升麻葛根汤

治阳明表热下痢，兼治痘疹初发。 升麻　葛根　芍药　甘草（炙），右四味，水煎服。 【集注】柯琴曰：此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也。夫身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明之本证。仲景未尝立治表之方，见阳明初起，汗出多而恶寒者，便用枝汤；及无汗而恶寒者，则用葛根汤。证同太阳而称阳明者，是阳明之表病自太阳传来，故治仍同太阳也。此方治阳明自病，不用麻桂者，恐汗太过而亡津液，反致胃燥也。用升麻，葛根发胃脘之阳，以散肌肉之表热；芍药，甘草泻脾经之火，以解胃腑之里热。有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远于姜，桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里证，仲景用承气三方，然阳明初病，往往有移热于脾而下痢者，『内经』所谓暴注下迫，皆属于热也。下痢，正是胃热之兆，故太阳阳明合病，必自下痢，仲景用葛根汤以发两阳之表热，即所以治里热也。此方即仿其义，去姜，桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴下降。可知芍药收敛脾阴，甘草缓急和里，则下痢自止；可知治里仍用表药者，以表实下痢，而非里实故也。痘疹自里达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外皆热，故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄，有汗加桂枝，渴热加石膏，咽痛加桔梗，头痛合芎芷散，头面肿合消毒饮，有少阳证加柴，芩，火盛加芩，连，凡邪在三阳，以此出入，无不利也。