病机

东南山泽湿气郁蒸不散，中人犹夫伤寒者，则亦不可不谨也。惟湿郁而为热，所以东南之地，冬不甚寒，雾多风少，阳气不固，冬不藏精，人因虚而感其邪，则病身热头痛，口干腹满，呕逆，状如伤寒热证，虽云山岚瘴气，其实内因而得之者也。 □ 闽广岭南之地，虽有瘴气，其不病者居多，而所以感之者，乃因正气内虚，外邪乘虚而入也。不然则东南之人当一一病瘴而奚有暇他病耶？故治先调其内，而后治其外，是之谓知本。 □ 岭南既号炎方而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛。二气相搏，此寒热之气所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花。人居其地，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒，饮食衣服药物之类往往生醭。人居其间，类多中湿，肢体重倦，又多香港脚之疾。盖阴常偏胜而然。阴阳之气既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降常浮而上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予观岭南瘴疾证候，虽或不一，大抵阴阳各不升降，上热下寒者，十有八九。况人一身上本属阳，下本属阴，兹又感此，阳燠阴湿，不和之气自多上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又复投之以麻黄、金沸、青龙等汤发表，则旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病患下体既冷，下之者十无一生。若此者医害之也。其年余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病胸中痞闷，烦躁昏不知人，一云愿得凉药清膈。余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒，自言胸膈清凉，得凉药而然也，实不知附子也。翌日各与丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然后用正气、平胃等药，自尔遂得平安，更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者放冷服之，若病烦躁不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热非真热也，宜服姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈，有用术附汤而病愈甚。盖术附相济，能固热气不能发散，惟附子一味为最妙。或有脉证实，非上热下寒，面目黄赤，不可用附子。脉若浮供而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若审证可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者冷服之，嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时瘟疫、伤寒，使无变动。虽伤暑及阳证，伤寒服之亦解。若或寒多服之，尤宜服二三日，即寒热之证自判，然后随证调治之，无不愈。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏而不实，四时汗出不宜更用汗药，此理甚明，亦有当汗下者，终不多也，明者察之。 □ 读书之余留意医学，幸得其传，颇识方脉，就辟入南研究此证，谓南人凡病皆谓之瘴，卒不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也，岂可坐视而不药耶？为中医每每荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者，既鲜又庸，或妄汗吐下，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆禀恶气。人生其间，元气不固，感而为病，是为之瘴。轻者寒热往来，正类 疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死，此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴，非伤寒失音之证乎？又岂中风失语之证乎？治得其道，间亦可生，安得谓之无不死耶？若夫热瘴乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或有食煎炙而积热者，偶成此证。其热昼夜不止，稍迟二三日不治，则血凝而不可救矣，南方谓之中箭，亦谓之中草子。然挑草子法乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶？至于冷瘴，或寒多而热少，或寒少而热多，亦有叠、间日之作。及其愈也，疮发于唇，验其证即是外方之疟，本非重病，每因误而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈。若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛证候实热，且服和解药，而徐治之。若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙。要在切脉审证之虚实寒热，治之无不愈也。人谓岭南，水泉草木地气之毒，则凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆者也。又谓土人生长其间，与水土之气相谙，外人入南，必一病，但有轻重之异。若久而与之俱化则免矣。说固有理，但备之以将养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈矣。且瘴之为病，土人反重，外人反轻者多，盖土人淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则病瘴不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食切忌太过。 间稍身上不快，即服正气一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，何瘴之有？故下文有云∶ □ 夫劳役伤饥，则内伤不足者也，所谓邪气伤虚不伤实，同一理也，然则居斯土者，可不知所慎哉？每每病此，则未必非劳役而得之。故《卫生方》云∶北人寓居广之地者，往来广之途者，俱有阴阳相搏之患，居者十病二三，途者十病八九。盖居者安静，途者劳伤，正《活人三昧》论瘴疟云∶饮食有节，起居有常，邪气不能为害。然道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒炙多腥，饮食起居，未免乖度，况复有阴阳相搏之气乎？故曰∶瘴气惟染劳役伤饥之人者，此也。 □ 岭表之俗食槟榔，甚者日至十数枚。盖瘴疟之作，率因饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故人狃于近利而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，故肤理缜密，一旦病疫，当汗则塞，塞而不得出。岭南地热食槟榔，故脏气疏泄。然一旦病瘴，当攻发，则虚羸而本不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致？盖亦槟榔为患，殆弗思耳。 《本草》载∶三人晨行触雾，饮酒者独不病，故北人度岭率相勉以饮酒，且迁客羁士往往醺酣以自适，而岭外酒价尤廉，败夫役卒俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益而多则滋瘴之源也。何以言之？南土暑湿，嗜酒则多中暑毒，兼瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒尤能聚痰，岭外谚云∶莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒一物能辟瘴以生人，能滋瘴以害人。然则生也，害也，非酒也，顾在人也。 广南海以暑毒为患音，盖一岁之间，暑热过半使人难辟而易犯，起居饮食少失节度，则为暑毒所中，道途之间，多有冒暑，故土人暑相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，传世饮食皆不如欲。自化初至，皆云不习水土而病，既还，则又谓之回头瘴。大率得之道途间冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。 寒暑之候不常，尤难于调摄。凡居人与在路者，冬夏之衣，皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则能致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐卧易衣，当慎之也。 岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒瘟疫之疾，其类不一。土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州。而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固。忽遭岁寒，则次年瘟疫必兴。医者之治瘟疫，当以本法治之，而随其风土气候，与夫人之强弱出入可也。 瘴疟之作多因伏暑伤冷所致，纵非饮食冷物，即寒邪感于外，饮食伤于内也。大抵伏暑浅而寒多者易治，伏暑深而热多者，难治。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者乃能堪。如土人久服槟榔，脏气既虚，往往不能服寒药，然土人才见发黄便为不治疾，良可哀也。 北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼日冒暑，夜多卧地，又凡事不能避忌，故先受其毙。既与之同休戚，宜加意戒之。 俚俗有病必召巫觋而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信医。愚谓此殆可悯恻而不可以笑也。夫民虽至愚，而孰不能趋利避害？况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何苦不用？盖岭外良医甚鲜，药类尤乏，况山谷海屿之民，何从而得医药？所以不免而信巫也，岂得已哉！ 瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急，其状初得之，即失音，不过一二日不救。医家多言极热所致，或云蕴热而感寒所激。近见北医有用煎生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或者发散寒气耶？予观有谓饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒灼然有之，道路多无井泉，而濒江之民与夫山行者皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者？故途人所以多病，得非是欤？ 岭外多毒草，彘食之，而人食其肉者，亦毒人。所以北人度岭多戒食彘，然则岭外能致瘴疾者，非一端。顺泉云∶岭南之彘在市井者，食豆酒糟，在乡村食糠并粹米、芋苗，未有食草者，即此牛马羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。 □ 旧传出岭有回头瘴者，大概与在广而发瘴，及方入广而不伏水土者不异。盖南方阳气常泄，阴气常盛，二气相搏，四时悉有寒热之气，人感之而作寒热之疾，寒则战栗，热则怫郁，多由得汗而解，此广瘴之寒热也。今所谓回头瘴，及方入广而不伏水土者，亦不过阴阳相搏，气候不调而感疾也。岭南天气冬无霜雪，春寒秋热，气候不齐，或一日而忽更变，与外方天气大不相侔。今回头瘴者，盖是先染广中之气，复感外方之气，冷热相忤，寒暄不调，遂作阴阳相搏之疾。须度时之寒热，量元气之浓薄，如出岭于孟冬时者，广尚多暄而必寒，或转北风，间有暴冷。若届途之际，宜服和解散、神术散之类、和脾胃逐风邪。及至外方，则天寒地冻，将及境之际，可服正气散、养胃汤之类，绝旧瘴，御时寒。 然则四药特筌蹄耳，其实在保躬调养，酌序消详，切不可以得出烟瘴为恣欲，此病之所由作也。故所谓回头瘴者，岂虚言哉！