疮疹论第一

《圣惠》论∶婴孩患疹痘、疮子者,皆是积热在于脏腑,蒸郁热毒散于四肢。小儿皮肉嫩弱,多成此疾。凡食乳婴孩,汤药不可与童儿同。同疗则药过剂,必有损也。盖由饮啜热乳在于脏腑,热极方成此疾。腑热生于细疹,脏热生于痘疮。若用汤药,宜疗于乳母也。又绝乳婴孩患者,由积热伏在于脾肺之间,而不早以汤药疗于病源,养热行于四肢荣卫之中,渐透皮表成疹痘,而乃出于脓水也。婴儿之性,自然阳盛而阴微也。脏腑阴阳气逆,大小便多秘不通也。才觉是此疾,即可便与疏利,即轻患也。若疹痘已出,即不可疏转。若疹痘出定,却宜利大小肠。按扁鹊及仓公论云∶疗于婴孩,服以汤散,性有可饵之者,不可饵之者。宜先和节阴阳,调治荣卫,方利脏腑,即热气渐解也。凡绝乳婴孩生于疹痘,或未出以前,是此疾候。按扁鹊论云∶可先以油剂服之(方见疮疹初出门中)行解。四肢热极,或疹痘已出,不可以油,可服平和汤药疗于肝脏,解于败热。虑毒攻肝,后冲于眼目,生于障翳,今睹时医及疾患之家,疹痘未出以前多是误认疾候,皆以他药解之。其间或饵以燥药,或饵以冷药,不无夭伤。时医用药,直候疮疹子出,病家方觉,患者住饵,医者拱手。已患之后,俗多禁饵,致大小便不通,不能调于汤药,和于脏腑,遂停败热在于脏腑之间,攻于肝脏,疹痘才愈,致令冲于眼目,成于障翳。不过医治,瞳人眼目遂损,因兹无所见也。 《养生必用》论治疮疹曰∶阳明主肌肉,疮疹毒瓦斯泄于肌肉,始觉必以利药利之,宣其毒也。又其始难知,盖与伤寒和类,不可不审也。小儿身热、耳冷、尻冷、咳嗽、疮疹候也。又一岁之中,疮疹大小相类,此疫气也。当作疫气治之。伤寒至阳明经亦用利药,须是未见是疮疹。疑贰之间乃可利;及见是疮疹,不可利也。 钱乙论疮疹候∶面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,咳嗽嚏喷,手足稍冷,夜卧惊悸、多睡,并疮疹证。此天行之病也,惟用温凉药治之,不可妄下及妄攻发。受风冷,五脏各有一证∶肝脏水 ;肺脏脓 ;心脏斑;脾脏疹;归肾变黑。惟斑疹病后或发痫,余疮难发痫矣。木胜脾,木归心故也。若凉惊,用凉丸。温惊,用粉红丸。(方并见一切惊门中。) 钱乙论∶小儿在胎十月,食五脏血秽,生下则其毒当出。故疮疹之状,皆五脏之液。肝主泪,肺主涕,心主血,脾为裹血。其疮出有五名∶肝为水 ,以泪出如水,其色青小;肺为脓 ,以涕稠浊、色白而大;心为斑,主心血,色赤而小,次于水 ;脾为疹,小次斑疮,其主裹血,故色亦黄浅也。涕泪出多,故脓 水 皆大。血营于内,所出不多,故斑疹皆小也。病 者,涕泪俱少,譬胞中容水,水去则瘦故也。始发潮热,三日以上,热运入皮肤,即发疮疹而不甚多者,热留肤腠之间故也。潮热随脏出,如早食潮热不已,为水 之类也。疮疹如出之时,五脏证见,惟肾无候,但见平证耳。KT 凉、耳凉是也。KT 、耳俱属于肾,其居北方,主冷也。若疮黑陷,而耳、KT 反热者,为逆也。若用百祥丸、牛李膏各三服不愈者,死病也。凡疮疹若出,辨视轻重。若一发便出尽者,必重也。疮夹疹者,半轻半重也。出稀者,轻;里外肥红者,轻。外黑里赤者,微重也;外白里黑者,大重也。疮端里黑点如针孔者,势剧也。青干紫陷、昏睡汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。凡疮疹,当乳母慎口,不可令饥及受风冷,必归肾而变黑难治也。有大热者,当利小便;有小热者,宜解毒。若黑紫干陷者,百祥丸下之。(方见疮疹倒 门中。)不黑者,慎勿下。更看时月轻重,大抵疮疹属阳,出则为顺,故春夏病为顺,秋冬病为逆。冬月肾王,又盛寒,病多归肾变黑,又当辨。春脓 ,夏黑陷,秋斑子,冬疹子,亦不顺也。虽重病犹十活四五,黑者无问何时,十难救一。其候或寒战、噤牙;或身黄肿紫,宜急以百祥丸下之。复恶寒不已,身冷出汗、耳KT 反热者,死病也。何以然?肾气大王,脾虚不能制故也。下后身热气温、欲饮水者,可治。以脾土胜肾,寒去而温热也。治之宜解毒,不可妄下。妄下则内虚,多归于肾。 若能食而痂头焦起,或未焦而喘实者,可下之。身热烦渴、腹胀而喘、大小便涩、面赤、闷乱大吐,此当利小便,不瘥者,宣风散下之(方见慢惊风门中)。若五七日痂不焦,是内发热,气蒸于皮中,故疮不得焦痂也。宜宣风散导之,用生犀磨汁解之,使热不生,必着痂矣。疮疹由内相胜也。惟斑疹能作搐,疹为脾所生,脾虚而肝王乘之。木来胜土,热气相击,动于心神。心喜为热,神气不安,因搐成痫。斑子为心所主,心生热,热则生风,风属于肝、二脏相搏,风火相争,故发搐也。治之当泻心肝,补其母,栝蒌汤主之。(方见慢惊风门中。)疮黑而忽泻,便脓血并痂皮者顺,水谷不消者逆。何以然?且疮黑属肾,脾气本强,或旧服补脾药,脾气得实。肾虽用事,脾可制之。 今疮入腹为脓血及连痂皮得出,是脾强肾退,即病出而安也。米谷及泻乳不化者,是脾虚不能制肾,故自泄也,此必难治。 钱乙论疮疹标本云∶睦亲宫十太尉病疮疹,众医治之。王曰∶疹未出,属何脏腑?一医言∶胃大热。一医言∶伤寒不退。一医言∶在母腹中有毒。钱氏曰∶若言胃热,何以乍凉乍热?若言母腹中毒发,属何脏也?医曰∶在脾胃。钱曰∶既在脾胃,何以惊悸?医无对。钱曰∶夫胎在腹中,月至六七则已成形,食母秽液入儿五脏,食至十月,满胃管中,至生之时,口有不洁,产母以手拭净,则无疾病。俗以黄连汁压之,云下脐粪及涎秽也。此亦母之不洁,余气入儿脏中,本先因微寒入而成。疮疹未出,五脏皆见病证。内一脏受秽多者,乃出疮疹。初欲病时,先呵欠、顿闷、惊悸、乍凉乍热、手足冷、面腮燥赤、咳嗽时嚏、此五脏证具也。呵欠顿闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热、手足冷、脾也;面目腮颊赤、嗽嚏,肺也。惟肾无候,以在腑下,不能食秽故也。凡疮疹,乃五脏毒,若出归一证,则肝水 ,肺脓 ,心斑,脾疹,惟肾不食毒秽而无诸证。疮黑者属肾,由不慎风冷而不饱,内虚也。又用抱龙丸数服愈。(方见风热门中。)以其别无他候,故未发出,则见五脏证;已出,则归一脏也。 钱乙论热传疮疹云∶四大王宫五太尉,因坠秋千发惊搐,医以发热药治之,不愈。钱氏曰∶本急惊,后生大热,当先退其热。以大黄丸、玉露散、惺惺丸加以牛黄、龙、麝解之,不愈,至三日,肌肤尚热。钱曰∶更二日不愈,必发斑疮,盖热不能出也。他医初用药发散,发散入表,表热即斑生。本初惊时,当用利惊药下之,今发散乃逆也。后二日,果斑出。以必胜膏治之,(方见疮疹倒 门中。)七日愈。 钱乙论疮疹有误云∶睦亲宅一大王病疮疹,始用一李医,又召钱氏。钱留抱龙丸三服,李以药下之,其疹稠密。钱见大惊曰∶若非转下则为逆病!王言∶李已用药下之。钱曰∶疮疹始出,未有他证,不可下也。但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日不出,或出不快,即微发之,微发不出,即加药;不出,即大发之。如大发后不多,及脉平无证者,即疮本稀,不可更发也。有大热者,当利小便;小热者,当解毒。若出快,勿发勿下。故止用抱龙丸治之(方见同前),疮痂若起,能食者,大黄丸下之(方未见,)一二行即止。今先下一日,疮疹未能出尽而稠密甚,则难治,此误也。纵得安,其病有三∶一者,疥;二者,痈;三者,目赤。李不能治。 经三日黑陷,复召钱氏,曰∶幸不发寒而病未困也。遂用百祥丸为药(方见同前,)以牛李膏为助(方见疮疹倒 门中,)各一大服。至五日间,疮复红活,七日而愈。盖黑者,归肾也。肾王胜脾,土不克水,故脾虚寒战,则难治。所用百祥丸者,以泻膀胱之腑,腑若不实,脏自不盛也。何以不泻肾?曰∶肾主虚,不受泻,若二服不效,即加寒而死。钱乙论伤寒疮疹同异云∶伤寒,男体重,面黄;女面赤,喘急,增寒;各口中气热,呵欠、顿闷、项急也。疮疹则腮赤燥,多喷嚏,悸动,昏倦,四肢冷。伤寒常发散之。治疮疹行温平;有大热者,解毒。余见前说。 钱乙附方论小儿耳冷、KT 冷,手足乍冷乍热,面赤,时嗽时嚏,惊悸,此疮疹欲发也。未能辨认间,服升麻葛根汤(方见单伤寒门中)、消毒散(方见疮疹攻咽痛门),已发未发皆宜服。仍用胡荽酒(方见疮疹初出门)、黄柏膏(见疮疹护面目门,《圣惠方》同。)暑月烦躁,食后与白虎汤(方见实热门、)玉露散(方见惊热门中。)热盛与紫雪(方见疮疹攻咽痛门),咽痛或生疮,与甘桔汤(方见实热门) 甘露饮子。(方见疮疹攻咽痛门。)余根据钱氏说。大人同。 张涣论∶小儿疮疹之疾与大人伤寒病相似,虽治疗不同,盖或愈或危,皆六七日之间。小儿往往多有此疾,岂不慎哉!且疮疹皆由积热在于脏腑,蒸郁热毒发于四肢。小儿皮肉嫩弱,多成此疾。邪热在脏,即生痘疮。 盖脏属阴,大体难治。若邪热在腑,则生细疹,腑属阳,大体易治。且如乳下婴儿,周 已里至二三岁宜少服药。量其轻重,将汤药与乳母服之,其乳母切宜诸般忌慎。若汤药与儿,多服则反为累也。若五六岁至十岁已外童儿,则方可施为汤药。然邪气热多在脾肺间,若不求其本,早以汤药治之,养热气行于四肢,即利害甚多。 盖童男长大,则肌肤稍实,毒瓦斯难出。若方觉似疮疹,便早疏利,即热轻易疗。盖小儿疮疹未出以前,或热乘于心,心神易动,即发惊痫。若医者汤药不相投,即危殆矣。若疹痘已出长快,自不可动利,正如大人伤寒下之早也。且如古之名医,不出仓公、扁鹊、孙思邈、巢元方辈。论小儿疾症,汤药有可服者,有不可服者,宜先服顺阴阳、调荣卫后方利脏腑,即热渐除。又扁鹊论曰∶小儿疮疹未出以前,多是误认,以他药解之,或以燥药,或以冷药,不无夭伤,深戒。时医及病家慎之!至时拱手无及。又疮疹欲出,切宜护目。若热冲于眼目,致损瞳人。世间小儿疮疹多入眼目,遂生障翳。凡小儿稍大,六岁至十四岁,皆属童男。初觉头痛壮热,腰背疼重。热甚则手足厥冷,却似挟寒,全在详察脉理疾状。脉但多洪数,甚大不定。若小便多赤,大便多秘,此证正宜先疏利也。应疮疹早出,若才出,皆不可转利也。涣顷时禁中供应汤药,屡尝调治,此证皆获宁愈。在外治过尤多,盖不敢越古人之论。 《疹痘论》∶夫疹痘疮者,因热积脏腑,蒸郁毒瓦斯而生。若腑间伏热,则生细疹、赤疮,俗呼为麻子是也。 若脏间伏热,则生痘疮,形如豌豆者是也。其始也,热毒积于脾肺之间,治之不早,流注四肢荣卫之中而成其疾。初觉受病,多似伤寒,而身色与四肢俱赤,壮热头痛,腰脊疼,只鼻耳尖冷,足指冷,兼咳嗽,眼青黄色也。小便、大便秘,两手脉洪数者,乃是疹痘之症也。其有冬月天气温暖,仍感乖候之气,未即发动,至春又被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至夏初得热,其春寒方解,冬温毒瓦斯始发者;及有不因冬温,四时自天行者;又有小儿热毒之气,伤天令不时之气而发者;有感寒邪伏热毒真元之气,被热毒邪气浑杂而发者。近世医流议者云∶痘疮始于魏晋,香港脚肇于晋末,或云∶建武中于南阳征虏得之,仍呼为虏疮。或言∶永徽四年,此疾自东域流于海内。且人之有生,脏腑受寒热邪气而为病,凡感之者则受。若言今有古无,岂可同草木之类所产有方,而苗裔留传于天下哉?巢氏又呼为发疮及呼为胞疮、麸疮,此皆分阴阳所受。人凡觉冬有非节之暖,当疮未发而预防之,先急下其毒。凡春冬之间,未尝无此疾。夭枉者,十有五六,而因医死者大半。盖证候形色所发不同,致有误认。其候有∶三五日遍身粟生,时作咳嗽、耳尖冷、毛寒肌慢、眼涩不开、作寒欲以温暖覆之者。 初觉之时,当用薄荷散微微发汗,次进调中散,(二方见疮疹已出未出门。)疮即自愈。服薄荷散汗未出者,亦服调中散,即汗出渐渐解。若作寒热其脉反迟者,进脱齿散。(方见疮疹出不快门。)或患者寒热不定,目涩、耳鼻冷,此邪毒不传诸脏便攻皮肤而作。或出迟者,亦服脱齿散。凡有三五日鼻中壅,喉咽不利,咳嗽目赤、毛焦、肌肤紧,脉洪大而数,此应疹痘之候。顺者宜煎薄荷散发汗,则疮毒自出。或鼻中壅,咽喉不利,目赤额红,脉不甚洪大者,亦是疮疹之候,皆宜服脱齿散。疮如出白珠子,或出红小疮子者,乃是解也。或鼻壅、唇焦,脉细,面色痿黄时变青色,皮肤慢、吐清涎者,亦是疹子之候。此皆因医人误下凉药太多,致令疮难发。凡疮毒血气顺、脾温则易发,若服凉药过多,则血涩气弱、脾冷,则疮毒难泄,遂变恶候。此候亦服薄荷散并脱齿散。若面青气粗,大小便不通,疮毒未发,宜进滑石散(方见疮疹出不快门中。)如大小便不通利,则服脱齿散,次观色候调治。或有面色赤者,亦是疮疹候。若先赤而后青,为逆候也。或患数日,面色青或痿黄,四肢微冷,上喘不涎,手足搐缩,以三焦气壅,血脉凝滞,气不得相荣,当用薄荷散发泄疮毒。小儿初得病,便惊狂、身热、汗出。问之,身不憎寒,并不恶风、脉洪数者,皆当下之。觉得有此证,疹痘未发之前,当服当归散(方见疮疹未见乃可疏利门。)或有先头疼,口鼻出热气,憎寒壮热,胸膈痞噎,生涎,心逆,作渴不止,足指冷,口作臭气,两手脉弦而或微,脾脉弦数者,此因失饥、伤邪热,当发赤疹。及有患头疼,身不大热,口鼻有热气,咽喉干痛,口颊生疮,两目如火热,耳尖、手足稍冷,两手脉洪大,后三二日必作渴、面赤,时作憎寒,心逆,口作臭气,目忽如朱色,亦是伏疮疹之候。亦先当去邪毒,药须用大黄汤荡之。不可用巴豆、水银、轻粉,此等则无去热毒之理,反伤于脏也。或觉已结于皮毛之间,微微似出,慎不可利,或误利之,则疮毒反没,蓄伏心间,邪入肺中,疮毒内坏而死。若疮疹既出太盛,窦脓水者,却当以大黄药微利除毒。如未发毒疹以前,曾经利者,即不用大黄药。但以解热药除其败毒。多有愚俗禁服药饵,只望巫祝,不以药泄利疮毒,致令大小便不通,停热毒于脏腑,攻冲眼鼻,咽喉肿塞,口舌坏烂,束手受死。及有疹症,口进凉药或调气药,恣其所措。既疹痘已出之后,又复猛利,用药既失,疾势已坏,虽扁鹊无门救疗,所以时人不能尽其天年。又按扁鹊活疹痘之法∶觉有疹痘之症,先用油麻剂(方见疮疹初出门)解四肢极热,如服药了,良久就卧,少时,服至三五服,大小便利,四肢热退,邪毒渐解,疹痘既出亦轻。若曾服大黄散利者,亦不必服此。婴儿服此颇有益。或有未经解利而疮毒已发者,服解毒必圣散,或升麻散发散。(二方见疮疹已出未出门。《博济》、《养生必用》方同。)若疮毒在肌肤,三四日隐隐不发者,则急用紫草饮子(方见疮疹初出门,与《圣惠》同,)至数服则疮疹出。凡疮疹未发前,当用黄柏膏(见疮疹爱护面目门,《圣惠方》同)涂儿面颊眼目之间,仍续用胡荽酒(方见疮疹初出门)喷背上、四肢,令速发出也。若疮未出,及虽出躁渴者,宜服甘草散(方见疮疹太盛门中)以少解利,热毒即住。若疮出迟,亦当服紫草饮子。大人针两腕砚子骨间,或灸一壮,亦助发出疹痘毒瓦斯。若已发,则不必用之。如疮候未作脓,心膈躁、睡不安者,服青黛散、黑豆汁(二方见疮疹未见乃可疏利门。)若疮毒出尽后,宜服黄芩散以解余毒。若呕吐服此,呕吐自定。若赤口有疮,下部亦有疮,自下利者,服黄连散。或疮疹出后烦喘、小便不利者,宜进灯心汤。(二方并见疮疹后解余毒门中。)若疮疹烦喘甚者,即用麻黄汤(方见疮疹太盛门中。)或咽喉痛并嗽,则加入麝香。其有服冷药太过,咳嗽、手足冷、脉迟者,煎炮干姜、炙甘草各四钱,水一升二合,取四合服之。其或下痢赤黄,脓血及浑身热,当与薤白汤(方见疮疹便脓血门中)解去恶积便瘥。有疹痘安、便攻动、眼生翳膜肿胀者,皆因肝脏败热停留所致。切忌用点者药,惟宜利脾肺,解肝热毒,仍于眼边上下贴 药以散毒瓦斯,当服蕤仁散。若生翳障重者,兼密蒙花散,量力服食,(二方并见疮疹入眼门中。)翳膜退则止。凡有时气天行疮痘者,则急预服豆汤,则不发疮。(方见如前黑豆汁是。)或发疮而因天行热气, 疮自疼、壮热,则当以桂枝及去节麻黄、黄芩各半两为末,量大小一二钱,暖水调下,覆令汗出,又以葛根散解肌出汗(方见疮疹已出未出门中。)凡身疼、壮热、头痛,若不与小汗,无由表散,大便久秘,毒瓦斯藏伏,心腹胀满,不与微利,无由释去邪毒,切在消息。若痘疮已出者,不可发表,更增疮烂。若发脓痛甚者,即用干净黄土罗细为末敷之,仍数数食蜜。若疮势稍轻者,则用川芒硝以猪胆汁调涂疮上,勿令动着,直候疮痂落。有大段疮发、不通卧席者,用麦麸簟卧将息。如痘疮作浆戴白脓者,其毒轻;或紫黑色隐隐在肌肉里者,其毒重;甚者,五脏、咽喉内皆有疮。其大便涩、出血。疮黑靥不出脓者,死。舌黑,鼻有黑气者,死。其或疹痘未出以前,热毒内逼,目睽上窜惊叫、有如惊风者,此乃疮欲出之候。若误认为惊风调治,毒瓦斯内蓄,邪热不泄,乃死。或有恶疮既出,谵语不止,此是恶候,更以冷药解利,则使声喑,疮疹反没,乃死。或用燥药太过,咽喉肿痛,猛发鼻血、喘嗽而死。或疮作白 ,忽然蓄入脏腑,渐作紫黑、无脓、日夜烦闷者,服化毒散(方见疮疹倒 门中,)其毒瓦斯当从手足心出,乃瘥,此五死一生之候。若便血、疮坏无脓者,十死不治候。大热疮毒顺出,然后根据证调理。有患瘟毒豆疮不出者,一法以地黄、雄黄令饮。然不可太多,太多则反有所损。或饮啜食热乳积于腑脏者,当兼用药疗乳母。婴儿、孩童之性,阳盛而阴微,脏腑阴阳气稍差逆,大小便多不顺利。自扁鹊、太仓公论疗婴孩药性有可饵者,皆先知节气阴阳治之,利脏腑,则病势渐解也。 张仲景论∶孩儿初生下时,宜进地黄汁,点在孩儿口中,退下黑屎,至壮年不患疮疹。及小儿生下未满一百日以来,如遇天气和暖、无恶风之时,抱于日中,使皮肤紧密,常奈风日。若只在房室之间,或常于温暖之处,忽乍见风日,使寒邪之气伏积脏腑,若遇天气不调,多作疮疹之候。若疮疹出,方得寒邪散、毒瓦斯消也。若孩儿患疮子,父母即不得行房。若有触犯,使疮疹不出,毒瓦斯入心,闷乱而死。若已出之候,触之则令其疮黑烂痛极,如刀割尔;设或疮疹得安,其瘢经年黑色。仲景谓疮疹未生之间,宜于房室烧赤术、猪甲二物,辟恶气。父母常戒其色欲,亦令人守房室门,勿令外人入房,恐有触犯,令小儿疮疹难出。或得上喘、面青黄色者,犹良。若因此犯而死者,不可胜数。又有疹痘安后,疮痂虽落,其瘢犹 ,肌肉或凹凹,再作疮疹,此因安后不解利毒瓦斯,留滞败热后肌肉之间也。余历究诸古今方目,汉魏以前,疮疹之说经方不载,惟扁鹊有油剂,仲景有数方,悉已修录。昔宋之秦承祖,晋中书令王 ,各有一方,亦见于后。自后巢元方乃论疹痘之症,《太平圣惠》稍编其方,诸家方书亦少有载者。今所习诸方,皆世良工经用调理得效,秘而不传者。愚不忍坐视其人之亡,故叙其传变脉证、病候及药,以广其传,庶使患者免罹夭伤之苦矣。 《活人书》论∶小儿疮疹与伤寒相类,头疼、身热、足冷、脉数,疑似之间,只与升麻汤。(方见伤寒发斑门。)缘升麻汤解肌,兼治疮子,已发未发皆可服。但不可疏转,此为大戒。伤寒身热固不可下,疮疹发热在表,尤不可转。世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。又云疮痘已出,不可疏转,出得已定,或脓血太盛,却用疏利,亦非也。大抵疮疹首尾皆不可下。小儿身热,耳冷、尻冷,咳嗽,辄用利药,即毒瓦斯入里杀人。但与化毒汤、紫草木通汤(二方并见疮疹已出未出门、)鼠粘子汤(方见疮疹攻咽痛门,)出得太盛,即用犀角地黄汤解之(方见疮疹太盛门中。)若疮痘出不快,烦躁不得眠者,水解散(方见时气门中。)麻黄黄芩汤、(方见伤寒门中。)升麻黄芩汤、(方见伤寒门中。)活血散主之。(方见疮疹出不快门。)黑疮倒 ,猪尾无比散、龙脑膏子、无不验也。(三方并见疮疹倒 门中。)若热毒攻咽,喉痛,如圣汤。(方见疮疹攻咽痛门。)疮痘入眼,决明散、拨云散、密蒙花散、通圣散、蛤粉散主之。(五方并见疮疹入眼门。)治疮疹之法,无出此矣。《全生指迷》论曰∶疮疹之疾,见《巢氏病源》及《千金要方》所载。或附于时行热病之后,亦无专论的确。主疗之法,或出于俗传俚语,执以为法。今初得此疾,往往以胡荽酒、葡萄酒及投以诸温热药。咸云∶发之使快,或出之未快,隐隐在皮肤间,则以火 人齿,酒调服之。又云∶始得此疾,不可投之凉药,恐胃冷致疮不能发出,多以为疮疹宜温。余自历事以来,尝见执此论者,致使病患耳目口鼻悉平,咽中闭塞,大便坚秘,小便皆血,如此死者,几三十余人。又或见 疮,其头黑色凹而不起者,则谓之倒 。亦由始得之,失于调解,更增暖温汤药。孤阳无阴,郁毒不散,热无从出,反攻腑脏,其气俱绝,故使凹而不起。又加温药以发之,其毙者不可胜数。余尝究此疾,大抵亦时气之一端。有如瘾疹麸片状者;有赤热如斑状者;有如豌豆之状者;或大小不等皆出脓水者,亦谓之脓庖。盖毒瓦斯有浅深,故发之有异状。其先风邪外客于皮肤,热不得发泄者,则为瘾疹之状,但皮肤痒瘙,而其疾亦轻。其先热蕴于内,外与风邪相连,客搏于血则为赤斑之状,其毒瓦斯深蕴伏于脏腑,闭于经络,内外相合,热蓄血聚,壅过不行,结而成脓,则为 疮。大抵其疾始发,令人掏去痂,令血出则定无瘢子。若从他至干,定隐一瘢子也。(刘洙并无方诀,内所引方与众人方同。) 董汲《斑疹总论》曰∶夫生民之道,自微而着,由小而大,此物理灼然,不待经史证据可知。然小儿气禀微弱,故《短剧方》云∶人生六岁以上为小,六岁以下,经不全载。所以乳下婴儿有疾难治者,皆为无所根据。 至如小儿斑疹一候,不惟脉理难辨,而治疗最比他病尤重。始觉证与伤寒、阴痫相近。通都辅郡名医辈出,则犹能辨其一二。远地左邑视病不精,失于详审,投药暴妄,加之小儿脏腑娇嫩,易为伤动。斑疹未出,往往疑为伤风,即以麻黄等药,重发其汗,遂使表虚里实。若为阴痫治之,便用温惊药品,则热势愈盛。直至三四日。 证候已定,方得以斑疮药治之,则所失多矣。大率世俗医者,斑疹欲出,多以热药发之,遂使胃中热极。其初作时,即斑疹见于皮下,其已出者,变黑色而如陷。既见不快,又用热药熏蒸其疾,斑疹得热则出,愈难转生。 热证大小中间,且与少惺惺散。唯候一二日。若身上无赤点,必是伤风。须候他五六日,必自安。若是伤食热,一二日决自安。若是一二日身上有赤点,大便二三日不通,须用少药动。若是大便如常,切不可与他药吃,恐冰住不出。若是患到四五六日却泄泻,须与他理中丸及温中药吃,其泻便止。若到四五日不大便,疮子又盛出,却喘粗气急、腹胀、小便赤涩,须用四顺散通之。(甘草、大黄、芍药、当归。)若得通气不喘,腹不胀,便休与药吃,渐次安愈。若初觉有赤点子,大便如常,小便赤,须用药通过大便,要出快也。若出得色红而快,更不须通也。世人言∶小儿疮已出,更不得下。设若疮子半出半不出,或盛出却大便不通,小便赤涩,喘粗腹胀, 齿唇干、口燥引渴、谵语,急当下也,不下则不可。若半出半不出,或盛时却下利支厥,呕逆腹胀、吃噫,须急与理中、四逆、姜附汤之类,不须疑,已试甚良。疮子发如脓窠、不肯 者,但调沙糖水与吃。疮子将欲干时,须得儿头痛发热,皮毛洒淅如寒,手足耳鼻时冷,胸中烦躁,如以针刺其皮中,时或瘙痒甚者。至于昏睡谵语,其脉或大小不定,其应指必疾,甚者至于六七至,非必日数深而后见,亦有始得之便发此证者,慎无惶惑,乱作别治。故将往者为可鉴,及取近世已验之法条次于下∶其疾始觉头痛发热微寒,烦躁咽痛者,则以四味升麻汤(方见疮疹已出未出门,《养生必用》同。)若瘙痒成瘾疹者,则以荆芥汤。时呕者,宜小柴胡汤。 不恶寒,但烦躁、小便赤涩、多渴,成赤斑点者,则以竹叶汤、犀角饮子(四方并是疮疹已出未出门中。)大便不通者,则以四顺饮子。(葛氏四味饮同,方见温壮门中。) 若昏甚谵言、大便不通,则与大承气汤。(方见疮疹大小便不通门。)若大便自利黑黄色,此毒瓦斯亦有所出,亦不必广于汤剂,恐重增他病。其大便已利,不得以温药助之,则其疮亦希少而自快利。但只以升麻汤、荆芥汤最佳。(方见同前。) 刘洙小儿疮子诀∶若小儿觉身热,或者疮痛,又恐是伤风、伤寒,又恐是伤食。未辨明,便不通,更以巴豆取积药下之,则使儿脏腑内虚,热又不除,邪气益深,变为喘满,便血,或为 痈,身体裂破,遂使百年之寿一旦为俗医所误者,可不痛哉!大抵斑疹之候,始觉多咳嗽,身体温壮,面色与四肢俱赤,头痛腰疼,眼睛黄色,多睡,睡中螈 ,手足厥,耳尖及尻冷,小便赤、大便秘,三部脉洪数、绝大不定,是其候也。其乳下儿可兼令乳母服药。其证候未全或未明者,但可与升麻散解之;其已明者,即可用大黄青黛散等凉药下之,次即与白虎汤。(升麻、白虎二方并见疮疹已出未出门。)如秋冬及春寒未用白虎汤之时,但加枣煎服,不必拘于常法。仲景云∶四月后天气大热,即可服白虎汤,(方同前。)特言其梗概耳。大率疹 未出,即可下;已出,即不可下;出定,即宜利大小便。其已出未快者,可与紫草散(方见疮疹出不快门、)救生散、玳瑁散之类。其重者,以牛李膏散之。(二方并见疮疹倒门。)或毒攻咽喉者,可与少紫雪及如圣汤,无不效也。(二方并见疮疹攻咽痛门。)其余热不解,身热烦渴及病疹儿乳母,俱可与甘露饮。(方见疮疹后解余毒。)或便血者,以牛黄散治之,(方见疮疹便脓血门。)兼宜常平肝脏,解其败热。虑热毒攻肝,即冲于目,内生障翳,不急医治,瞳人遂损,尤宜慎之。然已出未平,切忌见杂人,恐劳力之人及狐臭熏触故也。未愈不可当风,当风即成疮疥。如脓 出,可烧黑丑粪灰随疮贴之,则患愈而无瘢也。及左右不可缺胡荽,盖能御汗气、恶气故也。如儿能食物,可时更少与葡萄,盖能利小便及取如穗、出快之义也。小儿斑疹本以胎中积热,及将养温浓,偶胃中热,故乘时而作。《外台》方云∶胃烂即发斑,微者,赤斑出;极者,黑斑出。赤斑出,五死一生。黑斑出,十死一生。其腑热即为疹,盖热浅也。脏热即为 ,盖热深也。故《证色论》云∶大者属阴,小者属阳。汲总角而来,以多病之故,因而业医。近年累出诸处治病。当壬申岁,冬无大雪,天气盛温,逮春初,见小儿多病斑疹,医者类如前说,如投以白虎汤之类,即窃笑云∶白虎汤本治大人,盖不知孙真人所论大人、小儿为治不殊,但用药痢有多少为异耳,则是未知用药之法,故多失误。今传选诸家及亲经用有效者,备录为书。 《刘氏家传》∶初虞世以涎比山泽之气,非也。山泽气蒸润而已,故虽山石,气亦能到。譬如,釜上甑蒸气亦蒸润内外,渗漉涎则浓浊滞碍,非山泽之气可比,中风人涎如鳔胶挽不断,又岂能入关节?初虞世所着《必用方》大有益于世。虽是谓中风不可吐;又谓小儿疮疹当转泻。此二说误人甚多。小儿疮疹转泻则虚,毒瓦斯内攻,百无一生。 《张氏家传》惺惺散,出和剂方,小儿伤寒壮热,当先服此药,极验。次服人参羌活散。如壮热未退,切不可与通利大便及凉药,恐是疮疹。如吃凉药,误矣。