方脉足病合参

初起发寒热，殊类伤寒，第脚膝痛或肿是也。虽始或因坐卧湿地，涉水履冰，然久必变而为热，故均属湿热也。《经》曰∶诸湿肿满皆属脾土。又曰∶伤于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下，而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣。故古名为壅疾，当用宣通之剂。如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类，使气不壅而痛自愈矣。古无香港脚之说，《内经》名厥，两汉间名缓风，宋齐之后谓香港脚。凡肿者，名湿香港脚，湿者，筋脉弛长而软，或浮肿，或生 疮之类是也，治宜利湿疏风。如不肿者，名干香港脚，干即热也。筋脉卷缩挛痛，枯细而不肿是也，治宜润血清燥。有从外感者，有从内伤者，其为湿热则一而已。北方高燥，多饮HT 酪，肉食 酒，湿热下流所致。南方卑下多湿，血气虚弱之人，或遇房失，负重远行，冲冒雨雪，寒湿乘虚所致。大抵风寒暑湿之气，中于诸阳则病在外，其症多在足外踝及足背，宜散之而愈。中于诸阴，则病在里，其症多在足内踝及 内，宜温利之。外症自汗走注为风胜，无汗疼痛挛急为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热顽为暑胜。如四气兼有，但推其多者为胜，厥者，为风、痛者、为寒、肿者、为湿。寒胜则虫，皮肤中如虫行之状。热胜则纵，足六经皆能致病，惟手六经不与焉。寒则温之，热则寒之。在表则散，在里则下。若大虚气之，间作补汤，随病冷热而用之。不可拘执，其人黑瘦者，易治；肥大赤白者，难愈。黑人耐风湿，赤白人不耐风湿。瘦人肉硬，肥人肉软耳。其用药当分虚实寒热表里。如黄芩、苍术乃湿热必用之药也。防己、独活，治腰以下至足，湿热肿盛也。木瓜取入肝走筋也。赤茯、木通，渗利其湿也。肉桂、乌附散寒湿也。木香、槟榔、香附、乌药，宣行气道之剂也。 红花、桃仁，活力行凝之剂也。牛膝、杜仲、萆 、虎骨，壮筋骨之剂也。参、 、白术、归、芍、地黄，补养气血之剂也。合宜而用，则或攻或补皆可奏功，香港脚初起甚微，多不令人识也。食饮嬉戏气力如故，惟卒起脚屈，弱不能动为异耳，南北所感，虽有内外之殊，然皆由肾虚也。妇人病此者，亦血海虚而得之。与男子肾虚同也。若入腹冲心，呕吐不止，危在顷刻，宜八味丸温以逐之。入肾则腰脚肿小便不通，目额皆有黑气，冲胸喘而呻吟，左尺脉绝者，死，盖肾虚阳衰之人多犯此，肾乘心，水克火也。故肾虚香港脚，当以金匮肾气丸预为服之也。 南方自外而入者，止下胫肿痛，北方自内而致者，乃或至于手节也。治法初用解散，次必推荡大便，以导其邪气。《经》曰∶卧出而风吹之，凝于肤者，为痹，凝于脉者，为泣，凝于足者，为厥。《至真要大论》云∶太阴之胜，火气内郁，流散于外，足胫 肿，饮发于中， 肿于下。凡内伤酒食，脾胃营运之气有亏，不能上升，乃下流乘其肝肾之佐注于足胫，加之房事不节，邪气柔虚乃为香港脚，久而不愈，遂成痼疾，坚硬如石，谓之石疽。肉色赤紫，皮肉溃烂，名为缓疽，惟宜温补香港脚，或见食呕吐，憎闻食气，腹痛作泻，或二便阻塞，或精神昏愦。或妄语错乱，或壮热头痛，有类伤寒，名脚气，攻心多死。黑瘦者，易治；肥白肉浓者，难愈。 东垣曰∶凡香港脚服补药，及用汤渫洗皆取之大禁也。此为南方外感湿气肿痛而言，非为北方内之湿气注下肿痛而言也。若内受湿气不能外达，宜淋滞消导。泄越其邪，脚气湿流于下，生疮肿痛久而不愈，乃香港脚下注成漏也，须用升提之药，提起其湿，随以气血用药。有香港脚冲心者，宜四物汤，加（炒）黄柏、萆 ，再于涌泉穴，用附子末，津唾调敷上，以艾炙之，泄引其热下行。一禁嗔，嗔则心烦，烦则香港脚发；二禁大语，大语则伤肺，肺伤亦发；三禁露足当风入水，两足尤不宜冷；更宜戒嗜欲，节饮食为要。 其脉浮弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟者寒，微者虚，牢坚者实。结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。 有肾脏风毒壅积，腰膝沉重者，宜葳灵仙末，蜜丸如桐子大，初服酒下八十丸，平明微利恶物，如青脓桃胶即是风毒积滞也。如未动，夜再服一百丸，取下后吃粥补之。仍当服温补药为妙。然风毒中人，随脏皆得，心肺二脏，经络所起，在十手指，肝脾肾三脏，经络所起，在足十趾。 脚跟痛，有因痰，有因血热。血热者，四物加黄柏、知母、牛膝之类。痰者，用二陈加南星、黄柏、防己。若脚指拳缩无血，乃肾气不足，血气不荣也，惟宜补以荣也。 然足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本。凡或热或肿或痛者，皆足三阴虚热所致，丹溪谓火起于尢泉阴虚之极也。少年酒色过度者，多犯此症。 一膝肿痛不消，防成鹤膝风。以膝肿如鹤，足胫细脉多弦紧是也。乃三阴经虚，寒湿流注为患。如环跳穴，在跨眼及脚根彻痛不已，外皮如故，脉沉数或滑者，防生附骨疽乃毒瓦斯附着于骨而成。（张按∶究竟有何毒瓦斯？）乃肾经阳和之气不足，故肾部隧道骨缝之间气不宣行，阴血凝滞内郁湿热为溃为脓，所以有久服八味丸，令人无骨疽之语，谓骨暖气行血无壅滞，毒何生焉？）人多误为湿热，及至脓成，气血大亏，已不可救矣。 不知鹤膝风与附骨疽，俱肾虚者多患之。因真气衰弱，邪气得以深袭，前人用附子者，以温补肾气，又能行药势散寒邪也。故体虚之人为冷气所袭，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若误用寒凉，必成废疾，或挛曲偏枯，或痿弱不起，或坚硬如石为石疽，或日久始溃，皮肉俱腐为缓疽，下部道远，非桂附不能下达也。况肾主骨，而臀以下俱属肾，非桂附不能入其经而宣行也。