方脉喉病合参

《经》曰∶一阴一阳,结谓之喉痹。一阴,少阴君火也。一阳,少阳相火也。手少阴心脉挟咽,足少阴肾脉循喉咙,其人膈间素有痰涎,或因饮酒过度,或因忿怒失常,或因房室不节。盖饮酒过度,胃火动也,富贵者,多犯之。忿怒失常,肝火动也,妇人多犯之。房室不节,肾火动也,男子多犯之。火动痰上,而痰热潘灼,壅塞咽隘之间,痰者,火之本,火者,痰之标,火性急速,所以内外肿痛,水浆不入,乃外症之最危者。治疗之法,急则治标,缓则治本,治标用丸散以吐痰散热;治本用汤药以降火补虚。奈何治者?但云治脾肺火,而未云降肝肾火也。必须以《内经》从治之法,切不可骤用寒凉,盖促其危耳。故实火须用正治,虚火须用从治,须分明白,不可少误。 咽与喉,会厌与舌,四者同在一门,其用各异。喉以纳气,故喉气通于天;咽以纳食,故咽气近于地∶会厌管乎上,以主开辟。掩其气喉,令水谷能进食喉而不错,四者,交相为用,关一则饮食废而死矣。云喉痹者,谓喉中呼吸不通,言语不出,而天气闭塞也。云咽痛及嗌痛者,为咽喉不能纳唾与食,而地气闭也。云喉痹咽嗌痛者,谓咽喉诸病,天地之气并闭塞也。嗌即咽之低处。 咽在后主食,喉在前主气。十二经中,唯足太阳主表,别下项余经,皆内循咽喉,尽得以病之,而统在君相二火,喉主天气,属肺金,变动为燥,燥则涩而闭。咽主地气,属脾土,变动为湿,湿则肿而胀,皆火郁上焦,致痰涎气血结聚,咽喉肿达于外,麻痒且痛,为缠喉风。肿于两旁为喉痹,其单蛾双蛾,水舌舌胀,缠喉风,走马喉风,病同于火,故不分也。惟缠喉走马,杀人最速,子和曰∶治喉痹,用针出血,最为上策。《内经》“火郁发之”,发谓发汗,出血者,乃发汗之一端也。喉痹多属痰热,重者,用桐油探吐,肺绝喉闭,其脉浮散而微细,其声如鼾,有如痰在喉中响者,此为肺绝之候,宜速用人参汤调入竹沥姜汁服之。若早者,十全七八,次则十全三四,迟则十不救一。缠喉风亦属痰热,谓其咽喉里外皆肿者是也。亦用桐油,以鹅翎探吐。喉闭者,取山豆根汁,含咽即开,有药不能进者,急取病患两臂捋数十次,便血聚大指上,以发绳扎住拇指,针刺指甲缝边出血,如放沙一般,左右手皆然,其喉即宽。咽疮喉痛,多属虚热、血虚,虚火游行无制,客于咽喉也。虚者,八味加牛膝,五味子煎与食前冷服。实者,黄连、荆芥、薄荷、姜汁硝蜜噙化。喉痛必用荆芥,阴虚火炎上必甲玄参。有方,用茜草一两,作一服者,以其能降血中之火也。有咽痛而诸药不效者,此非咽痛,乃是鼻中生一条红线如发,悬一黑泡,大如樱珠,垂挂到咽门而止,难用深取,宜用土牛膝根,(即鼓槌草,)独条直而肥大者,捣碎入好醋三五滴,同研取汁,滴入鼻中二三点,即系断珠破,吐出瘀血立安。痰结块在喉中,如梗状者,梅核气也,宜噙化丸。阴虚咳嗽,久之喉中痛者,必有疮名肺花疮,坎离加玄参甘桔,不可用冰片吹药。 恐辛散疮转溃也。 喉与咽不同,喉者,脘呼吸之门户,主出而不纳。咽者,胃脘。谷之道路,主纳而不出。盖喉咽司呼吸,主升降,此一身之紧关橐禽也。《经》曰∶足少阴所生病者,口渴,舌干咽肿,上气嗌干及痛。《素问》云∶邪客于足少阴之络,令人咽痛,不可纳食。又曰∶足少阴之络,循喉咙通舌本。凡喉痛者,皆少阴之病,但有寒热虚实之分,少阴之火,直如奔马逆冲于上,到此咽喉紧锁处,气郁结而不得舒、故或肿或痛也,其症必内热口干而赤,痰涎涌上,尺脉必数而无力,盖缘肾水亏损,相火无制而然。须用六味地黄麦冬五味大剂,作汤服之。又有色欲过度,元阳损亏,无根之火游行无制,客于咽喉者,须八味肾气丸大剂,煎成冰冷与饮,引火归源,庶几可救。此论阴虚咽痛者,如此治法,正褚氏所谓上病疗下也,其间有乳鹅缠喉,二名不同,肿于咽两旁者为双鹅,易治。肿于一边者为单鹅,难治。如有恶寒表症,用荆防败毒散散之。不恶寒而无表症者,惟为辛凉清利,外用鹅翎蘸米醋搅喉中,去尽痰涎,复以鹅翎探吐之。令着实一咯,咯破鹅中紫血即溃,或紫金锭磨下即安,慎勿轻用刀针。古方有用巴豆油染纸作燃子,点火吹灭,以烟熏鼻中,实时口鼻流涎,牙关自开,再用此搐患处即愈。 有阴气大虚,虚火无制、孤阳飞越,客于咽喉,遂成咽痛者,脉必浮大,重取必涩,去死为近,宜人参一味浓煎,细细饮之。如作实症,用以清降之药,祸在反掌。(愚见人参必同童便制附子同煎,温和食前顿服,则监制虚火下归乃愈。如单用人参细细饮之,恐浮火益炽,亦非稳当。)奈世人但知热咽痛,不知有寒咽痛也。 《经》曰∶太阳在泉,寒淫所胜,民病咽痛颌肿。陈藏器用附子去皮、脐,炮,炙,切叶,以蜜涂炙,令蜜入内,噙咽其津,甘味尽更易之。仲景云∶下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,而赤咽痛,以通脉四逆汤。又曰∶冬月伏寒,在于肾经,发则咽痛下利,附子汤温其经则愈。又有司天运气,其年乡村相染。若恶寒者,多是暴寒折热,寒闭于外,热郁于内,切忌胆矾酸寒之剂点喉,反使阳郁不伸。又忌∶硝黄等寒剂下之,反使阳陷入里,祸不旋踵,须用表散。若甘桔汤之类,东垣曰夏伤寒伏于肾,少阴之经,多咽痛者名肾伤寒也,宜热药冷冻饮料之。 又有喉间作痛,溃烂久而不愈,此必杨梅疮毒,须以萆 汤为主,随症佐以别药。