事矣。(论新肉不生。) 又云∶凡伤损之证,若壅肿不退,或色黯不消,元气虚也,宜补之;青肿胀痛,按之复起,脓瘀内滞也,宜针之。经曰∶气主煦之,血主濡之是也。当以六君子汤加芎、归,培养脾胃元气,则青肿益消,瘀滞自散,脓秽自出。苟服克伐凉剂,虚其气血,益肿、益青、益溃也。若敷贴寒凉等药,则寒气入里,坠道自壅,瘀血益凝,运气不至,近死不远。虽壮实之人,亦寒气生热,肉腐深大,气血衰败,肌肉无由以生,欲望其肿青退,而溃处收敛抑难矣。(论青肿不消。) 又云∶凡伤损之证,若骨已接,骱已入,其肿不消者,此元气怯弱也。怯弱即不能运散,瘀滞益凝故也。经云∶壮者气行则愈,怯者则着而为病。惟补中益气汤滋阴助阳,内服十全大补汤,外敷黑龙散,或葱熨之法,则运气健旺,瘀血自救,肿痛自消。若投行气破血之剂,则元气愈怯,运气愈滞,患在骨骸及血气罕到之处,最难调治,尤忌寒凉克伐之药。(论肿痛不消。) 又云∶凡伤损之证,口鼻等窍或患处出血不止者,因木火炽盛,血热错经而妄行也,宜清肝火,养肝血。若中气虚弱,血无所附而妄行者,宜补中益气,使血各归其经。若阳气内脱,不能摄血归经,而血出不止者,独参汤加炮姜治之,不应则急加附子。若血蕴于胃而呕血者,四物汤加童便拌炒山栀、姜汁治之。若因怒气伤肝而呕血者,亦治以前药,更加柴胡、黄芩以清之。如脉大发热喉痛者,参、 、当归、生地、荆芥、蜜炙黄柏以主之,凡出血脉大者难治。凡见血证,不可用寒凉之剂,致脾胃受伤,反不能摄血归源也。(论出血呕血便血。) 又云∶凡伤损之证,有出汗者,当审其阴阳虚实而治之。若阴虚阳往乘之,则发热自汗,以甘寒之剂补其气,如补中益气汤之属是也。若阳虚阴往乘之,则发厥自汗,以甘温之剂助其阳,如参附汤之属是也。亦有因痛楚而自汗者,宜补气生血为主。若心孔一片汗出者,养其心血自止。(论出汗。一人年四十,坠马亡血,出汗不止,烦躁不安。次日其汗遂止,热躁益甚,口噤手颤,此阴血虚,阳火乘之而汗出,为寒气收敛腠理,故汗不得出,火不得泄,拂郁内甚而益增他证也。若误用祛风之药,愈损气血,促其危矣。) 又云∶凡伤损之证,有发热者,或出血过多,或大溃之后而发热者,乃阴血耗散,阳气无所根据附,遂致浮散于肌表之间,是为阴虚,非实热也,当归补血汤主之。若发热烦躁,肉 筋惕等证,乃亡血也,圣愈汤主之。如汗出不止,乃血脱也,急用独参汤补之。若血脱脉实,汗后脉躁者,难治,细小者易痊。其瘀血内停,必肚腹作痛,不在此例。(论发热。) 又云∶凡伤损之证,若出血过多,或大溃之后,肌肤发热,大渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无,此名阴虚发热之病,当归补血汤主之,误认实热,反用寒凉必死。若身体微热,烦躁面赤,其脉沉而微,此名阴盛发躁之病,宜四君子汤加姜附治之。《外台秘要》云∶阴盛发躁,欲坐井中,用附子四逆汤加葱白治之。李东垣亦曰∶切忌寒凉之剂。凡热来复去,不时而动,乃无根虚火也,用六君子汤加姜、桂,不应急加附子,或八味地黄丸最善。(论发躁。) 又云∶凡伤损之证,有发热者,当分昼夜阴阳而治之。东垣曰∶昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也;昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。如昼夜俱发热烦躁,是重阳无阴也,当急泻其阳而峻补其阴。夫热入血室之证,妇人经水适来,或因损伤,或因大劳,或因大怒而发热必致前证,或有言语谵妄,如见鬼神状者,犹宜小柴胡汤加生地主之。重阳无阴血虚者,亦用小柴胡汤合四物汤治之。(论热分昼夜。) 又云∶凡伤损之证,有作渴者,若出血而作渴者,血脱也,四物汤加白术补之,不应,加人参、黄 以补气,倍当归、熟地以养血。若溃后而作渴者,大补气血为主。胃热津液耗散作渴者,用竹叶黄 汤。瘀血内停发热作渴者,用竹叶石膏汤。若脓血大溃而作渴,或小便赤涩,或痛而不通,死在反掌,及痈疽溃烂后多有此证,非六味地黄丸不能救。(论作渴。) 又云∶凡伤损之证,有作呕者,或因痛不止,或因攻伐之剂而作呕者,皆胃气伤也,四君子汤加芎、归、半夏、藿香、姜枣之类主之。或兼忿怒损伤而致呕者,气逆也,小柴胡汤加山栀、枳壳、茯苓、桔梗之类治之。若胃中痰火盛而作呕者,二陈汤加黄连、山栀、生姜治之。胃气虚寒而作呕者,补中益气汤加姜枣主之,或出血过多,或溃后而作呕者,宜大补气血为主。(论作呕。) 又云∶凡伤损之证,出血过多,如面黑胸胀,或膈痛发喘,此肺气虚,瘀血入肺,急以人参苏木饮救之。如咳血衄血,乃火盛气逆,血蕴于肺,宜用十味参苏饮救之,加山栀、黄芩、苏木主之。面黑作喘之证,诸书未尝论及,治者不明,患者必死。惟《产宝百问》内云∶产妇瘀血入肺,面黑作喘,用参苏饮救之,其方乃人参一两,苏木二两作一剂煎服。(论面黑作喘。) 又云∶凡伤损之证,小便不利,若因出血,或平素阴虚火躁而渗泄之令不行者,宜滋膀胱之阴。若因疼痛,或平素肺经气虚,不能生化肾水而小便短少者,当补脾肺之气,滋其化源则小便自生。若误用分利之剂,复损其阴,祸在反掌。经云∶气化则小便出焉。又云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。亦有汗出不止而小便短少者,汗止便自利,犹忌分利渗泄之剂。(论小便不利。) 又云∶凡伤损之证,出血太多,或溃烂之际,收敛之后,如有寒热作痛,或自汗盗汗,烦躁作渴,或遍身疼痛,肢体倦怠,牙关紧急,痰涎上壅等证,是血气虚极而作变证也,当峻补元气为主。大凡伤损证有外邪,乃乘虚而入,犹当补助。作外邪治之,祸不旋踵矣。(论血气内伤。) 又云∶凡伤损之证,筋糜肉烂,脓血大泄,阳亦随阴而走,元气丧败,理势必然,气血不虚者鲜矣。智者审之。(论血气必虚。) 又云∶凡伤损之证,脓血大溃,血出过多,兼之恶寒发热, 痛口干,肝血自然不足。况肝主筋,血去则筋无以养,筋无血养则燥,遂不能束骨而屈伸自如,故有拘挛之象。宜圣愈汤加柴胡、木瓜、山栀、麦冬、五味子治之。如作风证一治,筋愈燥而血愈涸,挛岂能伸乎!(论血虚筋挛。) 又云∶凡伤损之证,最忌骨气虚惫。肾主骨,肾水足则肝气充溢,经脉强健,虽有伤损,气血不亏而溃敛以时,气路不致于上逆,痰涎何能而上壅!使肾气一虚,水不能生木,则肝气奔腾而不下,痰气亦随之以上升,非风痰也,乃水泛白羊也,是水泛为痰之证也。宜六味地黄丸或六味地黄汤加清肝之剂。(论肾虚气逆。) 又云∶凡伤损之证,其患已愈,而腿作痛,乃受患太重,脓血过多,疮虽愈而肝经血气尚未充也,故湿热乘之,因虚而袭,以致作痛,非风证也。用八珍汤加牛膝、木瓜、苍术、黄柏、防己、炙草以祛湿热,养阴血,痛渐止后去防己、黄柏服之,遂瘳。(论湿热乘肝。) 又云∶凡伤损之证,遍身作痒,或搔破如疮疥,此血不营于肌腠,当作血虚治之。不应,兼补其气,亦有愈后身起白屑,落而又起,或有如布帛一层隔于肌肤,乃气血俱虚,不能营于腠理。宜大补气血为主,若作风邪治之,误矣。(论遍身作痒。) 又云∶凡伤损之证,肢体麻木,若口眼如故,腰背如常而肢体麻木者,气虚也。 盖血虚则气虚,故血虚之人肢体多麻木,此是阴虚火动之变证,实非风也。当用升阳滋阴之剂,若作风治,凶在反掌。(论肢体作麻。) 又云∶凡伤损之证,如所伤之处不甚,克伐之剂未用,而四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢体沉重,气高而喘,身热而烦,心下痞满,不思饮食,自汗体重,其脉洪大而头痛,是内伤元气之证,以补中益气汤主之。如在夏令是暑热内伤元气之证,用清暑益气汤主之。若遇秋令是湿热内伤元气之证,以清燥汤主之。(论四肢倦怠。) 又云∶凡伤损之证,或其人素多湿痰,或又服辛热破血之剂,则湿热助痰流阻道路,反致遍身作痛。丹溪曰∶东南之人多因湿土生痰,痰生热,热生风,证类中风,惟宜清燥汤,或二陈汤加羌、防、归、芍、桔梗、炒芩、苍术治之。(论湿痰作痛。) 又云∶凡伤损之证,或手足生疮,在气血罕到之地,切不可用损元气之药。若元气虚怯,邪气滋盛,溃烂延上必死,不溃而色黯者亦死。手足心背受病,色黑者多死,手足节髀损去者不死。故伤损骨断,筋皮尚连者,急剪去之,若肉被伤欲去尚连者亦剪之。不尔,溃及好肉,怯弱之人多致不救。如手足与指损去一节,可治不死。惟去其半节留其半节,或骨断筋皮相连者,最为难治。(论气遏肉死。) 又云∶凡伤损之证,不可轻服乌附等味,盖其性味辛热,恐助火以益其患,其平素有失血及血虚之人,虽在冬令,决不宜用,缘滞血得火而益伤,阴血得火而益耗,运血得火而妄行,患肉得火而益坏,新肉得火而复溃,疼痛得火而益甚。若人平素虚寒,或因病而阳气脱陷者,则用之不在此例。(论用辛热之非。) 又云∶凡伤损之证,不宜敷贴硝黄之类,然其性味咸寒,恐济寒以益其伤。若人平素虚弱,患而作痛,虽在夏令,亦不宜用。盖胃气得寒而不生,运气得寒而不健,瘀血得寒而不行,腐肉得寒而不溃,新肉得寒而不生。若内有瘀血停滞,服以通之,不在此例。(论用咸寒之非。) 又云∶凡伤损之证,近用黑羊皮热贴者,盖羊肉性热而补气,彼受刑太重,患处内肉已坏,欲其腐溃者,用之成脓固速。若内非补剂壮其根本,毒瓦斯不能内侵,外非砭刺泄其瘀秽,良肉不无伤坏,设受刑轻浅,外皮破伤,外用神效当归膏敷贴,则丁痂不结,伤肉渐溃,死肉自败, 肿自退,黯色自消。内用四物汤加黄连、柴胡、山栀、白术、茯苓,清肝木,健脾土自愈。若专用黑羊皮罨贴,反助其毒,腐溃益深,难于收敛,智者审之。(论用黑羊皮之非。) 又云∶凡伤损之证,瘀血已去而肌肉糜烂,不肯收敛,属气血俱虚,大补犹恐不及,岂可复用行气破血之剂,又贼其元气耶!当时诸君多蹈此弊,而怯弱者皆致不救。(论用行气之非。) 又云∶凡伤损之证,遇杖坠跌扑,患处如有瘀血,止宜砭出,服壮元气之剂。盖其气血已损,切不可孟浪妄行妄下。此肢末之地,血气难到,再用行气下血等药,复损脾胃元气,则运气愈难营达于下,而反为败证。怯弱者多致夭枉。(论下血之非。) 又云∶或问寒凉能消肿止痛,何以用之反致内溃,不能生肌,且有致死者?答曰∶寒凉之剂敷于肌肉而不知痛者,是一遇寒凉,血因之以凝,气因之以滞,气血凝滞,肌肉皆为死阴,宁复有知其疼痛也哉?故毒不出而内攻,多致不救。当知气血得温则行,得寒则凝,寒极生热,变化为脓,腐溃益深,气血既败,肌肉无由而生,欲望其不危也,几希!(论用寒药之非。) 又云∶凡伤损之证,遇杖扑重者,外皮不破而内肉糜烂,与血相和,甚者臀腿如皮囊盛糊,然若不砭刺发泄,为患匪轻。 故当时大理寺大狱诸君失于不砭,以致不起者多矣。是不知伤重而内有瘀秽者也,须急去之,即服补益之剂以固根本,庶保无虞。古人谓瘀秽恶于虎野狼,毒于蛇趸,去之稍缓则戕性命,非虚言也,医者三复之。(论不砭之非) 又云∶凡伤损之证,贵乎大补气血,则腐肉易于溃烂,疮口易于生肌。每见治者不知气血亏损,往往多用十宣散,又以方内参、 、芎、归为补益之剂,嫌其中满,多用不过钱许,以浓朴、防己为清毒之药,因其行散,动则倍加,如此何益于气血,而欲责其速溃速敛速生肌乎?无怪其烦躁作渴,饮食益少,因之不起者众矣。(论不补益之非。) 《得效》云∶凡堕压死者,急安好处,以袖掩其口鼻上一食顷,候眼开,先与热小便饮之,若初觉气绝,急擘开口以热小便灌之,利去瘀血。(以下载《东医宝鉴》) 又云∶凡跌打压伤,或从高堕落,皆惊动四肢五脏,必有恶血在内,专怕恶心。 先用通二便药和童便服之,立效,大小肠俱通利,则自无烦闷攻心之患矣。 又云∶头上有伤,或打破,或金刃伤,用药糊角缚紧,不使伤风,慎之。 又云∶如伤脏腑致命处,一观其脉虚促,危。 《纲目》云∶卒堕颠、压倒、打死,心头温,皆可救。将本人如僧打坐,令一人将其头发控放低,以半夏或皂角末吹令入鼻中,如活,却以姜汁香油打匀灌之。 《入门》云∶若取药不及,急拨开口,以热小便多灌之。 又云∶凡伤损专主血论,肝主血,不问何经所伤,恶血必归于肝,流于胁,郁于腹而作腹痛,实者下之。 又云∶凡出血已多而又呕血不止者,难治,宜用苏木煎汤,调蚌霜散服之。 又云∶凡折伤外损筋骨者,可治。内损脏腑里膜及破阴子耳后者,并不治。 《医鉴》曰∶人为刀斧所伤,或堕落险地,或扑身体损伤筋骨皮肉,皆出血不止,或瘀血停积,若去之不早,则有入腹攻心之患。 又云∶打仆伤损,去血过多,脉当虚细,若得急疾大数者,死。 《丹心》云∶跌仆伤损,须用苏木活血,黄连降火,白术和中,以童便煎服,如伤在上,宜饮韭汁。 《回春》云∶凡斗殴被打,内有瘀血,其脉坚强者,生,小弱者,死。(《脉经》) 《得效》云∶凡脚手各有六出臼,四折骨,每手有三处出臼,脚亦三处出臼,手掌根出臼。其骨交互相锁,或出臼则是挫出锁骨之外,须是搦骨于锁骨下归窠,若出外则须搦入内,若出内则须搦入外,方入窠臼。只有手拽,断难入窠,十有八九成痼疾也。 又云∶骨节损折,肘臂腰膝出臼蹉跌,须用法整顿归源。先用麻药与服,使不知痛,然后可用手法。 又云∶搦骨归窠,用竹一片,生柳木板片尤佳。夹定一边,一边不用夹,须存屈直处,时时拽曲拽直。不然,则愈后曲直不得。 又云∶凡骨碎者,须用麻药(即草乌散)与服。或刀割开;甚者用剪剪去骨锋,使不冲肉。或有粉碎者,镰去细骨,免脓血之祸。且以药水一日一洗,莫令臭秽。 又云∶凡骨碎者,用接骨药火上化开糊骨上,然后夹定,外用夹骨法、活血散、接骨丹、二生膏、糯米膏。 又云∶淋洗用蔓荆散。