方脉腰痛合参(附肾着)

腰痛者,有肾虚,有湿热,有痰,有气滞,有跌扑瘀血。脉大无力为虚,弦为阴虚,涩为死血,沉滑为痰,沉细为气,濡弱为湿,紧数为风。感寒而痛,其脉必紧,腰间如水,得热则减,得寒则增。伤湿而痛,如坐水中,身重脉缓,天阴必发。风则脉浮,痛无常处,牵引两足。热则脉洪数,发渴便闭,行动若锥针作痛,脉涩而大便黑。小便或黄或黑,日轻夜重,此有瘀血也。气滞而痛,胀闷难当,脉必沉弦或伏结。若兼痰积者,脉必兼滑也。妇人腰痛或经不调而有热,或浊气下坠而多带,腰痛一阵,下白一番是也。童子腰痛,先天不足也。看书久坐,对奕而腰背痛者,皆属于虚,然肥人或兼湿痰,瘦人血少阴虚,诸痛甚而面上忽见红点者,多死。诸腰痛甚者,不可用补气及寒凉药,初必加温散,和血快气,后必加补肾药。如续断、菟丝、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之类,各加制附子少许,为引下响导最妙。风者散之,麻黄、防风、羌独活。寒者温之,姜附、桂茸。挫闪者行之,当归、桃仁、红花、骨碎补。瘀血者逐之,牵牛、桃仁、大黄、延胡、橘核、血竭。湿痰流注者导之,苍术、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓,然必以快气药佐之,使痰随气运。 《灵枢》曰∶肾小则脏安难伤,肾大则善病腰痛。又有肾高、肾下、肾坚、肾脆、肾端正、肾偏倾之不同,观此则多得之先天也明矣。乃失调受邪而为病,《经》曰∶太阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱之脉所过,经虚则邪客之。东垣曰∶大抵寒湿多而风热少,寒热腰痛皆本肾虚,然既挟邪气,则须除其邪。如无外邪,则惟为补肾而已,故有房室劳伤,肾虚腰痛者,是阳气虚弱,不能运动故也。《经》曰∶腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣,宜肾气丸,鹿茸、羊肾、茴香丸之类,以补阳之不足也。膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿,宜六味地黄丸,风髓丹之类,以补阴之不足也。亦有郁怒伤肝,忧思伤脾,皆足以致腰痛,随所属以调之。然言太阳腰痛者,外感六气也,肾经腰痛者,内伤房欲也。夫腰为肾之外候,诸脉贯于肾而络于腰,肾气一虚,腰必痛矣。跌扑之伤,不涉于虚,其于风寒湿热,虽有外邪,亦必乘虚而犯,究之犯者为标,肾虚乃其本也。夫以欲竭其精,以耗散其真,肾脏虚伤,膀胱安能独足耶?但当分阴阳二证,身体疲倦,小便清利,脉细无力为阳虚;小便黄赤,虚火时炎,脉洪无力,为阴虚。丹溪曰∶久腰痛必用官桂开之。肾着为病,是因经虚受湿得之。其体重腰冷,如坐水中,饮食如故,自利不渴,腰重如带五千钱,治宜流湿,兼用温缓之药,则阳气充足,自能运动而愈矣。 腰痛者,有属湿者,六脉沉濡或伏,两膝隐隐作痛或麻木作肿,遍身沉重,天阴益甚,初宜微表,后兼分利,有属湿热者,脉濡细而数,痛自腰胯以至足肿,或上或下,或肿或红,小便赤涩。宜渗湿清热,当归拈痛汤。有属痰流注者,脉沉滑或弦,腰脐一块,互换作痛,及恶心头眩者痰也。昔肥今瘦者痰也,宜豁痰行气,羌独二术二陈加减豁痰汤。有属阴虚者,脉细而数,或两尺洪盛,肌体嬴瘦,足心及胫俱痛,不能任地宜滋阴降火,四物加知柏、牛膝、杜仲。有属阳虚者,脉沉弱或虚大,两足浮肿,大便不实,小水短少,痛不能动,属命门火衰,真阳虚极,补中益气加桂附,或金匮肾气丸,下部道远而乌附不能达也。湿热浊痰郁久,非乌附不能开也。然在前廉为阳明,白芷升麻为引,后廉太阳、羌话、防风为引,外廉少阳,柴胡为引,内廉厥阴,青皮、吴茱萸为引,内前廉太阴,苍术、白芍为引治无遗法矣。