外科理例（上）\ 内托

凡痈疽或已成，血气虚者、邪气深者，邪气散漫不能突起，亦难溃脓，或溃后脓少，或脓清稀，或坚硬不软，或虽得脓而根脚红，脓开大，皆气血虚，邪气盛，兼以六淫之邪，变生诸证，必用内托，以补药为主，令其毒热出于肌表，则易愈也。须是补药为君，活血驱邪之药为臣，或以辛香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒。 亦有疮疽肿痛，初生一二日，便觉脉沉细而烦闷，脏腑弱而皮寒，邪毒猛浪，恍惚不宁，外证沉深者，即当用托里散或增损茯苓汤、及温热之剂，以从治之。 或问内托，河间治肿 于外，根盘不深，形证在表，其表多浮，病在皮肉，非气盛则必侵于内，急须内托，宜复煎散，除湿散郁，使胃气和平，如或未已，再煎半料饮之。 如大便秘及烦热，少服黄连汤。如微利，及烦热已退，却与复煎散。如此是荣卫俱行，邪气不能内伤。 □ 内消，当审浅深大小，经络处所，形脉虚实。如脑、背、腰、项、臀、 皆太阳经，宜黄连、羌活；脊背连胁处，为近少阳，宜败毒散；形实脉实者，宜漏芦汤、五利大黄汤等疏利之；气虚参 为主，血虚当归、人参为主，佐以消毒，加以引经。六经分野，各随本经标本寒温、气血多少，以行补泻，惟少阳一经，治与气血虚同法。（凡栝蒌、射干、穿山甲、蟾酥、连翘、地丁、大力子、金银花、木鳖子之类，皆内消之药。） □ 外施贴药，正是发表之意。经曰∶发表不远热。大凡热得气则散，得冷则凝痛，医敷贴冷药，岂理也哉？ □ 疮疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴，用竹叶黄 汤。不发热不渴，或脉数无力而渴，或口干，用补中益气汤。若脉数便秘，用清凉饮。尺脉洪大，按之无力而渴，用加减八味丸，若治口燥舌黄，饮水不渴，此丸尤妙。 《精要》曰∶渴与口干不同，不宜用丹药，镇坠，祸如反掌，惟桑枝煎、五味汤以救阳水，甚妙。 丹溪曰∶不言食味起火，怒气生火，房劳激火，吾恐渴亦未易止也。 《精要》曰∶疮作渴甚急，与神仙追毒丸取下恶毒，清胆汤、千金漏芦汤、五香连翘汤、六味车鳌散、万金散皆可选用。利后仍渴，却用生津补气药，津液生，气血充，渴自止。 丹溪曰∶大渴而与利药，非明示脉证，何以知其当下？后言利后仍渴，却用补药，又不明言脉证，恐是但有大渴必下，下后尚渴，方与补药。古人治未病，如此用药可乎？况渴属上焦，当肿疡时犹或可用。或溃疡后渴，多因气血之虚，何待利后方议其虚也？ 痈疽初发，乃气血虚，用参 以补气，归地以养血，或忍冬丸、黄 六一汤。 一人疡后发背未溃，脉数无力，此阴虚火动，用加减八味丸 咀，二剂稍缓，次用丸剂而愈。 一人脑疽作渴，脉虽洪，按之无力，治以此药。不信，自用滋阴等药，愈盛，七恶并至而死。 东垣云∶人病疽愈后发渴，多致不救，惟加减八味丸绝妙。盖痈疽多因虚而得，疽安而渴者，服此丸则渴止而安，未渴者，服此丸永不渴，或未疽而先渴者，服此丸不惟渴止，而疽亦不作。 一贵人疽未安而渴作，一日饮水数升。予用加减八味丸，诸医大笑，皆用木瓜、乌梅、紫苏、参苓、百药煎等剂，而渴愈甚，不得已用此，三日渴止。其疾本以肾水枯竭，心火上炎，是以生渴，此药生水降火为最，医者鉴之。 《精要》曰∶疽向安后发渴，与加减八味丸。 丹溪曰∶疽后发渴，此时气血两虚，当用参 补气，归地补血，渴者当止，何必泽泻、茯苓，佐以肉桂，以导水耶？若忍冬丸、黄 六一汤亦为切当，忍冬养血，黄 补气，渴何由作？（甫按∶丹溪此论，疽后发渴，气血两虚，治以参 补气，归 养血，则渴自止，何必以桂导水，此诚确论。东垣谓疽后作渴，非八味丸莫能止。盖肾水虚而然，非八味丸诚不能止，故其理也。至于概用八味九，不论疽后之虚，而云未疽作渴，悉能服之，疽亦不作，恐非通论。夫何？痈疽多因积热而成。经云∶脉数不退，必作疮疡。可见火积之久而后疽作也。予意未疽先渴，此火之象，当以解热败毒、凉血生津，则渴自止，而疽或不作。若遽用八味丸，似非切当。且附子性悍，惟用于疽后虚热，以其从治之法为宜。世人不知其虚，而惟以清热解渴之剂，所以东垣特激而进之之意云耳。甫恐后之医者，执辞害意，虽于未疽之先作渴，概用附子，岂不误耶？大抵疽后作渴，远用丹溪，补养气血甚稳当，而用之或不能效，再用八味丸以后治之，庶无剽悍之误也。） □ 《精要》云∶疮疡呕逆有二证，一初发不曾得内托，伏热在心，一气虚，脾气不正。其伏热在心者，与内托散，气虚者，宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。 丹溪曰∶诸逆冲上呕哕，皆属于火，托里散性凉，固有降火之理。若嘉禾散，徒温暖以助火耳。山药丸补肾，以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后。肿疡时，当作毒气上攻治之。溃疡后，当作阴虚补之。若年老，因疽溃后，呕不食者，宜参耆白术膏，佐使药随时随证加减。亦用独参汤而愈者，山药丸缓急未易治。 河间谓∶疮疡呕逆，湿气侵于胃也，药中宜倍加白术。 □ 尝见治寒以热，而寒弥甚，治热以寒，而热弥炽，何也？假如心实生热者，当益其肾，肾水滋，热自除。肾虚生寒者，当补其心，心火降，寒自退。此所谓寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理类而已。又闻微者逆之，甚者从之。盖治寒以热必凉而行之，治热以寒必温而行之，此亦欲其调和也。其间有正有权者，盖病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者从治，理之权也。 □ 疮疡及诸病，面赤虽伏大热，禁不得攻里，为阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，故曰∶火郁则发之。虽大便数日不去，宜多攻其表，以发散阳气，少加润燥之药。若见风脉风证，只可用发表风药，便可以通利也，若只干燥，只宜润之可也。 □ 疮疡发寒热多汗，或先寒后热，或先热后寒，或连日作，或间日作，必先呕痰然后寒热解，大汗出。《精要》言∶以上之证，不可专以为热，亦有气虚而得，亦有因怒而得，或先感寒邪，脾气不正而然者。 丹溪曰∶因气虚者，当以补气药补之。因怒者，当以顺气药和之。脾气不正者，以脾药调养之。今用不换金正气散，悉是温散泻卫之药，欲以一两人参，收拾十四两之泻卫药可乎？若用于肿疡时感寒邪者，犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者，此方能兼治乎？抑不知其用于肿疡耶？溃疡耶？ □ 凡疽疾咽喉口舌生疮，《精要》归罪不得内托，以致热毒冲心，云∶一贵人病此，与琥珀犀角膏，一日而安。丹溪云∶肿疡用之，为近理，若溃疡后用之升散，宁不助邪致虚以速其死也？后有犀角散，以大黄佐黄 ，用黄 则知为虚矣，用大黄又似疑其有实热。 夫疮既溃而体虚，纵有旧热，将自渐因脓血而消，何必以冷药利动脏腑？若在秋冬，何异刀剑？ □ 东垣曰∶疮疡食肉，乃自弃也。疮疡乃荣气而作，今反补之，自弃何异？虽药治不能愈也。《精要》曰∶羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎、爆、炒、炙等味，犯之必发热，用栀子黄芩汤最效。 丹溪曰∶栀、芩、苦参、犀角佐辅人参，固可解食毒之热，若寒月与虚人，宁无加减乎？经曰∶膏粱之变，足生大疔。此言痈疽之因也。禁戒浓味，恐其引起宿火之热，此诚富贵豢养口腹者所当谨。若素贫者大不然矣。尝治一人背痈，住尺穴，深而黑，家贫得此，急作参 归术膏，多肉馄饨与之而安，多肉馄饨补气之有益者也。 □ 《精要》曰∶凡血气闻香则行，闻臭则逆，饮食调，令香美，益脾土，养真气。疮疡或为秽气所触，可用香药薰之。 丹溪曰∶甘而淡者可养脾土，若香美者，但能助火，故经以热伤脾、寒伤气为戒。 今曰益脾养气，施之肿腐，似有畅达之益，溃疡后用香美，恐有发湿热损真阴之患。 □ 夫痈疽疮疡，皆由气血壅滞而生，当推虚实表里而早治之。可以内消，此内托里之意也。若毒瓦斯已结者，勿泥此内消之法，当辨脓之有无浅深，急酌量刺之，缓则穿通脏腑，腐烂筋骨，可不慎哉？若脉紧数为脓未成，紧去但数为脓已成。以手按之，热者有脓，不热无脓，按之热硬，未有脓，按之半软半硬，已有脓，大软方是脓成。若大，按之痛者，脓深，按之不甚痛者，脓未成。按之则复痛者为有脓，不复痛者无脓。薄皮刹起者脓浅，皮色不变、不高阜者脓深。浅者宜砭，深者宜针。手足指梢及乳上，宜脓大软方开口。麻豆后肢节有痈，稍觉有脓，便用决破，迟则成挛曲之疾。 □ 凡痈疽脓成，十死一生，故圣人弗使已成。已成脓血，砭石锋针取之也。但病者多喜内消，而医者即用十宣散、败毒散、流气饮之类，殊不知十宣散虽有参 ，然防风、白芷、浓朴、桔梗皆足以托气，况不分经络时令，气血多少，安可概用？败毒散乃表散也，虽有表证，不过一二服，况非表证，宁用之乎？流气饮乃行气散血之药，服之过度，则气血虚耗，何以为脓？此三药不可轻用明矣。若脓既成，昧者待其自穿，殊不知少壮充实者，或能自破，若老弱之人，又有攻发太过，不行针刺，脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜不误事。 一妇乳痈脓成，及时针刺，不月而愈。 一人腿痈脓成，畏针几殆，后为针之，大补三月而平。 一人腿痈，脉证俱弱，治以托里，得脓，不急针，延久方溃，后脓水开泄不敛而毙。 □ 恶肉者，腐肉者也。痈疽溃后，腐肉凝滞，必须去之，推陈致新之意。若壮者，筋骨强盛，气血充溢，真能胜邪，或自去或自平，不能为害。若年高及怯弱之人，血津少，肌肉涩，设或留而不去，则有腐烂筋肉之患。恶肉取之及时，新肉早生，得以全愈。若去之稍迟，或致不救，若取之失多大溃而死。尝见腐肉既去，虽少壮者，不补其气血，亦不能收敛，若怯弱者，不取恶肉，不补气血，未见其能生者也。 腐肉可用手法去之，或用雄黄、轻粉敷之，蠹肉努出，用远志末酒调涂之。又法∶息肉突出，乌头半两，苦酒三升，浸渍三日，洗之，日夜三四次。诸疮努肉如蛇突出数寸，硫黄末敷之即缩。脓溃后蠹肉不腐，亦用硫黄轻粉敷之。四围仍有肿 处，用毫针烧赤刺之约一米深，红肿则缩。 □ 追蚀脓法，使毒瓦斯外泄而不内攻，恶肉易去好肉易生也。若 其疮血出不止者，未可 ，但掺追蚀药于疮上，侍其熟，可 方 。若 痛应心者，亦不可 。误触其痛， 肿必倍常，必生变证。 若疮疡脓成未破者，于上薄皮剥起者，当用破头代针之药安其上，以膏贴之。脓出之后，用收脓化毒药。若脓血未尽，便用生肌，务欲早愈，则毒瓦斯未尽必再发。 □ 肌肉，脾之所主也，溃后收敛迟速者，乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭，止痛用乳、没，予谓不然。生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉自生，岂假龙、竭之属？设若脓毒未尽就用生肌，反增溃烂，壮者轻者不过复溃或迟敛而已，怯者重者必致内攻，或溃而不敛者亦多矣。止痛之法，热者清之，寒者温之，实者泻之，虚者补之；脓郁者开之，恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止，岂特乳、没之属哉？ 疮痛不可忍者，苦寒药可施于资禀浓者，若素禀薄者，宜补中益气汤加苦寒药。 血热者，四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘，在下加黄柏。若肥人湿热疮痛者，羌活、防风、荆芥、白芷，取其风能胜湿也。 每见疮作，先发为肿，血气郁积，蒸肉为脓，故痛多在疮始作时。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减。若反痛者，虚也，宜参 之属补之。亦有秽气所属者，宜和解之，乳香、芍药之属。亦有风寒所逼，宜羌活、肉桂之属，以温散之。 一人发背，毒瓦斯未尽，早用生肌，竟复溃烂，治以解毒药而愈。 一人腿肿，因寒作痛，与乳香定痛丸而愈。 一妇时毒，因热作痛，与防风通圣散而愈。 一人已溃，因虚作痛，与益气养荣汤而愈。 一人痈肿，因实作痛，与黄连内疏汤而愈。 □ 诸疮久患成 ，常有脓水不绝，其脓不臭，内无歹肉，须先服参 归术大剂，托里为主，或服以丸，尤宜用附子浸透，切作片，浓二三分，于疮上着艾灸之，仍服前托里之药，隔三日再灸，不五七次，肌肉自长满矣。又有脓水恶物渐溃根深者，用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂，看疮大小，捻作饼子，浓三分，安疮上，用艾炷炙二十一壮，每壮一易。后隔四五日，方用翠霞锭子并信效锭子护用 入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然贴收敛之药，内服应病之剂，调理瘥。 罗谦甫云∶一人病头目赤肿，耳前热甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧，一疡医于坚硬上砭之，数四五百余针，肿赤不减，其痛益甚，不知所由，诊其脉浮紧，按之洪缓，此寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。经云∶天寒地冻则水冰，人气在中，皮肤致密，腠理闭塞，汗不出，血气强，内坚满。当是之时，而善行水者不能往水，善穿地者不能凿冻，善用针者亦不能取四厥，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿，人脉亦由是也。又云∶冬月闭藏，水冰地坼，故用药而多针石也。宜以苦温之剂温经散寒致胜理，少苦发之，少辛散之也。麻黄，苦温发之者也，防风，辛温散之者也，升麻苦辛，葛根、甘草解肌出汗，专治阳明经中之邪，故以为臣。血流而不行则痛，少加白芷辛温，当归以和血散滞；湿热则肿，以苍术苦甘，能泄皮肤腠理之湿热，人参、甘草甘温，白芍药酸寒，调中益气使补其里也，故以为佐。如法煎服，薄衣覆其首，浓被覆其身，卧暖则经血温，腠理开，寒乃散，阳气升，而其肿减去八九。再服，去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子而痛悉去。经云∶汗之则疮已，信哉。 □ 骨附乃流注之败证也，如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生。血为脉络，血既受冰，则血气不旺而愈滞。宜用理脾，脾健则肉自生，血气自营运矣。 又曰∶白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出尽自愈，若附骨腐者可痊，正骨腐者则终为废疾矣。又有毒自手足，或头面肿起，或兼疼痛，上至颈项，骨节去处，如 疡贯珠，此风湿流气之证也，宜加减小续命、独活寄生汤主之。有两膝肿痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痹，又名历节风，宜附子八物汤。 □ 气血充实，经络通畅决无患此。若气血素亏，七情所伤，经络郁滞，或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。医者须当察其所由，辨其虚实，庶不误人。 □ 发背、脑疽、脱疽，肿痛赤色，水衰火旺之色，尚可治。若黑或紫，火极似水之象也，乃肾水已竭，精气已涸，决不治。 凡肿不高，色不赤，不 痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水青或多而不止，肌肉不生，属元气虚也，皆难治，宜峻补之。或脓血既泄，肿痛尤甚，脓水败臭，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泄利无度，小便如淋，乃恶证也，皆不治。肿疡一日至四五日，未成脓而痛者，宜灸至不痛，灸而不痛或麻木者，明灸之。 凡疮疡发热而痛者，发于阳也，可治。脉不数，不热不痛者，发于阴也，难治。不痛者最恶，不可视为常疾。此证不可不痛，不可太痛，烦闷者，不治。 □ 经云∶身半以上肿，天之气也，身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿，此感四时不正之气也，与膏粱积热之证不同。硝黄之剂，非大便秘实不可用，若不审其因，及辨其虚实表里，概用攻之，必致有误。尝见饥馑之时， 荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤，人参败毒散，或普济消毒饮子。 邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者，防风通圣散。表里俱解而肿不退者，犀角升麻汤。肿甚者，砭患处出恶血，以泄其毒，十日外自愈，若嚏出脓血即愈。欲其作脓者，用托里消毒散。欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。五七日咽喉闭塞，言语不出，头面不肿，食不知味者，不治。时毒者，为回邪之毒瓦斯感于人也，其候发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛或肢体痛，恍惚不宁，咽喉闭塞。人不识者，将为伤寒，便服解药，一二日肿气益增，方悟，始求疡医。原夫此疾，古无方论，世俗通为丹瘤。病家恶言时毒，切恐传染。考之经曰∶人身忽然变赤，状如涂丹，谓之丹毒，此风热恶毒所为，与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒，五七日间，乃能杀人，治者宜精辨之。先论脉，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩皆其候。盖浮数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。气实之人，急服化毒丹以攻之。热实不利，大黄汤下之。有表证者，解毒升麻汤以发之。年高气 者，五香连翘汤生之。又于鼻内搐通气散，取十余嚏作效，若搐药不嚏者，不可治；如嚏出脓者，治之必愈，左右之人，每日用嚏药搐之，必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角连翘散之类，至七八日大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄 散，宜针镰出血，泄其毒瓦斯，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者，必死。殊不知病有阴有阳，有可汗有可下，有微甚有逆从，不可不审也。 里实而不利者，下之。 表实而不散者，解之。 表里俱实而不解者，解表攻里。 表里俱解而不消者，和之。 肿甚 痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。 不作脓或不溃者，托之。 饥年普患者，不宜用峻利，当审治之。 一人头面肿痛，服硝黄败毒之剂，愈甚，诊之脉浮数，邪在表尚未解，用荆芥败毒散二剂，势退大半，更以葛根牛蒡子汤，四剂而瘥。此凭脉发表证也。 一人患此肿痛，发热作渴，脉实便秘，以五利大黄汤下之，诸证悉退。以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。此凭脉攻里证也。 一人表里俱解，肿痛尚不退，以葛根升麻汤，二剂而消。此证书也。 一人肿痛，发寒热，脉浮数，以荆防败毒散，二剂少愈，再用人参败毒散，二剂势减半，又二剂而瘥。此凭脉发表也。 一人耳面赤肿作痛，咽干发热，脉浮数，先以荆防败毒散，二剂势退大半，又以葛根牛蒡子汤，四剂而瘥。 一妇肿痛，用硝黄之剂攻之稍缓，翌日复痛，诊之，外邪已退，此瘀血欲作痛也，用托里消毒散溃之而愈。此凭脉与药也。 头面赤肿 痛，服凉药不应者，须砭针去血，再用本方必效。一人年三十，患肩毒，服人参败毒散一剂，更服十宣散去参桂、加金银花、天花粉，四剂而溃。因怒动肝火，风热上壅，头面青肿， 痛饮冷，荆防败毒散加芩、连、薄荷，二剂不因，急砭针患处，去黑血盏许，仍以一剂，势退大半，再服人参败毒散，四剂而愈。 泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体热，次传头目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不通，染之多殆。一人病此五六日，医以承气加蓝根下之稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣云∶身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻，头目肿盛，以承气泄胃中之实热，是诛罚无过，不知适其至所，为故遂制。 [b]普济消毒饮[/b] 黄连（半两） 黄芩（味苦寒，泻心肺间热，为君，半两） 橘红 玄参 生甘草（各二钱） 鼠粘子 薄荷 板蓝根 马勃（各一钱） 人参（三钱，泻火补气，为臣）连翘（一钱） 白僵蚕（炒七分） 升麻（一钱） 柴胡（味苦，平行少阳、阳明二经，气不得伸，二钱） 桔梗（辛苦，以截诸药于上，使攻其病邪者也） 上为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸，噙化服尽，良久，愈。凡远迩有病此者，书方遍贴之，济人甚众。或加芎归为咀，每帖五钱，水二盏煎一盏，食远稍热，时时服之。如大便秘结，加酒蒸大黄一二钱，以利之。肿势甚，宜砭血。 [b]升麻牛蒡子散[/b] 治时毒，头面肿、有疮及项胸膈者，脉浮洪，表候者。 升麻 牛蒡子 桔梗 甘草 葛根 玄参 麻黄 连翘 上咀，各一钱，姜三片，水二盏，煎八分，取微汗。 一人腮颊肿 ，至于牙龈俱肿，右关脉数，此阳明胃经风火上攻也，治以犀角升麻汤而消。 [b]犀角升麻汤[/b] 治胃火上攻，颊腮肿痛并牙痛，并效。（方见火门。） □ 瘰 必起于少阳一经，不守禁忌，延及阳明，大抵食味之浓，郁气之积，曰毒，曰风，曰热，皆此三端，招引变换，须分虚实。实者易治，虚者可补。以其三焦相火，气多血少。妇人见此，月经不调，寒热变生，稍久，转为潮热，危矣。自非寡欲断味，神仙不治也。 瘰 者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下，连及颐项，又或在颈下，连及缺盆，皆谓之瘰 。或在胸前，及于两胁者，皆谓之马刀，手足少阳经之疾。少阳司相火，但凡女子、小儿，三焦火窒一经，蓄怒忧思惊恐，抑郁气逆，遂致痰火积于经，结核不散，而成瘰 ，至于发热憎寒，烦渴盗汗，或寒热往来，日渐羸瘦，邪热寝盛，则必费调理，可不慎与？ 又云∶结核连续者，为瘰 。刀形长如蚬蛤者，为马刀。 脉涩者补血为主。 脉弱者补气为主。 脉浮数者及肿痛，宜祛风清热凉血。 肿硬不溃者，补气血为主。 郁抑所致者，解郁结，调气血。 溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补之。 虚劳所致者，补之。 因有核而不敛者，腐而补之。 脉实而不敛或不消者，下之。 治瘰 结核及头面诸疮肿、胸肋间肿痛，必用此法始。 经曰∶火淫所胜，治以咸寒。先用食盐一二两炒过，以长流水一大碗煎，放温，作三四次顿服，少时以鸡翎于咽喉中探引吐涎三两升，后服凉血通经如玉烛散、四物凉膈散、解毒汤之类。 [b]地胆、斑蝥[/b]制度如法，能攻瘰 之毒，以其破瘰 之根，从小便中出，或如粉片浆汁，或如血块烂肉，亦其验耳。服此药者，当以木通、滑石等为向导，不然，恐遗毒于小肠，膀胱也。 [b]夏枯草[/b]《本草》言大治瘰 ，散滞气，而有补养厥阴血脉之功。而经不言其能退寒热，虚者尽可倚仗，实者以行散之药佐之，外施艾灸，亦渐取效。此草三四月间开紫花，夏至时便枯，盖禀纯阳之气，得荣则枯耳。此瘰 中之要药也。 [b]桑椹[/b]取极熟黑色者二斗，以布滤取自然汁，砂器属性武火慢熬，成薄膏。每日白汤点一匙，食后稍远服，日三次。 [b]散肿溃坚汤[/b] 治马刀结硬如石，沿在耳下至缺盆或肩上肋下者，皆手足少阳经分，或颊或颊车坚硬如石，乃阳明经分，或二经疮已破，流脓，并皆治之。 柴胡梢（四钱） 桔梗（半两） 升麻 龙胆草 黄芩梢（半生，半酒炒） 连翘（各三钱） 炙甘草 白芍药 当归尾（各三分） 黄连（二钱） 黄柏 知母（炒） 栝蒌根（酒浸） 葛根 昆布（酒洗） 广术（酒浸，微炒） 三棱（酒拌湿，炒透，二钱） 上咀，每服六七钱，水二盏，浸大半日，煎一盏，热服。卧宜去枕，头低脚高，每噙一口作数次咽，留一口送下后项丸药，服毕卧。药在膈上停留，以制上病故也。若能食，粪硬者，加至七八钱一剂，前药取半料为末，炼蜜丸如绿豆大，每服百丸，用本汤下。 [b]连翘散坚汤[/b] 治耳下或肩上及缺盆，疮核如石，动之无根，或生两胁，或未破溃，或已流脓成疮，此手足少阳经分也。 柴胡（一两二钱） 当归尾（酒洗） 黄芩（生） 广术（酒炒） 三棱（酒炒）连翘 芍药（各半两） 黄连（酒炒） 苍术（各二钱） 栝蒌根（一两，酒炒） 龙胆草（酒洗） 黄芩（酒炒。各七钱） 炙甘草（三钱） 上一半煎，如前法服，一半为丸，亦如前法服。 [b]玉烛散[/b] 治瘰 自消，和血通经。 当归 川芎 芍药 熟地黄 大黄 芒硝 黄芩 甘草（各等分） 上为粗末，每服三钱，水盏半，生姜三片，煎七分，温服。每日食后一服，七日效。 [b]升麻调经汤[/b] 治绕项结核或至颊车，此阳明胃经瘰 也。手足少阳、足少阴肾经俱能结块，此药并治。 升麻（一钱） 连翘（半两） 葛根 龙胆草（四钱） 桔梗（半两） 条黄芩（六钱） 当归尾（一钱） 芍药（三钱） 生黄芩（四钱） 黄柏（七钱） 知母（一钱）广术 三棱 黄连炙 甘草（各半两） 上药一半煎服，一半蜜丸，煎药吞下如前法。 [b]救苦化坚汤[/b] 治瘰 ，马刀挟瘿，从耳下或耳后下颈至经，或入缺盆，乃手足少阳经分，其在颊间或颊车，乃足阳明经分，受心脾之邪而作。今将二证合而治之。 升麻（一钱） 葛根（五分） 真漏芦（五分，三味俱足阳明本经药） 连翘（一钱，诸疮必用之药，泻十二经之邪火，十二经疮药不可无，能散诸气聚血结） 丹皮（五分，凉血，散滞血） 归身（三分） 生地（三分以上，和血凉血） 白芍药（三分，夏月焙之。腹痛必用之药，味酸能收散气） 黄 （一钱，固皮毛腠理，补表之元气，及能活血脉，生血，散火邪，疮家圣药） 肉桂（三分，大辛热，能散结积，阳证疮疡，须少用之。又曰寒因热用，或有烦躁者去之） 麦芽（一钱，治腹中急缩，兼能消食补胃） 柴胡（八分） 鼠粘子（一五分，若无马刀挟瘿，不在少阳者，去柴胡一味） 防风（五分，凡疮在上部，虽无手足太阳经证，亦当用之，为能散结。有脊痛项强，加羌独活） 昆布（二分，味大咸。疮坚硬者用之，以咸能软坚也） 广术（三分，煨） 三棱（三分，煨。二味削坚积、疮毒坚硬者用之，不甚坚者减） 人参（三分，气弱，气短者加） 黄柏（三分，有热、烦躁，肾中有伏火，或脚无力者，加倍） 益智仁（二分，或呕吐，胃不和，及腹胀者，更加浓朴） 曲末（炒，三分） 炙甘草（五分，能调诸药，泻火，助胃调中，除邪气） 黄连（三分，泻心火，治诸疮） 上为极细末，滚汤泡，蒸饼和匀，捻作饼子，日中晒干，捣如米粒大。每服一钱或二钱，白汤送下。量病患虚实，无令药多妨其饮食，此治之大法也。 如在少阳阳明经分，为马刀挟瘿者，去独活、漏芦、升麻、葛根，加瞿麦（三分）。 气不顺者，加橘皮。邪在上焦，加黄芩。在中焦，加黄连。在下焦，加黄柏、知母、防己，皆酒制用之。大便不通，印壅起邪盛，急加酒大黄以利之。如血燥不行，加桃仁、酒大黄。风涩不行，加煨皂角仁、秦艽、大黄。如阴寒秘结，以《局方》半硫丸，或加附子、干姜，冰冷与之。大抵诸疮素弱者，少用苦寒，多加参 甘草之类，泄火，以补元气为主。 [b]海藻散[/b] 治瘰 。 海藻（洗） 昆布 何首乌（不犯铁器） 皂角刺（炒黄色。各一两） 蛇蜕（一条） 上五味，为细末，用猪项下刀口肉烧熟，蘸药末食之，向患处一边侧卧一伏时，每核上灸七壮，烟从口中出为度，脓尽即安。 [b]瞿麦饮子[/b] 治瘰 马刀疮。 瞿麦穗（半斤） 连翘（一斤） 上为粗末，水煎临卧服。此药经效，多不能速验，宜待岁月之人，自消除也。 [b]连翘汤[/b] 治前证。 连翘 瞿麦（各斤） 大黄（三两） 甘草（二两） 上咀，每服半两，煎，食后服。十余日后，可于临泣穴，炙二七壮，服药不可止，五六十日效。 [b]柴胡连翘汤[/b] 治前证。 柴胡 连翘 黄芩（炒） 知母（酒炒。各半两） 中桂（三分） 炙甘草 黄柏（酒炒） 生地黄（各三钱） 归尾（钱半） 瞿麦穗（六钱） 鼠粘子（一钱） 上咀，每服半两，水二盏，煎一盏，食后稍热服。 [b]柴胡通经汤[/b] 治小儿项侧有核，坚而不溃，名曰马刀。 柴胡 归尾 桔梗 生甘草 连翘 三棱 鼠粘子 黄芩 黄连（各五分） 红花（少许） 上咀，水二盏煎一盏，食后稍热服。 [b]白花蛇散[/b] 治九漏瘰 ，发于项颈之间，憎寒发热，或痛或不痛。 白花蛇（酒浸软，去皮骨，焙干称二两） 生犀角（二钱，镑） 牵牛（半生半炒，一两） 青皮（半两） 上为细末，每服一钱，入腻粉五分硬匀，五更糯米饮调，服已，时利下恶物，乃疮之根也。更候十余日，再进一服，忌发风热毒物。已成疮者，一月可效。 [b]四圣散[/b] 治瘰 。服白花蛇散转利后，服此调之，永去其根。 海藻（洗） 石决明（ ） 羌活 瞿麦穗（各等分） 上为细末，每服二钱，米汤调下，清水尽为度。 [b]遇仙无比丸[/b]专治瘰 。 白术 槟榔 防风 牵牛（半生半炒） 郁李仁（汤泡去皮） 密陀僧 甘草（各半两） 斑蝥（去翅足，糯米炒，去米） 上以斑蝥减半为末，糊丸，梧桐子大。每服二十丸，早晚煎甘草槟榔汤送下。服至一月后，觉腹中微痛，于小便中取下毒物，有如鱼目状。已破者自合，未破者自消。 （ 斋）[b]立应散[/b] 治瘰 神效。已破未破皆可服。 连翘 赤芍药 川芎 当归 炙甘草 滑石（研。各半两） 黄芩（三钱）白牵牛（生取末，二钱半） 土蜂房（蜜水洗，饭上蒸，日晒干。二钱） 川乌尖（七个）地胆（去头足，秫米炒，以米黄为度，去米用，三钱） 上为细末，每服抄一大钱匕，浓煎，木通汤调下，临卧服，毒根从小便中出，痛涩不妨，毒出如粉片块血烂肉是也。如未效，后再服，继以薄荷丹解其风热。且地胆性带毒，济以乌尖，或冲上麻闷，不能强制，嚼葱白一寸，茶清下，以解之。如小便涩，灯心煎汤，调五苓散服。瘰 以好膏贴之。 [b]薄荷丹[/b]解瘰 风热之毒，自小便宣毒之后，须常服此。 土薄荷 皂角（去子皮） 连翘 何首乌（米泔浸） 蔓荆子 三棱（炮） 荆芥（各一两） 上为末，好豉二两半，以米醋煎沸，酒豉淹令软，研如糊，和丸梧桐子大。每服三十丸，食后熟水下，日一服，常服为妙。 [b]神秘丸[/b] 治瘰 多年不愈。 斑蝥（去头足，秫米炒，一分） 薄荷叶（三分） 上为细末，鸡子清和丸梧桐子大。空心茶清下二丸，午时后服三丸，临卧服四丸，次日空心服五丸。脐下痛，小便取下恶物为效。如小便涩，吃葱茶少许。 [b]必效散[/b] 治瘰斑蝥（去头足，面炒，二十一个） 荆芥穗 黑牵牛 直僵蚕（炒去丝嘴） 上为细末，每服一钱，五更好酒调下。日中当利恶物，如不下，次日五更再进一服，或更不下，第三日五更先吃秫米粥一碗，次服此药，其毒决下。如小便痛涩，以葱茶解之，或煎木通灯心汤利之。 [b]雌雄散[/b] 治前证。 斑蝥（一雌一雄足翅全者，新瓦焙焦，去头翅足） 贯众（二钱） 鹤虱 甘草（各五分） 为细末，作粥服，饱饭后好茶浓点一盏调下。 [b]射干连翘汤[/b] 治瘰 寒热往来。 射干 连翘 玄参 赤芍药 木香 升麻 前胡 山栀仁 当归炙 炙甘草（各一两） 大黄（炒，二两） 上咀，每服三钱，水一盏煎七分，入芒硝少许，食后温服，日再服。 [b]栝蒌子散[/b] 治瘰 初肿疼痛，寒热，四肢不宁。 栝蒌子（微炒） 连翘 何首乌 皂角子（微炒） 牛蒡子（微炒） 大黄（微炒）白螺壳 山栀仁 漏芦 牵牛（微炒） 生甘草（各一两） 上为细末，每服二钱，食后温酒调下。 [b]皂角子丸[/b] 治瘰 。 肥皂角子（一升） 玄参 连翘（各一两） 上以水五升于砂锅内慢火熬，水尽为度，先拣皂角子软者，每服三粒，食后临卧时细嚼津下，硬者捣烂，炼蜜和丸，如榛子大。每夜含化一丸、半月效。忌酒热物。 [b]连翘饮[/b] 治瘰 结核，不论已溃未溃。 新薄荷叶（二斤，取自然汁） 肥皂角（一条，去皮水浸，去渣取汁。上二味砂锅熬膏） 青皮 陈皮（各一两） 连翘（半两） 牵牛（半生半炒末，一两） 皂角子（炮去皮，以仁为末，两半） 上为末，用膏子丸。每服三十丸，煎连翘汤下，十日效。 [b]蝙蝠散[/b] 治瘰 多年不愈神效。 蝙蝠（一个） 猫头（一个） 上以二物俱撒上黑豆同烧，其骨化、研为细末。疮湿，即以末药干掺之，疮干，以香油调敷之。内服连翘等汤，效。 [b]化气调经汤[/b] 治流注、瘰 ，与神应丸间服之。 香附米（四两，酒浸一宿，晒干） 陈皮（二两） 羌活 白芷（各一两） 天花粉 牡蛎（ ） 甘草（各半两） 皂角刺（半两） 上为细末，每服二钱，用清油不拘时调下，日三次。 [b]追毒神异汤[/b] 治瘰 热盛脉有力者，以此下之。 辰砂（一钱） 血竭（一钱） 麝香（一字。共研末） 大黄（半两） 大甘草（半两） 上分一半为末，一半咀，河水一盏煎，临卧调末药服，渣再煎。 [b]托里救苦神应丸[/b] 治一切流注 疮，与调经汤间服。 川乌头（炮去皮脐） 陈皮（各一两） 当归（酒浸） 甘草节 白芷 没药（各半两）蝉蜕（去土，半两） 大皂角（去皮弦） 生地黄 姜黄（各两半） 上将皂角捶碎，水四碗煎二碗，滤去渣用汁，同煮乌头，至烂为度，捣如泥，余诸药却另为末，和乌头泥为丸，如梧桐子大。每服六十丸，半饥时薄荷汤下。若疮既破，有腐肿黑肉，当服化气调经汤，外贴太乙神圣等膏为妙。 （《纲目》）[b]太乙膏[/b] 治瘰 疮神效。 没药（四钱） 黄丹（五两） 冰片（五分） 乳香 轻粉（各三钱） 麝香（五分） 香油（一斤） 上用清油黄丹熬成，用葱七枝次第下，熬焦为度，槐枝搅，滴水不散，提起，却入乳没轻粉脑麝搅匀，瓷器收用。 [b]琥珀膏[/b] 治颈项瘰 ，初发如梅子，结肿坚硬，渐若连珠，不消不溃，或穿穴溃脓不绝，经久难愈，渐成 疾，并治。 琥珀（一两，研细） 丁香 木香（各二两） 桂心（半两） 朱砂（研细）白芷 当归 木鳖仁 防风 木通（各半两） 黄丹（七两） 垂柳枝（三两） 松脂（二两） 麻油（一斤二两） 上药用琥珀、丁香、朱砂、桂心、木香五味，罗为细末，其余药并细咀，以油浸一宿，入铛内以慢火煎，候白芷焦黄，漉出，次下松脂末，滤去渣，再澄清，油入铛内慢火熬，下黄丹，以柳枝不住手搅，令黑色，滴水成珠不散，看软硬得所，入琥珀等味搅匀，瓷器盛。用时看大小用纸摊贴。 [b]翠玉膏[/b] 治瘰 ，亦治 疮。 沥清（四两） 黄蜡 铜绿（各三两） 没药（一钱） 上件先将铜绿为末，香油调匀，又将沥清、黄蜡火上溶开，次下细铜绿，火上搅匀，将没药等二味旋入搅匀，用河水一樽，将药倾在内，用手扯开匀，油纸里，看疮大小分用。 将块子口嚼，捻成饼子，贴于疮上，纸封，三日易之。 [b]蜂房膏[/b] 治热毒、气毒结成瘰 。 露蜂房 蛇蜕 玄参 蛇床子 黄 （各三分） 杏仁（半两） 乱发（鸡子大丸）铅丹 黄蜡（各二两） 上先将五味少以酒拌，过宿，用香油半斤内杏仁、乱发同煎，焦黑，滤净，更入铛内煎，慢火熬至滴水不散，然后下丹、蜡，熬至五七沸，倾入瓷盆中，摊贴疮上，一日一换。 [b]洗敷药[/b] 白芷、荆芥二味煎汤，候温，用软帛蘸洗，拭干，好膏药贴。 [b]敷药[/b] 半夏（生） 南星（生。各二钱） 血竭（一钱） 轻粉（少许） 上为细末，津唾调敷。 [b]又方[/b] 治鼠 ∶猫头骨（一个，烧灰） 麝香（一钱） 为极细末，清油调敷。 [b]又方[/b]黄颡鱼（开肚） 入蓖麻子二十一粒，以绵缚定，投入厕坑内，冬三月，春秋二月，夏一月，取出洗净，用黄泥固济、文武火煨焦，存性，研为细末，香油调敷。亦治疮。 [b]龙泉散[/b] 治瘰 末破，涂之自消。 龙泉粉（即磨刀石上浓汁，青石者佳） 瓦粉（各半两） 昆布 广术 三棱（各二钱） 上为细末，熟水调涂之。用此去痰尤速。一日一易。 [b]螺灰散[/b]大田螺（连壳 成灰）为细末。破者干掺，未破者香油调敷。 □ [b]一方∶[/b]大蜘蛛（屋角头网者，五枚，晒干。）为细末，酥酒调如面脂，一日两度，贴。 [b]一方∶[/b]治风肿瘰 赤肿，地松，（捣末）。香油调敷，鲜者烂捣敷。 [b]《外台秘要》治 疮∶僵蚕[/b]（炒，为末。）水调五分服，每日一服，半月效。 [b]一方∶[/b]马齿苋阴干，烧灰存性，腊月猪油和，敷。先用温泔水渍洗疮，拭干敷之，月两度。 [b]《肘后方》∶[/b]治瘰 初起如毒核，宜速消之。海藻、（一斤，洗净。）酒一升，渍数日，稍稍饮之自消。 [b]又方∶[/b]七月七日日出时取芝麻花，五月五日取麻叶，二件晒干作炷子，于 上灸百壮，效。 [b]又方∶[/b]用生玄参捣烂敷之，日二易之。 □ 《灵枢·寒热篇》帝曰∶寒热瘰 在颈腋者，何气使生？岐伯曰∶此皆鼠 ，寒热之毒瓦斯也，留于脉而不去者也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶鼠 之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，浮于脉中，而未内着于肌肉，而外为脓血者易去也。帝曰∶去之奈何？ 岐伯曰∶请从其本引其末，可使衰去，而绝其寒热，审按其道以取之，徐往徐来以去之。 其小如麦者，一刺知，三刺而已。（按∶经言其末出于颈项、肩上、缺盆，当于手足少阳经取之。针与灸如后穴。） [b]天井 肩井 曲池[/b]（各灸五壮）。[b]肘尖[/b]（上穴皆手少阳之经。） 疮出于颊下及颊车者，当于手足阳明经取之后穴∶ [b]合谷[/b] [b]足三里[/b]（各七壮） 一法∶以手仰至肩上微举，肘骨尖上是穴，随疮灸之，疮在右边即灸右手，疮在左边即灸左手。艾炷如箸头大。再灸如前，三次永无恙。如患四年，用药不退，辰时着艾，申时即落，所感稍深，三灸即安。仍以蒜片贴 疮上，灸之五七壮，易蒜再灸，多灸，效。 一法∶以线系项，垂下至乳头，用铜钱记丢过背脊心是穴，灸五壮。灸了，可服通利药。 □ 一妇患瘰 延至胸腋，脓水淋漓，日久，五心烦热，盗汗，食少嗜卧，月水不调，脐腹作痛。予谓血虚而然，非止 疮。服逍遥散，月余小可，更服八珍汤加牡丹皮、香附子，又月余而经通，再加黄 、白敛，两月而愈。（此证书也。） 一人劳倦，耳下 肿，恶寒发热，头疼作渴，右脉大而软，当服补中益气汤。彼自用药发表，遂至呕吐，始信。予用六君子汤，更服补中益气汤而愈。（此证书也。大抵内伤，荣卫失守，皮肤间无气滋养，则不任风寒，胃气下陷，则阳火上冲，气喘发热，头痛脉大，此不足之证也。误作外感表实而反泄之，宁免虚虚之祸？东垣云∶内伤右脉大，外感左肺大，当以此别之。虽然，以左右脉别内外，此亦虽凭，必须察形，观色，审证，参之以脉，乃得不误。 丹溪治一老人饥寒作劳，患颈痛，发热恶寒，骨节疼痛，无汗妄语，脉洪数而左甚，治以参、、归、术、陈皮、甘草，每贴加附子一片，五贴而愈。） 一少年九月间发热，头痛妄语，大渴形肥，脉数左大，以参术为君，茯芍臣， 佐，附子一片使。盖人肥而脉左大于右，事急矣，非附则参 无捷功。五十贴，大汗而愈。此皆在左脉大，丹溪悉以内伤治之，若根据执东垣作外感，宁不杀人？ 一妇年二十二岁，耳下结核，经水每过期，午后头痛，服头痛药愈甚。治以八珍汤加柴胡、地骨皮，二十余剂，愈。（此证书也。） 一妇 疮，溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚也。以当归补血汤，六剂顿退，又以圣愈汤数剂，少健，加以八珍汤加贝母、远志，三十余剂而敛。（此证凭脉也。） 一妇患 ，四肢倦怠，类痒证，以养气血，健脾胃而愈。（此证书也。） 一人患 ，痰盛，胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚肝乘木也，当实脾土，伐肝木为主。 彼以治痰为先，乃服苦寒化痰药，不应，又加破气药，病甚，始用六君子汤加芎归，数剂，饮食少思；以补中益气汤加白术，月余，中气少复，又以益气养荣汤，月余，肿消而气血亦复。夫右关脉弦，弦属木，乃木盛而克脾土，为贼邪也。虚而用苦寒之药，是虚虚也。况痰为病不一，主治之法不同。凡治痰，利药太多，则脾虚而痰反易生，如中气不足，必用参术为主，佐以痰药。（此证书与脉也。） 一人患瘰 ，久而不敛，神思困倦，脉虚。予欲投以托里，彼为不然，乃服散肿溃坚汤。 半月后，发热，饮食少思，复求治。投益气养荣汤三月，喜其谨守，得以收救。（此证书也。） 齐氏曰∶瘰沥结核，初觉，宜内消之；如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓清稀，毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成，既以溃者，使新肉早生。气血虚者，托里补之，阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。 一人患瘰久而不敛，脓出清水，面黄羸瘦，每清晨作泄。与二神丸数服，泄止，更以六君子加芎归，月余，肌体渐复，灸以豆豉饼，及用补剂，作膏药贴之，三月而愈。（此证书也。） 一妇溃后核不腐，以益气养荣汤，三十余贴，更敷针头散腐之，再与前汤，三十余剂而敛。 一人患 肿硬，久而不消，亦不作脓，服散毒药不应，令灸肘尖二穴，更服益气养荣汤，月余而消。 一人尚硬，亦灸前穴，服前汤，脓成，针之敛。尝治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药，即愈。 一人患 肿痛，发寒热，大便秘，以射干连翘散，六剂热退大半，以仙方活命饮，四剂而愈。 一妇耳下肿痛，发寒热，与荆防败毒散，四剂，表证悉退，以消肿溃坚汤，数剂，消大半，再用神功栝蒌散，四剂而平。（以上俱证书也。） 一妇肝经积热，患 作痛，脉沉数，以射干连翘汤，四剂少愈，更用散肿溃坚丸，月余而消。 一妇肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以薄荷丹治之而消。 一人年二十岁，耳下患 ， 痛，左关脉数，此肝经风热所致。以荆防败毒散，三贴，表证悉退，再与散肿溃坚丸，月余平复。（已上俱恁脉也。） 一妇因怒耳下肿痛，以荆防败毒散加连翘、黄芩，四剂而愈，（此无脉证，而用发表药，必有所见也。） 尝治前证旬日不消者，以益气血药，及饮远志酒，并效。无脓自消，有脓自溃。 一人因怒耳下肿，或胁作痛，以小柴胡汤加青皮、红花、桃仁，四剂而愈。（此证书也。） 一人肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效栝蒌散，各数剂，及隔蒜灸数次，月余而消。（此凭脉与证也。） 一妇颈痛不消，与神功栝蒌散，六剂少定，更以小柴胡加青皮、枳壳、贝母，数剂，痛肿减大半，再以四物、小柴胡，数剂而平。 一人气血已复，核尚不溃，用针头散及必效散各三次，不旬日而愈。（此皆证书也。） 一妇年三十，患瘰 已溃不愈，与八珍汤加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再用药三十余剂而平。 治瘰 ，用必效散与栝蒌散相间，服之神效。（今人不论虚实，概用必效散，殊不知斑蝥性冷大毒，利水破血，大损元气。若气血实者用此劫之，而投补剂或可愈。若虚而用此，或用追蚀之药，瘀肉虽去，而疮口不合，元气虚，不可救。） 一人耳下患核五枚，如贯珠，年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数濡而涩。 以益气养荣汤六十余剂，元气已复，患处已消，一核尚存，必效散进二服而平。 一妇瘰 不消，脓清不敛，用八珍汤少愈。忽肩背痛，不能回顾。此足太阳经气郁所致，当服防风通气汤。彼云∶瘰 ，胆经病也，是经火动而然。自服凉肝降火之药，反至不食，痛盛。予诊之，胃气弱甚，先以四君加陈皮、炒芍药，羌活、半夏、蔓荆子，数剂，食进痛止，继以防风通气，二剂而愈。（此皆凭脉与证也。） 一人神劳多怒，颈肿一块，久而不消，诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附，每日更隔蒜灸数壮，及日饮远志酒二三杯，渐消。 一妇月经不行，渐热，咳嗽肌瘦，胸膈不利，颈肿一块，日久不消。令服逍逍散，月余，更服八珍汤加丹皮、香附，又月余，加黄 、白蔹，两月余，热退肿消，经行而愈。 一人因暴怒，项下肿痛，胸膈痞闷，兼发热，用方脉流气，二剂胸膈利，以荆防败毒散，二剂而热退。肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎归、芍药四剂，脉证顿退。以散肿溃坚丸，一料将平，唯一核不消，服神仙无比丸，二两而瘳。（此证书与脉也。） 一小儿周岁，项患胎毒，俟有脓出碗许，乳食如常，用托里药，月余而愈。又一儿患此，待脓自出，几至不救。大抵疮浅宜砭，疮深宜刺，使瘀血出于毒聚之始，则易消也。况小儿气血不弱，脓成不针不砭，鲜不毙矣。 一人项下患毒已成，因畏针烙，延至胸，赤如霞，其脉滑数，饮食不进，月余不寐，甚倦。予密针之，脓出即睡，觉而思食，用托里散，两月而愈。又一人患此，及时针刺，数日而愈。又一人素虚患此，畏针，直溃通项颊，气血愈虚而死。 一人耳后患毒，脉证俱实，宜用内疏黄连汤。彼以严冬不服寒剂，竟至不救。 罗谦甫曰∶用寒远寒，用热远热。假者反之，虽违其时，以从其证。又云∶凡治病必察其下，谓察时下之宜而权治之。故曰经者，常也；法者，用也；医者，意也，随其所宜而治之，则万全矣。 一妇因怒项肿，后月水不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分证也。先以椒仁丸数服，经行肿消，更以六君子加柴胡、枳壳，数剂痊。亦有先因小便不利，后身发肿，致经水不通，名曰水分，宜葶苈丸治之。《良方》云∶妇人肿满，若先因经水断绝，后致四肢浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通则复化为水矣，宜服椒仁丸。 一 妇咽间如一核所哽，咽吐不出，倦怠发热，先以四七汤而咽利，更以逍遥散愈。 一妇所患同前，兼膈不利，肚腹膨胀，饮食少思，睡卧不安，用分心气饮并效。（以上皆证书也。） 一妇久郁，患 不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦，以益气养荣汤二十余剂，少健。予谓∶须服百剂，庶保无虞。彼欲速效，反服斑蝥之剂，及用追蚀毒药而复结，以致不能收敛，流水不止，遂致不救。 一人因劳而患 ，怠情发热，脉洪大，按之无力，宜用补中益气汤。彼不信，辄服攻伐之剂，吐泻而死。 大抵此证原属虚损，若不审虚实，而犯病禁、经禁，鲜有不误。凡治先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之，候有脓则针之，否则变生他证。设若兼痰、兼阴虚等证，只宜加痰药，不可干扰余经。或气血已复而核不消，却服散坚之剂，至月许不应，气血亦不觉损，方进必效散，或进神仙无比丸，其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂，以调理。疮口不敛，豆豉饼、琥珀膏贴之。虚甚，而不慎饮食起居七情者，俱不治。此证以气血为主，气血壮实，虽不用追蚀之药，亦能自腐，但取去其核，易于收敛。若气血虚，不先用补剂，而数用攻蚀之药，适以自败。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人，亦不治。一脉者，一年死，二脉者，二年死，最验。（《灵枢经·寒热篇》）