附骨疽、咬骨疽

【方歌】附骨大腿外侧生，在腿里侧咬骨名，体虚寒湿乘虚入，寒热往来不焮红，痛甚彻骨难屈转，寒湿化热肿胖形。 蒜灸起疱无疱逆。溃后最忌败浆脓。 【注】此二证生于大腿里外。外侧属足三阳经，里侧属足三阴经，附骨疽生于大腿外侧，咬骨疽生于大腿里侧。由体虚之人，露卧风冷，浴后乘凉，寒湿侵袭，或房欲之后，盖覆单薄，寒邪乘虚入里，遂成斯疾。初觉寒热往来，如同感冒风邪，随后筋骨疼痛，不热不红，甚则痛如锥刺，筋骨不能屈伸动转，经久阴极生阳，寒郁为热，热甚腐肉为脓，外形肿胖无头，皮色如常，渐透红亮一点，内脓已成。凡治此证，初起寒热往来，觉痛时轻者即服万灵丹，重者服五积散加牛膝、红花，痛处用雷火针针之，发汗散寒，通行经络；脓成开之。溃后余治，俱按溃疡门。 又有漫肿疼痛，发于尻臀部位者，宜服内托羌活汤。又有发于腿之里侧近膝者，属足太阴脾、足厥阴肝二经部位，宜服内托黄耆汤。又有发于腿外侧者，属足少阳胆经部位，宜内托酒煎汤。又有发于腿之正面者，属阳明胃经部位，头痛昏眩，呕吐不食，胸膈不利，心烦热闷者，宜服茯苓佐经汤。又有发于腿之里侧，属太阴脾经部位，骨节焮痛，四肢拘急，自汗短气，小水不利，手足浮肿者，宜服附子六物汤。又有发于腿之后面，属足太阳膀胱经部位，腿足挛痹，关节重痛，憎寒发热，无汗恶寒，或兼恶风头痛者，宜服麻黄佐经汤。又有三阴不足，外邪过盛，大腿通肿，皮色不变，疼痛日增，不消不溃者，此属虚寒骨冷，急服大防风汤，补虚逐寒；日久消之不应者，势欲作脓，外用隔蒜片灸之起疱，艾爆有声为吉；灸之无疱，骨中不觉热者属逆。灸后宜服十全大补汤加牛膝、羌活、防己，或八珍汤加附子补托之。脓成胀痛，针之出粘白脓为顺；若出白浆水或豆汁者，俱为败浆，终属险候。数证溃后，内外治法，亦俱按痈疽溃疡门。 以上之证，皆由沈寒痼冷中来，外敷内服，不可用苦寒损脾泄气等药，犯之必至气血冰凝，内肉瘀腐，日久化为污水，不治之证也。按《准绳》等书云：伤寒汗后，余邪成流注，流注之坏证成附骨疽。夫汗后流注易愈，惟失治乃为坏证，不能复生，似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证，若果数变之后，则坏而又坏矣！ 又岂能复有成功乎？是流注坏证变成附骨之说，存而不论可也。 方剂：雷火神针组成：蕲艾（三钱）丁香（五分） 麝香（二分） 药与艾揉和，用夹纸一张，将药平铺纸上，用力实卷如指粗大，收贮。临用以纸七层，平放患处，将针点着一头，对患向纸捺实，待不痛方起针。病甚者再针一次。七日后，火疮大发，其功甚效。 【方歌】雷火神针攻寒湿，附骨疽痛针之宜，丁麝二香共蕲艾，燃针痛处功效奇。 又方：内托黄耆汤 组成；黄耆（盐水拌，炒）当归木瓜连翘（去心） 柴胡（各一钱）羌活肉桂生地黄柏（各五分） 酒、水各一钟，煎一钟，空心热服。 【方歌】内托黄耆归木瓜，羌柴翘桂地柏加，疽生膝股肝脾位，酒水煎之服最佳。 又方：内托酒煎汤 组成：当归黄耆（各二钱） 柴胡（一钱五分）大力子连翘（去心）肉桂（各一钱） 升麻黄柏甘草（各五分） 酒、水各一钟，煎一钟，食前服。 【方歌】内托酒前寒湿凝，腿外少阳附骨生，归耆大力柴翘桂，升柏甘加酒水灵。 又方：茯苓佐经汤 组成：白茯苓苍术（米泔水炒） 陈皮白术（土炒） 半夏（制，各一钱）厚朴（姜炒） 木瓜柴胡藿香泽泻葛根甘草（各五分） 生姜三片，水二钟，煎八分，食前服。 【方歌】茯苓佐经足阳明，腿而焮疼烦热乘，平胃木瓜柴术半，藿泻加姜葛引经。 又方：附子六物汤 组成：附子甘草（各一钱） 防己白术（土炒） 白茯苓桂枝（各八分） 生姜三片，水二钟，煎八分，食远服。 【方歌】附子六物风寒湿，流注脾经须服之，四肢拘急骨节痛，防己术甘苓桂枝。 又方：麻黄佐经汤 组成：麻黄苍术（米泔水浸，炒） 防风防己羌活白茯苓葛根（各一钱）桂心甘草（生）细辛（各五分） 生姜三片，红枣肉二枚，水二钟，煎八分，食前服。 【方歌】麻黄佐经足太阳，风寒湿注本经伤，苍术二防羌活桂，苓甘细葛枣生姜。 又方：大防风汤 组成：人参（二钱）防风白术（土炒）黄耆牛膝杜仲当归熟地白芍（酒炒）川芎羌活甘草附子（制，各一钱） 生姜三片，水二钟，煎八分，食前服。 【方歌】大防风疗寒邪伤，附骨疽肿色如常，参术黄耆牛膝仲，四物羌甘附子姜。 又方：万灵丹（见肿疡门） 内托羌活汤（见臀部上马痈） 隔蒜灸法（见首卷灸法） 十全大补汤、八珍汤（见溃疡门） 五积散（见内痈部肾痈）