病机

《内经》曰∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。 又曰∶肝脉大急沉皆为疝。 又曰∶小腹控睾引腰脊,上冲心,唾出清水、及为哕噫,甚则入心,善忘善悲。 《甲乙经》曰∶邪在小腹也,小肠病者,小腹痛引腰脊,贯肝肺。其经虚不足,则风冷乘间而入。邪气既入则上冲肝肺,客冷散于胸,结于脐,控引睾丸,上而不下,痛而入腹,甚则冲于心胸,盖其经络所系属也。启玄子曰∶控,引也。睾丸,阴丸也。 《灵枢经》曰∶邪在小肠,连睾系属肾,贯肝络肺系心,气盛厥气上冲也。 又曰∶疝 者,阴连小腹急痛也。 《巢氏病源》云∶诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使荣卫不调,气血虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。疝者痛也,或少腹痛不得大小便,或手足厥冷,绕脐痛,自汗,或冷气逆上抢心腹,令心痛或里急而腹痛。此诸候非一,故云诸疝也。 《难经》曰∶任之为病,其内苦结,男子为七疝。 《原病式》曰∶ 疝,少腹控卵,肿急绞痛也,寒主拘缩故也,寒极而土化制之,故肿满也。经言∶丈夫 疝,谓阴气连小腹急痛也,故言。妇人少腹肿,皆足厥阴之脉也。经注曰∶寒气聚而为疝也。 □ 经曰∶三阳为病发寒热,下为壅肿,及为痿厥 ,其传为索泽,其传为 疝。夫热在外,寒在内,则累垂,此九夏之气也;寒在外,热在内,则卵缩,此三冬之气也。足太阳膀胱之脉逆上,迎手太阳小肠之脉下行,至足厥阴肝之脉不得伸,其任脉并厥阴之脉逆,则如巨川之水,致阳气下坠,是风寒湿热下出囊中,致而睾肿大谓之曰疝,大甚则为 。足厥阴肝之木,与太阳膀胱寒水之脉同至前阴之末,伤寒家说足厥阴肝经为病,烦满囊缩,急下之,宜大承气汤,以泻大热。 《玉机微义》云∶以平康不病之人论之,夏暑大热,囊卵累垂,冬天大寒,急缩收上。与前三说若不同也,乖耶?否耶?答曰∶伤寒家囊卵缩,大热在内,宜承气汤急下之,与经筋说囊卵缩大寒在外亦是热在内,与伤寒家同,故再引平康之人以证之。冬天阳气在内,阴气在外,人亦应之,故寒在外则皮急,皮急则囊缩。夏月阴气在内,阳气在外,人亦应之,故热在外则皮缓,皮缓则囊垂,此 疝之象也。三文殊,皆一理也。 《原病式》云∶ 疝,少腹控卵,肿急绞痛也,寒主拘缩故也。寒极而土化制之,故肿满也。经言丈夫 疝,谓阴器连少腹急痛也,故言。妇人少腹肿,皆足厥阴肝之脉也。经注曰∶寒气聚而为疝也。又按经言五脏皆主疝,但脉急也。注言脉急者寒之象也,然寒则脉当短小而迟,今言急者,非急数而洪也,斯从寒也。 如疝脉紧急洪数则为热痛,经言脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹烦冤而痛出白蛊,注言少腹痛溲出白液也。一作客热内结销烁脂肉如蛊之食,故名曰蛊也。然经之复言热为疝瘕,则亦不止言为寒,当以脉证辨之。 □ 丹溪曰∶疝痛甚者,睾丸连小腹急痛也,或有形或无形,或有声或无声。自《素问》以下皆以为寒,盖经络得寒收引不行,所以作痛。世有得寒而无疝者,又必有说以通之可也,亦有踢冰涉溺不病疝者,以其素无热也。因而思之,疝病始于湿热在经遏至久,又感外寒,湿热收郁而作痛,若只作寒论,恐有未备。或曰∶此证多客厥阴一经,湿热之积何由而致?曰∶夫劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于本经。火郁之久,湿气便成浊液,凝聚并入血隧,流于厥阴。肝属木,惟速急,火性暴,为寒束,宜其痛甚而暴也。古方以乌头、栀子等分作汤用,其效亦速,后因此方随形证加减无有不应。又须分湿热多少而治之,但肿多为湿 是也。却有水气而肿,又有挟虚而发者,当以参术为君而佐以疏导,诊其脉沉紧而豁大是也。若不以补泻兼施,但行决裂之法,祸不旋踵。 《辨疑录》云∶每见男子小肠疝气,痛不可忍,阴曩肿大,或偏坠一边,发作之时小肠扪之声如青蛙,状如桃李木瓜,冲上则面黑,坠下则仆地。病者不胜痛苦,诸医治疗莫测其机。 有云∶疝本肝经,与肾经绝无相干,恐为未备之说。原夫疝气,肝经属本,心肾属标。疝者多湿热怒气伤肝,房劳过伤心肾,胞络郁结,小肠皮里膜外气聚而无出,以致如斯。或曰∶以心肾为标,今以房劳过伤,是独言其肾也,譬如小儿偏坠,无房劳,斯疾何由而作也?曰∶小儿因禀父母湿热,气郁小肠而成遍坠,皆不作疼痛。至于中房劳过度戕其真气,胞络气虚,肾邪冲上,往来疼痛,故发作无度。今世俗作寒气或作郁结而治,每用香燥,及用大黄、牵牛、巴霜利其大便,元气转伤而病愈甚。余考小肠多气少血之经,心气郁结则腑受邪,肝气一盛则子亦盛矣,故二气攻入小肠、膀胱而痛病者,但手扪之可忍,殊不知皮膜渐宽,其气愈炽,服药不能避忌,年远根深,故难治救。每用五苓散内加行气之药获效者多,不利小便出邪,愈者鲜矣。按药性,猪苓、泽泻分理阴阳,以和心与小肠之气;白术调脾,并利脐腰间湿及死血;茯苓淡利膀胱水;桂能伐肝邪;茴香善治小肠之气;金铃子、橘核去膀胱之气;槟榔下气,少加木通以为导引小肠之火出也,屡用屡验。 □ 古有七疝,曰厥、症、寒、盘、气、附、野狼也。其厥逆心痛,足寒,诸饮食吐不下曰厥疝。 腹中气乍满,心下尽痛,气积如肾曰症疝。因寒饮食,即胁下腹中尽痛曰寒疝。腹中乍满乍减而痛曰气疝。其痛在脐傍曰盘疝。腹中脐下有积聚曰附疝。小便与阴相引,大便难曰野狼疝。其证发时则可验。又有石疝、血疝、阴疝、气疝,妒疝,此五者有名而无形也。外有心疝、寒疝、肌疝、疝癖数者,其名不同,病则大同小异,世俗呼为小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、横弦、竖弦、偏坠、木肾、肾余、阴肿,由疝之为病,其名别也。至于张子和论七疝,曰寒、水、筋、血、气、狐、 七者是也。寒疝者,囊冷结硬如石,阴茎不举,或不举,或控睾丸而痛。得之于坐卧湿地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐卧风冷,内多房事,宜温剂下之,久则无子。水疝者,其状肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿状如水晶,或囊痒而搔出黄水,或小腹按之作水声。得之于饮水醉酒使内,亦劳汗出而遇风寒湿之气,聚于囊中,故水冷令人为卒疝,宜以逐水之剂下之。 筋疝者,其状阴茎肿胀,或溃脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或有白物随溲而下,久而得于房室劳伤,及邪术所使,宜以降心之剂下之。血疝者,其状如黄瓜在少腹两傍、横骨两端约中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳于内,使气血流溢,渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,脓少血多,宜以和血之剂下之。气疝者,其状上连肾区,下及阴囊,或因号哭忿怒则气郁胀,怒哭既罢,则气散者是也,有一治法,以针出气而愈者,然针有得失,宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾,俗曰偏气,得于父已年老,或年少病阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也。此疝不治,惟筑宾一穴灸之。狐疝者,其状如丸,卧则入小腹,行立则出小腹入囊中。 狐则昼出穴而溺,夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来正与狐相类也,亦与气疝大同小异,令人带钩铃是也,宜以逐经流气之药下之。 疝者,其状阴囊大如升斗,不痒不痛者是也,得之地气卑湿所生,故江淮之间多有之,宜以去湿之剂下之。女子阴户突出虽亦此类,乃热则不禁固也,不可便认为虚寒而温之、补之,本名曰瘕,宜以苦药下之,以苦坚之。虽然,疝之名不同,大抵不过寒湿热之邪气,分三因尽之矣。禀生于胎气者,此不内外因也。冒寒涉湿而得者外因也,酷好酒面内湿下着者内因也。总不外此三因法也。