胸痹心痛短气病脉证并治第九

□ 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 【注】 脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。 【集注】 李□曰：『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。 尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。 □ 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 【注】 平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。 【集注】 李□曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所□，其气必虚，留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，『内经』云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上□，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。 尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。 □ 胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤 主之。 【注】 寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。 【集注】 赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为欬唾、为痛、为短气也。 程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。