黄胆大小总论合参

夫疸病有宜清者,是壮年气实,湿热郁遏,小便短少,其脉实数,宜利小便,茵陈五苓散之类。有宜汗者,是湿热郁于表也。必身痛恶寒,宜桂枝黄 汤之类。有宜温者,是脾胃有寒饮不运也,宜茵陈附子干姜汤。 《经》曰∶中央黄色,入通于脾,黄者脾之色也。人身之神,贵于藏而默用,见于外则内虚矣。疽者,因脾土有亏,失于运化转输不及,湿热逗留浊气拂郁而然,故书曰∶疸不用分其五,同是湿热,实因脾虚为本,而湿热是标也。有因病久身痛,肩膊背强,二便俱涩,遍体面目爪甲,视物皆黄,溺如屋尘水者,此真疸也。若不因病后,但胃气乍伤,淡黄口秽,目眶浮肿者,此胃热也。若淡黄色而妨食,不渴时泄者,此胃怯也。若蒸热深黄,腹胀嗜土,口渴溺黄者,此疳热也。若周身痛,面色如熏黄者,湿病也。若身不痛而色如橘黄者,黄病也。若因母久疟或母病黄,而致生下彻黄者,即胎黄也。又有潮热而二便赤涩者,乃脾土与心火相搏,名为阳黄。如脾肾虚寒脉沉而细,身冷自汗,泻利溺白者,乃阳虚不能以化阴寒之凝聚,名为阴黄。更有脾弱而痿黄者,治法总宜理脾为上,而导水次之,大人多因虚损以生湿,久而成热,主乎脾肾。小儿多因实热以内郁,蒸而成湿,主乎肺胃,湿热相合而成疸,宜分阴阳,别虚实,以治之。 实热者,其脉必洪数,若脉微涩者,即属虚弱也。仲景云∶发黄小便自利,当与虚劳同,宜小建中汤。海藏曰∶内感伤寒,劳役形体饮食失节,中州变寒变生黄,非外感而得,只宜理中大小建中足矣。不必用茵陈也。盖脾胃为湿热所伤,久之气血渐弱,必兼补养,如参术健脾,当归和血,秦艽散湿,使正气盛,邪自退也。 《经》曰∶溺黄赤,安卧,目黄者,黄胆,已食如饥者,胃疸,《经》言溺赤,及已食如饥者、热之故也。安静嗜卧,湿之征也。黄为中央戊已之色,多属于太阴脾土,脾不能胜湿,复挟火热,郁而生黄,譬之 面相似,湿热相搏其黄乃成,然湿与热,又自有别,湿家之黄,色暗不明,热家之黄,色光而润也。汗出沾衣,色如柏汁,此名黄汗。仲景谓汗出浴水,水从孔中,湿与热而成。食伤谓之谷疸,多因郁闷之人,而谷气抑郁,不得四达,脾受肝木之贼,谷入不能长气于胃阳,而反动风于脾阴,胃聚其湿热,而蒸为腐败之浊气,下伤膀胱,故食则头眩,小水不通,一身尽黄。诸失血后,多面黄,盖面色红润者,血荣之也。血去则面见黄色,譬诸树叶,春夏华而绿,秋冬萎而黄也,宜养荣汤,十全大补汤。疟后多黄者,脾阴虚而土色自见也,理脾为先,亦有通身俱黄,但不及耳目为异。酒伤名曰酒疸,酒为湿热之最,久积不行,上触而为呕恶为懊 ,小水不利,不能食也。女劳疸微汗出而额色黑,手足心热,日晡发热,而反恶寒,膀胱急而小便自利,或谓交接入水所致,相火从水中上炎,合于心之君火,烟焰之色,透于额矣,手足心热,内伤皆然,日暮阳明用事,阳明主阖,收敛一身之湿热、疾趋而下,膀胱因而告急,其少腹满,小便则自利,大便则黑而溏者,膀胱畜血之验也。腹如水状,实非水也。正指蓄血而言也。如多渴而腹胀者,难治,此宜清热利水药中,加以消瘀行血,如琥珀、丹皮、红曲、红花、桃仁、延胡、蒲黄、五灵脂、韭汁之类。 有等肾虚,不能行水,以致水湿上浮,郁久则热,湿热上蒸,亦乃目睛面色俱黄,此宜以金匮肾气,加麦冬作汤饮之,其两尺必迟缓无力,腿脚酸软可验,故小便色白自利,及有虚寒脉候,非大温补不可,盖阳气宣扬,阴黄自退,若误用凉药分利,水枯面黑而死。 夫黄胆者,暴病也,仲景以十八日愈,若食劳疳黄,俗名黄胖乃久病也。甚有久不愈者,古人以针砂醋矾之类,伐肝,以术米枣肉之类助脾,实人及田家作苦之人宜之,若禀质柔脆,以补为攻可也。惟秦艽一味,诸黄常用极妙,以能逐阳明经湿热,从外而散其功效既臻,而性复和平,不险峻也。不可妄投凉药,愈伤脾胃。小便不利,无汗为实。小便自利自汗为虚。小便色白,不变为无热。小便色变黄赤为湿热。年壮气实,脉大易愈。脉小溺利,不渴者生,脉洪泄利,而渴者死。寸口近掌处无脉,口鼻冷有黑色起者死,疸病渴者难治,不渴者易治。疸毒入腹,喘满者死。老人气虚脉微难瘥,黄胆日久,变为黑疸,死不治,气实者,急以土瓜根捣汁六合,顿服,黄水从小便出即愈。