附骨疽门主论

陈实功曰∶附骨疽，乃阴寒入骨之病，凡受者皆由体虚之人，夏秋露卧，寒湿内袭，或房欲之后，盖覆单薄，寒气乘虚入里。初起寒热交作，状似风邪，随后臀腿筋骨作痛，不热不红，疼至彻骨，甚者曲伸不能转侧，日久阴变为阳，寒化为热，热甚则腐肉为脓，此疽已成也。初起万灵丹发汗散寒，通行经络；次以大防风汤行经活血，渗湿补虚；如生于尻臀部位，漫肿作痛者，内托羌活汤；腿内近膝股漫肿木痛者，内托 柴汤；腿外侧者内托酒煎汤；虚者十全大补汤加羌活、牛膝、防风、防己；如已成欲作脓者，附子八珍汤；脓成胀痛者针之，切不可误用损脾泄气败毒等药。外忌寒凉敷搽，误治必致冰凝气血，内肉瘀腐，日久化为污水败脓，流而不禁，大腿渐渐肿如东瓜，上过胯腹，下连足底，牵连漫肿，皮色不红，日久溃脓，色白腥秽，肿仍不消，痛仍不减，元气日衰，身体缩小，唇舌干焦，二便枯秘，饮食不进者，终为不吉。（《正宗》） 冯鲁瞻曰∶如环跳穴即胯眼，及脚跟彻痛不已，外皮如故，脉沉数或滑者，防生附骨疽。乃三阴经虚，寒湿流注，毒瓦斯附着于骨而成。究竟有何毒瓦斯，乃肾经阳和之气不足，故肾部隧道骨缝之间，气不宣行，阴血凝滞，内郁湿热，为溃为脓，所以有久服八味丸，令人无骨疽之语，谓骨暖气行血无壅滞，毒何生焉。（《锦囊》） 又曰∶凡一切附骨痈疽，皆起于肾，肾主骨，治宜温补肾气，骨得阳和则肿硬自能冰解矣。 李东垣曰∶附骨疽者，以其毒瓦斯深沉附着于骨也，此疾与贼风相类而不同，人能辨此，庶无误焉。盖附骨疽者，由秋夏露卧，为冷折之，风热伏结，附骨成疽。贼风之候，由风邪之气搏于骨节，故其痛深彻骨髓，遇寒则痛甚，附骨疽痛而不能转侧，初按之应骨，皮肉微急，洪洪如肥状是也。其贼风，皮骨不甚热，而索索恶寒，时复汗出，常欲热熨痛处，即得少宽；其附骨疽，初时但痛无时，乍寒乍热而无汗者，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。贼风不治，久而变为挛曲偏枯，所以不同也。 窦汉卿曰∶附骨疽，又名贴骨疽。初起用箸头按患处，极痛是穴，以墨点定灸百壮为率，不拘壮数，总以艾壮爆起，乃其验也，可不必多灸矣。大法初宜灸之，方可保命，若待脓成，然后火针刺之，百人之中，能生几何？ 又曰∶骨疽之发，皆由血凝气滞，彻骨酸疼，或房事过劳，或乘虚入水感风合寒，或风毒邪热侵乎荣卫，或忧郁伤于心、肝、胆、肾，或醇酒炙 ，是以肿痛，日久成脓。初起宜灸百壮，以骨热为度，久则宜用银针破之，血脓乃元气盛易愈，白脓乃气弱难愈。治法以独活寄生汤，兼服十全大补汤倍加茅苍术、新昌白术及肉桂、干姜、人参、黄 、当归为先锋之要剂，治之无不愈者。外用肉桂、干姜、白芷、防风、苍术、乌药、龟版酥炙、五倍子、陈小粉各等分，为末，加麝香少许和匀，老姜汁五合，醋三合，葱半斤，蜜一两，同捣取汁，火上熬滚，乘热调药搽患处四向，空中出毒瓦斯，时用余汁煎热润之，以助药力，少劳戒气，绝欲除想，十旬方愈。若病患不遵从医师之训，任一己之见，恣情傲物，忧虑万端，不能制六气七情之私，虽天医院灵官，亦不能治，何况中医乎！ 胡公弼曰∶贴骨痈，即附骨疽，生大腿外侧骨上，高不见高，肿不见红，痛深至骨者是也。（《青囊》） 陈实功曰∶初起通用人参败毒散加木瓜、牛膝、苏木、红花；虚者十全大补汤加羌活、防己、牛膝；已成欲作脓者，附子八珍汤；脓成针之，体实脓黄，十全大补汤；体弱脓清，保元大成汤。 又曰∶又有风湿相乘之证，初起寒热交作，次传腿肿作痛，其形光亮微红，发热肿痛，按之如泥不便起者，宜当归拈痛汤。 又曰∶又有房欲伤寒受热互变，气血乖违，经脉横解，受病日深，此等证候，皆由元气不足中来，切不可误用寒凉。 胡公弼曰∶附骨疽，皮色不变，热不高阜，微觉痛痒，经久不溃，又无脓血者，发于骨髓，肾主骨，肾经虚惫，寒邪易入，入则骨气冷而患成疽毒，紧附骨而外无形证，是疽之根原起于肾也。宜用八味丸，多加附子以温肾气，更以十全大补汤助之，肾气一温，骨不寒而毒势外出，则疽不附骨，病者自得生机矣。（《青囊》） 汪省之曰∶附骨疽，乃流注之败证也。如用凉药，则内伤其脾，外冰其血，脾主肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生，血为脉络，血既受冰，则血气不旺而愈滞，宜用甘温大理脾气，脾气一健则中州不寒，而生机畅达，肌肉自长，气血自营运矣。（《理例》） 按∶《准绳》等书咸云，伤寒汗后余邪成流注，流注之坏证成附骨疽。夫汗后流注易愈，惟失治乃为坏证不能复生，似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证，若果数变之后，则坏而又坏矣，又岂能复有成功乎！是流注坏证变成附骨疽之说，存而不论可也。