牙齿门主论

上四门牙属心，（一云∶上二门牙，下二门牙，属心包络；门牙旁左右上下四牙，属肝；再左右上下四牙，属胃；再左右上下四牙，属脾；再左右上下四牙，属肺；再左右上下之牙，皆属肾。凡人齿多者贵。 治病不论多少，以前数分治之多效。）下四门牙属肾，上二侧牙属胃，下二侧牙属脾，上左尽牙属胆，下左尽牙属肝，上右尽牙属肺，下右尽牙属大肠。又有牙龈肿高软者，此名牙痈。内必有脓，当以针刺出脓自愈。如出血不止，用草纸冷水浸贴二三次，自止。（《正宗》） 风牙痛者，遇风发作，浮肿随后生痛。 火牙痛者，齿根必牵扯腮颧，阵阵作痛，时发时止。 湿热牙痛者，乃足阳明胃经。其患腮颧浮肿，甚则牵引太阳，疼连颊项，口中热气，大便结燥。 虫牙痛者，因喜食甘香，湿热化虫，攻痛频痛。 龋齿者，乃风热相搏，忿怒劳顿，牙根肿痛。是手阳明、足太阳之脉，系于齿名龋齿。（《锦囊》） 又曰∶如牙痛不可忍，牵引入脑，喜寒恶热，脉洪数有力者，凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。 又曰∶如骤发大痛者，多属龙火，如疾风暴雷，焚灼草木，最速最烈。必用从治之法，热药冷冻饮料，则火得其源而归之矣。 窦汉卿曰∶牙边生痈如豆大，此脾胃二经火也。宜用小刀点破之，搽以冰片散，再服清胃汤、甘桔汤，无不愈矣。 王海藏曰∶牙齿等龋，臭秽不可近，数年不愈，当作阳明蓄血治。好饮酒者，多有此证。桃仁承气汤为末蜜丸，服之甚效。 又曰∶牙得清凉而痛甚者，为寒；口吸凉风而痛止者，为热。 冯鲁瞻曰∶齿黑碎片名曰崩砂。久而秽甚，牙根俱落，名曰腐龈。若跌扑所伤者，或急疳所坠者，则久落难生矣。（《锦囊》） 陈远公曰∶牙齿疼甚不可忍，每至呼号，泪涕交出者，此脏腑火旺，上行齿牙作痛也。若不泻火，何能取效之捷！然火有虚实，实火起于腑，虚火动于脏。而实火之中，有胃火、心包火。虚火之中，肝、脾、肺、肾诸经之火，当分经以别之。予有统治之法，用治牙仙丹∶元参，生地各一两，水煎服之。如察知为心包火，加黄连五分，脾火加白术一钱，肺火加黄芩一钱，肝火加丹皮一钱，肾火加熟地一两。二剂火散，四剂全愈。（《冰鉴》按∶火有虚实，何以一方均治？不知火之有余，无非水之不足，我滋其阴，则阴阳之火无不相戢矣。况元参尤能泻浮游之火，生地止无根之焰，又泻中有补，故虚实咸宜。此治之巧，而得其要者也。又能辨各经之火，加入各经之味，有不取效尽神乎。） 又曰∶贪食肥甘，齿牙破损作痛，如行来行去者，乃虫积也。夫齿乃骨，何以藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火上冲口齿，湿气乘之，则湿气相搏而不散，则生虫于牙矣。初则只生一二虫，久则蕃衍，于是蚀损牙齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀余齿，往往有终身之苦者。此证必须外治，若用内治，未必杀虫，而脏腑先伤。用五灵至圣散∶白薇、五灵脂各三钱，细辛、骨碎补各五分，研细末，先以滚水漱牙至净后，以药末五分，滚水调如稀糊，漱牙半日，至气急吐出，如是者三，疼止虫死矣。断不再发。（盖齿因虫痛，灵脂、白薇杀虫于无形，细辛散火，碎补透骨，引药入骨，则无可藏虫，虫尽则痛自止。） 又曰∶牙疼日久，牙床腐烂，饮食不能用，日夜呼号，此胃火独盛上升于牙也。 身中之火，惟胃最烈，火在何处，即于所在之处受病。火原易升而难降也，火升于齿牙，齿牙非藏火之地，于是焚烧两颊，牙床红肿，久则腐烂矣。似可用治牙仙丹加石膏治之。然其火蕴结，可用前方以消弥于无形，今既溃烂，则前方又不可用，以有形难于补救也。宜加减竹叶石膏汤∶竹叶三百片，石膏、青蒿各五钱，知母、半夏各二钱，麦冬、茯苓、葛根各三钱，水煎服。四剂火退肿消，后用治牙仙丹以收功也。 又曰∶牙疼至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲也。然此乃虚火，非实火。人作火盛治之，多不效，即作虚火治，亦时有不效者，何故？盖火盛当作有余，火衰当作不足，乃下是虚寒，上现假热也。人肾中不寒则龙雷之火下安，肾宫惟下寒甚，而水又无多，则肾火无可藏，于是上冲咽喉，而牙受之；齿乃骨之余，同气相招，留恋不去，夜分尤肾主事，水不能养火，火自游于外，乃至齿作祟矣。急大补肾水，益以补火之味，引火归源，火自得水养，不上越矣。八味地黄汤加骨碎补，服一剂痛止，二剂不发也。（六味补水，附、桂引火归于命门，何又加骨碎补？不知补水引火之味，必先入齿则痛根始除，用之以透于齿骨之中，而后直入命门。此拔本塞源妙法也。） 又曰∶牙疼难忍，闭口稍轻，开口更重，人以为阳明胃火也，谁知乃风闭于阳明太阳乎！此得之饮酒后，开口向风而卧，风入牙中不出，初小疼而后大痛也。论理去风自愈，而风药必耗元气，因虚入风，又耗其气，其气益虚，风邪欺正气之怯，而不肯出，疼难止也。古人用灸法甚神，灸肩尖近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即瘥。但灸后必大痛，良久乃定，永不发也。有畏灸者，可用散风汤∶生地、麦冬各五钱，当归三钱，石膏、花粉各二钱，胡桐泪、干葛、细辛各一钱，白芷、升麻各三分，水煎服，二剂愈矣。此方补重于散，正风得补而易散也。 又曰∶牙痛甚，吸凉水暂止，开口复作，人以为阳明火盛也，谁知湿热壅于上下之齿不散乎！夫湿在下易散，在上难怯，盖治湿不外利小便也。水湿下行，其势顺，上行其势逆，且湿从下受，易于行上，感难于散，故湿热感于牙间，散之尤难。以饮食之水，皆必齿牙经过，不亦重甚湿乎！湿重不散，火且更重矣，所以经年月不止也。治法必上祛其湿热，又不可单利小便也，佐以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热解，牙疼自愈矣。 《医论选要》曰∶外板则为牙，内床则为齿。 汪省之曰∶虫牙，乃胃经风湿所致。薰法甚捷。（《理例》） 经曰∶男子八岁肾气实而齿更，三八真牙生，五八则齿槁，八八而齿去矣。女子亦然，以七为数，盖肾主骨，齿者骨之标，髓之所养也。凡齿属肾，上下龈属阳明，上龈痛，喜寒饮而恶热饮，取足阳明胃；下龈痛，喜热饮而恶寒饮，取手阳明大肠，故病有恶寒恶热之不同也。凡动摇疼痛出血或不出血，齿缝疏豁，全具欲落之状者，皆属肾也。经曰∶肾热者色黑而齿槁。又曰∶少阴经病者，面黑齿长而垢。 其虫疳，龈肿不动而溃烂痛秽者，皆属阳明。或诸经错杂之邪与外因为患，俱分虚实而治。肾经虚寒者，安肾丸、还少丹，重则八味丸。其冬月大寒，犯脑连头痛，齿牙动摇疼痛者，此太阳并少阴伤寒也。仲景用麻黄附子细辛汤。凡肾虚者，多有之。 如齿痛摇动，肢体倦怠，饮食少思者，脾肾亏损之证，安肾丸、补中益气并服。如喜寒恶热者，胃血伤也，清胃汤。恶寒喜热者，胃气伤也，补中益气汤。 又曰∶齿者，骨之余，肾之标，寄于龈，养于气血。上龈属足阳明胃，下龈属手阳明大肠。然齿者骨也，本乎干元以资始；龈者，肉也，本乎坤元以资生，譬之木生于土，籍土以为养也。故齿之为病，手阳明、足阳明、足少阴三经之所致。盖上下龈属阳明金也，齿属少阴木也，故阳明实，则荣荫其齿而坚牢，阳明虚，则齿失所养而浮豁。故凡动摇脱落，牙脆剥下，齿缝渐稀，畏冷畏热，浮豁不坚，隐隐而痛，乃肾之本虚，以致标亦虚焉。至于生虫浮肿，牙宣出血，臭秽腐烂者，乃肠胃湿热壅盛，所谓热胜则肉腐也。虚者补之，湿热者泻之，胃火壅者清之，风寒外束者散之，外以末药擦之，甚而龈烂齿落者，犹土崩而木倒也，其治在龈，龈坚则齿自固矣。 又曰∶牙床肿痛，齿痛动摇，或黑烂脱落者，此属阳明湿热。盖齿虽属肾，而生于牙床上下，乃属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味，以致湿热上攻，则牙床不清，为肿为痛，或出血，或生虫，由是齿不得而安，如地土不坚，而树木为之摇动矣。此宜泻阳明之湿热，则牙床清宁，齿自安固。如调理不退，落齿一二个者，多死不治。 又曰∶凡齿痛遇劳即发，及午后甚者，或口渴面黧及遗精者，皆脾肾虚热。用补中益气及六味丸，或十全大补汤。 海藏云∶牙痛证，有因伤胃而素有湿热，故上浮于牙龈之间，遇风寒或冷冻饮料所郁，则湿热不得外达，故作痛也。其病情有标本之分，用药有温凉之异，当以寒为标，故外擦漱之药，宜用荜茇、细辛之类，辛温以散开郁，兼可拔散郁热也；以热为本，故内服之药，宜用生地、丹皮、连翘、薄荷之类，辛凉以散热清中。如此内外交攻，标本俱得，岂有不愈者乎！若骤聚大痛者，多属龙火。如疾风暴雷，焚灼草木，最速最烈，必用从治之法，热药冷冻饮料，则火得其源而归之矣。若投正治，妄用寒凉，益增其病。至若痛不可忍，牵引入脑，喜寒恶热，脉洪数有力者，凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。 《夷门广牍》曰∶齿乃血之余，耳乃肾之余，顶乃髓之余，爪乃筋之余，语乃气之余。 《笔谈》云∶沈存中苦腰重，不能行。有将佐曰∶此乃病齿数年，用苦参擦齿，其气味入肾，伤肾所致也。后太常少卿舒昭亮，亦用苦参擦齿，岁久亦病腰痛，自后不用之，疾皆愈。此方书所不载者。