论敷药法

李东垣曰∶夫疮肿生于外者,由热毒之气蕴结于内也。盖肿于外有生头者,有漫肿者,有皮浓者,有皮薄者,有毒瓦斯深者,有毒瓦斯浅者,有宜用温药贴 者,有用凉药贴 者,有可以干换其药者,有可以湿换其药者,深浅不同,用药有异,是以不可不辨也。若疮肿初生,似有头者,即当贴温药,引出其热毒,乃火就燥之义也。 于四畔赤 处,捣生寒药贴 之,折伏其热势,驱逐其邪恶,扑火之义也。夫生寒药势气之精全,性味雄健,或有疗者,不本物理,皆用药草膏之类,有势力微,欲使瘠者,敌其勇夫,不亦难乎!又有粗工不审逆从,便用寒药敷贴,趁逐邪毒,复入于内,归于心肝,十死八九矣。大抵敷贴之法,欲消肿散,每血脉疏通,寒气逆从,断其去就焉。慎不可执方无权,安能散其郁结,不成脓乎!其肿皮浓者,以软布或以棉花纸涂药贴 之,待其药干换;肿皮薄者,即用疏纱或薄纸涂药贴 之,其药未干,即当换之。若至脓溃之后,即贴温肌生肉膏药,要在逐臭腐,排恶汁,取死肌,生良肉,全藉温热膏剂之力也。切勿用寒凉之药,水调贴之,夫血脉喜温而恶寒,若着冷气透里,即血滞难瘥矣。(《十书·贴 法》) 朱丹溪曰∶夫外施敷贴,正与发表之意同。经曰∶发表不远热,大凡气得热则散,冷则敛,不可不知。 又曰∶敷药之药,此可应酬轻小热证,若不辨阴阳之所由分,妄敷凉药,其祸不小,此诚不易之论。 戴院使曰∶有不敷药时大痛,敷即不痛,有不敷药不痛,敷之则痛,盖寒热风湿,并忧怒等气积而内攻则痛不禁,敷药拔出之,故不痛也。死血阴毒在中,愈伏愈深,愈不觉痛,药发之于外,故反痛也。 汪省之曰∶外施敷药,正是发表之意。经曰∶发表不远热,大凡气得热则散,得冷则凝,庸工敷贴冷药,岂理也哉! 周文采曰∶敷者,化也,散也,乃化散其毒,不令壅滞也。然疮之缓急,毒之冷热,则用药亦有寒热之异,如赤肿 甚者,当用寒性药敷之;肉色不变而肿势深暗者,当用温性药敷之;如不热不凉者,当以冲和膏敷之;根脚走散者,当用铁箍、铁桶等膏敷之。庶毒不走,易于消散,脓亦易熟也。 蒋示吉曰∶敷药止可围疮之四旁,中空,疮头用白降丹点上,以拔其毒,自无倒陷之误。(《说约》) 又曰∶溃后若根脚渐大,红肿不散,恶证也。宜用铁箍膏箍之,脓溃犹痛,必有筋隔住,内脓不得出,用针挑引出之,痈疽脓熟,势盈欲溢,用白降丹点上,半日自溃。 又曰∶制敷围之药,第一要研的极细,敷之则不痛,调敷药之法,必须用抿脚搅至千余下,敷之方不脱。 临敷之时,敷药必隔水顿温,庶药力易达,敷时中留一孔透气,使毒瓦斯易泄,不可不知此法。 又曰∶寒凉敷药,如芙蓉散、大黄膏,其患最大。气脉得寒则不行,瘀血得寒则不散,瘀肉得寒则不溃,新肉得寒则不生。 窦汉卿曰∶凡制围药,宜绝细,则不痛,和围药多加工夫,搅千余下,其药自稠,则用轻手围之,留孔须如鹅卵形状,敷药之外,须用薄纸贴之,务要扯碎粘贴,免崩裂疼痛之苦。待围药略干,再用调药余汁润之,以助药力,况药干不能入肌肉,借湿以通窍耳,宜深详之。 齐·马嗣明治杨遵彦发背,取白麦饭石(即粗理黄石,堪作碓碾,即磨刀粗石,用酽醋淬,猛火赤淬之,令屑落醋中者良。)为末。醋熬为糊,浓涂立愈。本草曰∶大凡石类多主痈疽,此石治发背神良。 程山龄曰∶书云∶用膏药贴顶,敷药四边围,凡肿毒之大者,将已成脓,用白降丹或乌金膏贴疮头上,然后用万全膏盖之,四旁以铁箍、铁桶、芙蓉等膏敷之,贴膏处取其出脓,敷药处取其消散,并能箍束根脚,不令展开,共作三层敷围法。第一层用白降丹,或乌金膏贴疮正顶,若漫肿无头,以湿纸粘贴,先干处是头也;第二层万全膏贴之;第三层以敷药围之。桑皮纸扯碎盖上,如蜜调敷药,则频以蜜水润之,如醋调敷药,则频以醋汁润之。不特添助药力,亦且敷药不致干憔,然予尝用万全膏遍覆肿处,连根脚一齐箍住,其中消处自消,溃时自溃,竟收全功,可见此膏之妙也。 《集验》云∶痈疽无头起者,用神豸膏、灵龟膏、拔毒膏、铁箍散贴,即令消退。溃脓者,用灵龟膏贴之,或用追毒膏去脓,或用筒子吸脓。有头疽疮,每于洗后视赤晕阔狭,用凉水调大铁箍散成膏,隆冬用温水调如人肉温,贴之;肿赤盛、用生地黄自然汁调,围贴之法,从四畔红晕处围贴,用桑皮纸掩上,疮有旋生白粒,散漫如米、如豆者,用银簪脚拨去疮眼,用老皮散敷之,再换新药敷上。凡热多则赤, 肿散漫,热甚则紫黑,外寒郁亦紫,血虚兼寒则青白,大铁箍散、正铁箍散,乃常用之药。或因风寒热及秽气厌触等证,四时寒热不同,又宜从权设法。热者,宜三黄散;热甚,宜三消散;有风者,加羌活、防风;气滞者,加木香;寒郁者,加桂;秽气触者,宜加香药熏之;肿处脆嫩者,去白芨。去敷药时,看毛下窍中,当有汗珠,此则血脉疏通,热毒消散,赤晕渐缩,脓溃痛止,变逆为顺。皮毛润活,要作良肉。但疽顶有些少腐开,不用刀剪。如药下不生汗珠,腐败必阔必多也。脓后围贴,则收散漫遗毒,尽随脓出,疮口贴拔毒膏药;如脓出不顺,用追毒膏;恶肉不去,用金宝膏。败肉去后,围贴则气血易活,新肉易长,疮口用长肉膏敷贴之,药与淋洗并行,同功。 郭氏法云∶如是有头疮疽,就便用朱砂备急膏一丸如黄豆大,安于疮头上,却用软粘膏药盖护之。其疮必破。如疮晕紫黑色,外用宣毒散,周遭敷住毒瓦斯。如疮晕赤红色,用水澄膏敷之,次日用坚峻碧云锭子开了疮口,次用紧缓碧霞锭子去其歹肉,稍净,却用缓慢碧玉锭子生肌,总名青金锭子。不拘日数,直待歹肉去净,单用膏药贴之。候脓水尽,肌肉平,方许贴生肌敛口之药。若根据此法,免教人受刀剪针烙之苦。如是无头痈肿,待脓成用针刺破,方以法收功也。