男妇缓风香港脚门主论

《太阴阳明论》曰∶阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。清湿袭虚则病起于下；风雨袭虚则病起于上。 《邪气脏腑病形篇》曰∶身半已上者，邪中之也，身半已下者，湿中之也。 《阴阳应象大论》曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。 《通评虚实论》曰∶ 跛寒风湿之病也。 《脏气法时论》曰∶脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。 《调经论》曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。 虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。 《五常政大论》曰∶太阴司天，湿气下临。 《六元正纪大论》曰∶太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政，民病寒湿，腹满身 愤 肿。太阴所致为重 肿。 《生气通天论》曰∶因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。 《经脉篇》曰∶胃病则大腹水肿，膝膑肿痛。足阳明实则狂颠，虚则足不收胫枯。 《平人气象论》曰∶足胫肿曰水。 张景岳曰∶香港脚之说，古所无也，自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以香港脚居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是香港脚，此说太混，予不然之。夫香港脚本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则若有之。若以外感之脚软者，便认作香港脚，则淆乱意见，大不通也。 又曰∶香港脚之证，其初甚微，饮食动作无不如故，或无他疾而急得之，或因病后而渐得之，及其病也，则自膝至足，或见麻痹，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或洒洒恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自 腓而气上冲心，是皆香港脚之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，或腹内作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏愦，是皆香港脚之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚，其来速或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。 又曰∶香港脚之因有二∶一则自外而感，一则自内而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之气，或坐卧湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉，而凡清湿袭虚则病始于下，致为腿足之病，此外因也。自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐渐肿痛，或上连手节者，此内因也。然在古人谓南方卑湿，病多外因，北方嗜酒酪，病多内因，此固一说，然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北，其或内或外，凡受邪气，有病始于足而渐致他证者，即香港脚之谓也。必察其因而治之，则自无失矣。 又曰∶方书以肿为湿香港脚，不肿者为干香港脚，湿者宜除湿，干者宜行气。 陈无择曰∶香港脚不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分别，须寻经络之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗走注者为风胜，无汗挛急制痛者为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴燥热为暑胜，若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表里以施治也。 张景岳曰∶香港脚之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又香港脚本为壅疾，古云忌用补剂，然必下元不足，及阳明之气有亏者，而后邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因证施治则万全，但察其因于表者，以发散为主；因于里者，以疏利为主，外因者多寒湿，宜用湿热；内因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。 又曰∶香港脚初起，无非湿滞，如无他证兼见，而身体重着者，单宜治湿以分利为主。凡脚膝中湿，或腰腿酸痛，重着肿痛者，宜除湿汤，不问久近干湿并可用。若脚膝酸软重着，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若香港脚浮肿而兼泄泻者，宜五苓散或胃苓汤。 又曰∶寒湿外浸致成香港脚者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细，治宜以温经除湿为主，是以古人治此之法，大抵热药多寒药少，故每用麻黄、川乌、桂、附、干姜之属。《内经》曰∶湿淫于内，治以苦热。正以乌附麻黄走而不守，故能通行经络，干姜、官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致成香港脚肿痛不可忍者，宜鸡鸣散如神。若寒湿内侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲，闷乱危急欲绝者，茱萸丸或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨酸软无力，或拘挛疼痛，脉弱而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滞不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五积散、小续命汤皆宜用。 又曰∶湿热内蒸，致成香港脚者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足胫肿痛不消者，防己饮加减治之，或苍术黄柏丸，或二妙散，或加味二妙丸俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口干者，活人犀角散。若湿热流注经络，肢节烦疼，脊背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚脊疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。 又曰∶香港脚壅滞气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滞降气为主。凡香港脚上冲，心腹喘急不得眠卧者，紫苏散、槟榔汤或加减槟榔汤，甚者四磨饮。若香港脚喘急，腹满脚肿者，桑白皮散或木通散。若香港脚脐下气升冲心烦闷者，木香散或槟榔散。若香港脚心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散或紫苏汤。若浮肿心腹痞闷，小水不利，大腹皮散。 又曰∶风湿合邪而为香港脚者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘咳气急，或流走无常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致为香港脚痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。若香港脚以风寒湿邪客于经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散。一法加全蝎三个，入酒煎服。若香港脚以风湿留滞，而阴寒外闭，表邪不解，或咳嗽喘满寒热者，小青龙汤。若风湿留滞，肢节烦疼，心神壅闷者，大腹子散。《千金》云∶若香港脚脉大而缓，宜服小续命汤二剂立瘥。《活人》云∶香港脚属冷者，以小续命汤煎成，入生姜自然汁服之，最快。若香港脚风湿胜而兼发热咳嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若香港脚风湿流注，憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。 又曰∶香港脚有虚证，凡脾胃肝肾之脉，皆出于足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病，或以劳欲不节，或以酒湿太过，或以病后失调，凡内有亏损，而外有香港脚者，无非虚证，此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚，感触四气而瘫痪顽木，半身不随，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或三因四斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病香港脚者，独活汤，附子八味汤。若精血不足，阴虚于下，气不归精，而香港脚上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒，兼风湿外邪而成香港脚者，用引独活汤，或追毒汤。若香港脚以脾肾虚寒而兼咳嗽、气逆呕吐者，兼补，浓朴汤。 又曰∶香港脚有实邪，凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛，香港脚肿痛，便结腹满者，羌活导滞汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若香港脚饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，开结导饮丸。 又曰∶凡香港脚肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，如百草煎及防风、荆芥、威灵仙、艾叶、苍术、蛇床子、当归、乌药之类皆可用，或单用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗，俱妙。 观《活人》等书云∶凡香港脚服补药及用汤淋洗者，皆医之所禁也，此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者，以邪壅气实者也。淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，或以病后，或以克伐太过，而香港脚不愈者，岂尚堪禁补乎！又寒邪湿热壅结不散，而为肿为痛者，最宜以辛香疏散之药，煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎！惟是湿热逆而上冲心腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也。此必先降其气，俟其毒止在脚，再行熏洗，自无不利，盖补以补其弱也，洗以逐其滞也，夫何禁之有！ 又曰∶有当禁于未发之先者，如《外台秘要》云∶第一忌嗔，嗔则心烦，烦则香港脚发；又禁大语，大语则伤气，气伤病亦发；又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足胫尤不宜冷，虽暑月当着帛 ，至冬寒加绵，常令两胫及腿温暖，微汗尤佳，根据此将息，香港脚自消，而无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐卧，须得劳动关节，令其气畅。此拒邪之法，养生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气，随即下散，虽有浮肿，气亦不上也。 孙真人曰∶古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，此皆湿郁于内所致也。故凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣洗足，当风取凉，皆成香港脚。暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸痛，烦闷， 肿寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤于外也。 杨大受曰∶香港脚是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也。如羌活导滞汤之类所宜通用。又如苍白术、防己、南星以去湿，羌独活、木瓜、槟榔行气利关节以去壅，佐木通、牛膝以引经，当归、生地以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷。余因证之虚实寒热而辨治之，此即通变活法也。 又曰∶凡香港脚初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火针以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚，一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺之后，以药继之。 古无香港脚，《内经》名厥，两汉名缓风，宋齐谓香港脚。 《内经》曰∶伤于湿者，下先受之。（发于外者，属足少阴、太阳；发于内者，属足太阴、阳明。） 《千金》论曰∶此病初得，即先从脚起，因即胫肿，时人号为香港脚。经曰∶缓风湿痹。深师云∶脚弱者即此义也。得此病者多不令人即觉，或会他病一度，乃始发动，或奄然大闷，经二三日不起，方乃觉之，久而不瘥，遍及四肢腰背头项也。始起甚微，食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动，有此为异耳。或热闷惊悸，心烦呕吐，或觉脐下冷痞， 然不快，兼小便淋漓，不似生平，皆其候也。 冯鲁瞻曰∶经曰∶诸湿肿满，皆属脾土。又曰∶伤于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下，而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣。古名为壅疾，当用宣通之剂，如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类，使气不壅而痛自愈矣。古无香港脚之说，《内经》名厥，两汉间名缓风，宋齐之后谓之香港脚。凡肿者名湿香港脚者，筋脉弛长而软，或浮肿是也，治宜利湿疏风。如不肿者名干香港脚者，干即热也，筋脉蜷缩挛痛，枯细而不肿者是也，治宜润血清燥，有从外感者，有从内伤者，其为湿热则一而已。北方高燥，多饮HT 酪肉食醇酒，湿热下流所致，南方卑下多湿，血气虚弱之人，或遇房劳，负重远行，冲冒雨雪，寒湿乘虚所致。大抵风寒暑湿之气中于诸阳，则病在外，其证多在足外踝及足背，宜散之而愈。中于诸阴则病在里，其证多在足内踝及内，宜温利之，外证自汗走注为风胜，无汗疼痛挛急为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热顽为暑胜，如四气兼有，但推其多者为胜。麻者为风，痛者为热，肿者为湿，寒胜则虫，（皮肤中如虫行之状。）热胜则纵，盖足六经皆能致病，惟手六经不与焉。寒则温之，热则寒之，在表则散，在里则下，若大虚气乏，间作补汤，随病冷热而用之，不可拘执。其人黑瘦者易治，胖大赤白者难愈，黑人耐风湿，赤白人不耐风寒，瘦人肉硬，肥人肉软耳。其用药当分虚实寒热表里，如黄柏、苍术乃湿热必用之药也。防己、独活治腰以下至足湿热肿盛也，木瓜取入肝走筋也，赤苓、木通渗利其湿也，肉桂、乌附散寒湿也，木香、槟榔、香附、乌药宣行气道之剂也，红花、桃仁活血行凝之剂也，牛膝、杜仲、萆 、虎骨壮筋骨之剂也，参、 、白术、归、芍、地黄补养气血之剂也，合宜而用，则或攻或补，皆可奏功。（《锦囊》） 又曰∶香港脚初起甚微，多不令人识也。食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动为异耳。南北所感，虽有内外之殊，然皆由肾虚，妇人病此者，亦由血海虚而得之，与男子肾虚同也。若入腹冲心，呕吐不止，危在顷刻，宜八味丸温以逐之。入肾则腰脚肿，小便不通，目额皆有黑气，冲胸喘而呻吟，左尺脉绝者死。盖肾虚阳衰之人多犯此，肾乘心水克火也。故肾气香港脚，当以金匮肾气丸预为服之也。 又曰∶南方自外而入者，止下胫肿痛，北方自内而致者，乃或致于手节也。治法初用解散，次必推荡大便，以导其邪气。 经曰∶卧出汗而风吹之，凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。 《至真要大论》云∶太阴之胜，火气内郁，流散于外，足胫 肿，饮发于中，肿于下。凡内伤酒食，脾胃营运之气有亏，不能上升，乃下流乘其肝肾之位，注于足胫，加之房事不节，邪气乘虚，乃为香港脚，久而不愈，遂成痼疾。坚硬如石谓之石疽，肉色紫赤，皮肉溃烂，名为缓疽，惟宜温补。 又曰∶香港脚或见食呕吐，憎闻食气，腹痛作泻，或二便阻塞，或精神昏愦，或妄语错乱，或壮热头痛，有类伤寒，名香港脚攻心多死。 又曰∶其脉浮弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟者寒，微者虚，牢坚者实，结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。 又曰∶妇人脚十指如热油煎者，皆由荣卫气虚，湿毒之气流滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛，脚指如焚，如香港脚之类，经云热厥是也。 《医论》曰∶香港脚之疾，皆由脾肾二经虚弱，坐卧行动之间，而为风寒暑湿之气所干，流注而成此疾。得病之始，多不令人便觉，必感他病，乃始发动，或奄然太闷，经两三日方觉之，先从脚起，或缓弱疼痹，行起忽倒，或胫肿满，或足膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，大小便秘涩，或举体转筋，骨节酸疼，或恶闻食气，见食吐逆，或胸满气急，壮热憎寒，传足六经，外证与伤寒相似，但卒然脚痛为异耳。其为候不一，若寒中三阳所患必冷，暑中三阴所患必热，脉浮而弦者起于风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒，风者汗之，湿者燥之，热者清之，寒者温之，又当随四时表里虚实治之，切不可用温补及汤淋洗，此医家之大戒也。盖补则气实，多致不救，淋洗则邪毒入内，亦难治矣。治之不早，使毒瓦斯入腹冲心，攻筑作痛，喘满上气，呕吐异常，此则渐致倾危，其可忽耶！ 林氏曰∶或问足跗肿痛，明系湿热，如何谓之香港脚？既以气称，亦不失为湿热，如何又有外感内因之别，干湿寒热之异，甚至冲心呕逆，谵语神昏，以致于死也？答曰∶此一气字，自与平常湿热不同，盖非一朝一夕所致，此证虽由湿热微邪，然而沉伏于足三阴经既久，不能发泄，郁蒸为热，瘀而红肿，肿而后痛，且足三阴之脉从足之内踝而上，至于大小腹，更由腹而上溢手包络咽嗌之间，故肿痛必然牵引经络，而郁蒸之气又自下而上逆于心胸，遂至寒热似疟，恶心呕逆，所以有类伤寒之别名。况病发之初，未有不由外感内因，或暴怒房劳所触发，于是内外兼证夹杂，仓卒难辨，初学临证，茫然昧于用药，倘使表里虚实之不别，补泻寒热之妄投，未有不至于冲心危殆者也。（《活人编》） 又曰∶或问虽曰香港脚，亦不过湿热久郁而成，有何利害以至于死？若果可以致人于死，则其证更凶于伤寒，何以又谓之类伤寒耶？况曰类者，亦正与伤寒相近，故亦有七日而愈，七日而死，十四日而愈，十四日而死，据此岂不可谓之香港脚伤寒乎？答曰∶香港脚与伤寒原属二证，难以溷淆，只有寒热呕逆，及三阴三阳传变深浅，与伤寒相似，故曰类也。若论致死之因，凡风寒暑湿之邪，无有不由于经络而传于六腑，以至五脏，自轻至重，自重至危，何独香港脚为然，而必与伤寒并论哉。 又曰∶脉与形证，此证湿热为本，客邪触发为标。发时还从足 红肿微痛而起，肿甚则痛愈甚，而郁蒸之气由经络入于足三阳之腑，故有寒热交作，畏寒烦躁，恶心呕逆，烦渴引饮，喘急谵语，恶食而复能食，二便秘结不通，其脉浮洪弦数有力者，谓之干香港脚，乃三阳经受病也。若二便通利，汗多不渴，恶心呕逆，汤饮不受，肢厥戴阳，神昏谵语，六脉沉伏细软无力者，谓之湿香港脚，乃三阴经受病也。 又曰∶香港脚治法，干香港脚初则疏散，中则和解，末则润下。湿香港脚初亦疏散，中亦和解，末则宜乎清补。