方脉自汗盗汗合参

自汗属气虚，阳虚血虚湿痰，宜人参黄 ，少佐桂枝，阳虚制附子亦可少用，火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，凉膈散主之。自汗盗汗，并忌生姜，以其开腠理也。盗汗属血虚阴虚，小儿不须治，当归大黄汤甚效，但药性寒而人虚者，兼用黄 、甘草补气之味，麻黄根治盗汗甚捷，盖其性能行周身之表，引诸药至卫分而固腠理也。盗汗发热，因阴虚者四物加黄柏，兼气虚加参 白术。盗汗者表里汗出，非任自汗而自出也，多因心虚所致，宜敛心气益肾水，使阴阳调和，水之升降，其汗自止。《经》曰∶阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒。饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；惊惶恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。然肥人多自汗，以其多气虚也。瘦人多盗汗，以其多阴虚有火也。但脏腑尽有津液，一经劳倦所伤，皆足以致汗出，然血之与汗，异名同类，故夺血者无汗，夺汗者无血。 五脏六腑表里之阳，皆心主之，以行其变化，随时升降，所在之处而生津；亦随其火扰，所在之处泄而为汗，是汗尽由心出也。醒而出汗曰自汗，属阳虚。睡而出汗曰盗汗，属阴虚。汗者心之阳，寝者肾之阴，一则阳虚不能固表，一则阴虚不能闭脏也。 有胃腑旁达于外为手足汗者，有胃热熏蒸头颅自汗而属实者，故外感初症多自汗。海藏曰∶与寒脉散三黄丸，三日病已，盖肾主五液，化为五湿，肾水上行，乘心之虚，心火上炎而入肺，欺其不胜皮毛以是而开，为汗出也。先以凉膈散泻胸中相火，次以三黄丸泻心火以助阴，则肾水退舍而还本脏，玄府固闭而汗自己矣。此可以证初起实热为汗之一见，然非概可以有余之法治不足也。 《经》曰∶心之液为汗。东垣曰∶坤土主湿，在人为脾胃，夫人之汗，犹天地之阴气，为雾为雨也。《内经》独主于心，东垣又指脾胃而言，盖心属火主热，脾胃为土主湿，湿热相搏，为汗明矣。如天气下降，地湿上升，乃成霖雨。又如甑中烧酒，非汤火熏淘，则不能成涓滴也。然人身清阳之气上行达表，实腠理而固皮毛，谓之卫气，卫气象天，天包地外，一气统摄，犹卫气包护一身。《经》云，阳密乃固，阳密者即腠理密也。此气主于肺，而本于胃，故胃充则卫实。自汗、盗汗之症，为病虽一，其源不同。自汗者乃阳虚气虚有湿，盖阳气虚则不能卫护肌表，故醒时津律然而汗出。盗汗者，乃阴虚血虚有火也，阴血虚，则不能荣养于中，故睡里凑凑然而汗出也，肾多主之，以其闭藏之令失守也。然自汗阳虚，古今之定论，但真阴衰弱，亦令自汗，盖阴虚则火动乘于阴位，阴精被火煎熬而出，犹干竹而以火燃之，亦有油也，不可概用参术黄与桂枝敛之，但补其阴，则火自潜伏而汗自止矣。当兼以脉候辨之。 方书多言血与汗异名而同类，丹溪因之，遂有在内为血，在外为汗之论，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血与汗之由来，有不可以同类并言者，《经》云∶心主血，血生于心；又云∶肾主五液，人心为汗；又云∶汗者，心之液，此言汗为心之液，而非曰心之血。血生于心，统于脾，藏于肝，其源则自水谷之精气，受于中焦，变化取汁，和调于五脏，洒陈于六腑，以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液，因腠理疏豁，皮毛不能外护，暑湿热之邪干之，则津液而为汗，是汗乃身之阳气所化，故《经》曰∶阳加于阴谓之汗，此可以气言，而不可以血类也。且夏天毫窍不密，汤水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少，冬天腠里闭密，汗不外溢，小便频多，此更可见汗属津液，而非可血类也更明矣。况人之一身有涕、泪、涎睡、便溺，皆属一水之化，而发于九窍之中。故鼻之所出曰涕，目之所出曰泪、口之所出曰唾、曰涎，二阴之所出曰便溺，而皮肤之所泄则曰汗，汗若可以血类之，则涕泪涎唾便溺，亦可以血言之矣。但心为君主，汗为心液，汗多之害，与亡血之害不甚远耳，非若便溺之无大关害也。 夫自汗属阳虚有湿，盗汗属阴虚有火，古哲之定论，然《经》曰∶阳者卫外而为固也，但火与元气势不两立，故火盛则阳衰，阳衰则卫虚，其所虚之卫行阴，当瞑目之时，正气无力，以固其表，故腠理开，津液泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气复还于表而汗止矣。谓之盗汗，《经》名寝汗也。自汗盗汗，虽分阴虚阳虚，然悉属于卫，且卫气者，实由谷气之所由化，肺脏之所分布，即天真之阳，必得是而后充大，无是则衰微，变症百出，岂止汗乎。 汗由血化，血自气生，在内为血，在外为汗，然汗者心之液也，而肾又主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗，不分寤寐，不因劳动，而自能出也，肾阴衰，不能内营而退藏，则内伤而盗汗，睡则汗出，醒则倏收。 《经》曰∶津脱者，腠里开，汗大泄也。然二者之汗，各有冷热之分，因寒气乘阳气而发者，所出之汗必冷，因热气乘阴虚而发者，所出之汗必热，虽然，亦有热火过极，亢则害承乃制，反兼胜已之化，而为冷者有之，此又不可不察也。较而论之，则自汗为甚，盖盗汗真元犹未尽虚，自汗则真元耗散，腠里皆开，肺失统气之权，不能固表，故毫窍疏豁，任其溃泄，势必阳亡阴竭而后己，故自汗阳虚，治当补气，以卫外，盗汗阴虚，治当滋阴以荣内，一以温热补益，一以清凉滋补，总不外收敛固密为主。至若肺虚未固其皮毛，脾虚者收其中气，心虚者益其血脉，肝虚者禁其疏泄，肾虚者。助其封藏，更当观五脏，宜温宜补，或润或燥，不得胶乎一定也。 仲景曰∶汗多则亡阳，阳去则阴胜也，重虚其表，阳虚极矣。甚为寒中，有服止汗固表药不应，愈敛愈出，止当理心血，盖汗乃心之液，心无所养，不能摄血，故溢而为汗也，宜大补黄 汤，加酸枣仁也。有微热者加石斛。凡治自汗，既用人参、黄 ，当必少佐桂枝、防风，以助其达表之力。阳虚甚者，更必少加附子，以翼参 之助。内伤虚损，总用补中益气汤，少加麻黄根制附子为佐助，但升柴须少用，而必蜜炙以抑其升发暴悍之性，又欲其引参 至表，复不可缺。食滞中宫，热气聚胃而上炎，则头汗出，然在病后产后，悉属阳虚，误治必死。当心汗出，名心汗，乃思虑伤脾，以生脉散或补心丹治之。至阴之处，或两腿挟中，行走劳动，汗出腥秽，此下焦湿热不行也，以渗湿热为主。遇饮食汤饭，鼻上多汗，此肺虚乘热也，宜益肺凉血。两胁之下动辄有汗，此肝虚乘热也，宜补肝养血。饮食汗出如洗，日久心虚液耗，令人消渴偏风，宜及早治之。脾经湿热，淫于四肢，使手足心常有汗，宜抑阳流湿。平人半身出汗，夏月半身有汗，此皆气血不足所致，夭之兆也。凡衄血吐血，头额汗多，而身上无汗，为阳亡阴竭，及汗出不至足者死。汗出发润，如油之粘，如珠之缀，及淋漓如雨，揩拭不逮者，即三阳绝汗也，不治。脉不为汗衰者，死。额汗如雨，喘促弄色，四肢厥冷，汤药俱呕者，死。大如贯珠，转出不流者，六阳气绝也死。