乳痈门主论

陈远公曰∶有乳上生痈，先疼后肿，寻常发热，变成疡痈，此证男妇皆有之，而女人居多。盖女人乳儿之时，偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气闭塞不通，以至作痛，即以解散药治之，随手而愈。若因循失治，而乳痈成矣。唯男子则不然，乃胃火炽盛，不上升于口舌，而中壅于乳房，乃生此证，故乳痈乃阳证也，不比他痈，有阴有阳。治法不必分阴阳，但分先后为虚实耳。盖乳痈初起为实邪，久经溃烂为正虚，然邪之有余，仍是正之不足，于补中散邪，乃万全之道，不必先攻而后补也。用和乳汤∶贝母、花粉各三钱，当归、蒲公英各一两，生甘草二钱，川山甲一片，土炒为末，水煎服。一剂乳房通肿消，不二剂也。此方以贝母、花粉消胃中壅痰，痰壅而乳房不通，今化其痰，则胃火失势，后以公英、山甲解热毒，利其关窍，不攻自散，恐药过于迅逐，加归、甘草补正和解，正既无伤，火毒不致变为乳岩也。（《冰鉴》） 陈实功曰∶妇人平日不善调养，以致胃汁浊而壅滞为脓，名曰乳痈。（《正宗》） [i]乳痈（图缺）[/i] 又曰∶亦有忧郁伤肝，肝气滞而结肿成痈者。宜逍遥散加橘叶散之。 又曰∶亦有暴怒伤肝，肝火妄动结肿者。橘皮汤散之。 冯鲁瞻曰∶妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。人之气血，周行无间，寅时始于手太阴肺经，出于云门穴，穴有乳上，丑时归于足厥阴肝经，入期门穴，穴在于乳下，出于上入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。其足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者起于气街，并足阳明夹脐上行至胸中而散，故乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。妇人不知调养，有伤冲任，且忿怒所逆，郁闷所遏，浓味所酿，以致厥阴之气不行，阳明之血热甚，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。渐至皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿，色白热多则 肿，色赤不治则血凝，气为壅滞，而与乳内津液相搏腐化为脓。治之之法，凡初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，导其壅塞，则病可愈。若不散则易成脓，宜用托里；若溃后肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃；若脓出反痛，恶寒发热，宜调荣卫；若晡热肿作痛，宜补阴血；若食少作呕，宜补胃气；切戒清凉解毒，反伤脾胃也。（《锦囊》） 又曰∶有因妇人所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮去乳汁，即可消散，失此不治，必成痈肿。亦有因小儿断乳后，不能回乳，或妇人乳多，婴儿少饮，积滞凝结。又或经候不调，逆行失道，又有邪气内郁，结成痈肿。初起时切勿用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。惟凉药用之，既破之后则佳，如初发时，宜用南星姜汁敷之，可以内消，更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃，更加乳香、没药以定痛，内则用栝蒌十宣散、通气散间服之。然年四十已下者，治之多瘥，以气血旺故也。五十以上，慎勿治之，多死，以天癸绝也。不治自能终其天年。若欲加治，惟调气血为主。 又曰∶若郁怒肝火炽盛，为肿为痛者，自当疏肝散郁，兼以养血和血，则肝阳不强，而肿自退。若郁结弥甚，血滞不舒，更由乳汁壅积，溃而成脓，则为乳痈矣。气血大伤，尤宜重为滋补，少佐疏肝解毒。若专事清解，则溃者难脓，而脓者难长矣。 胡公弼曰∶妇人乳有十二穣，始生乳痈，只患一穣，脓血出尽，又患一穣，逐穣轮流，伤至七穣，即传次乳，次乳患遍，则危而不救者多矣。初起每早服元寿丹，可保余穣不受传毒。（《青囊》） 又曰∶忧怒伤肝，肝气滞而结肿者，初起必烦渴呕吐，寒热交作，肿痛疼甚者，牛蒡子汤主之。浓味饮食，暴怒肝火结肿者，橘叶汤主之。 又曰∶男子乳头属肝，乳房属肾。女子乳头属肝，乳房属胃。 又曰∶不乳儿妇人，患乳名曰害干奶子。 陈实功曰∶乳房属阳明胃经所司，乳头属厥阴肝经所主，多血少气，有乳之妇，名曰外吹；怀孕之妇，名曰内吹。（《正宗》） 汪省之曰∶如怀孕八九个月，患内吹乳，虽脓出腐脱，肌生必待分娩，而后始能收口。（《理例》） 申斗垣曰∶胎气旺而上冲，致阳明乳房作肿，名曰内吹，又名里吹奶。（《启玄》） 冯鲁瞻曰∶乳痈者，俗呼曰吹乳。吹者，风也。风热结泊于乳房之间，血脉凝泣痛，胀溃稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，又名乳痈，为易治。用青皮疏厥阴之滞，石膏清阳明之热，甘草节解毒而行污浊之血，荆、防散风而兼助药达表，瓜蒌、没药、青橘叶、皂刺、银花、土贝母、当归及酒佐之，无非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壮，于痛处最效，切忌刀针伤筋溃脉，为害不小。（《锦囊）。） 澄曰∶更有寡妇，并无儿女吮乳，而乳房或肿 痛者，此为席风呵奶，当同干奶治法。 陈自明曰∶怀孕患乳曰内吹，乃胎气旺而上冲，致阳明乳房作肿，宜石膏散清之，亦可消散，迟则迁延日久，将产出脓，乳斗亦从脓窍流出，其口难完。（《精要》） 《心法》曰∶内吹者，怀胎六七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者，因热盛也；如色不红者，既因气郁，且兼胎旺也。外吹者，乳母肝胃气浊，更兼儿吮乳睡熟，鼻孔凉气袭入乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热烦躁口渴。又有内未怀胎，外无哺乳，而生肿痛者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝胃湿热凝结也。