病机

《内经》曰∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。 又曰∶肝脉大急沉皆为疝。 又曰∶小腹控睾引腰脊，上冲心，唾出清水、及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。 《甲乙经》曰∶邪在小腹也，小肠病者，小腹痛引腰脊，贯肝肺。其经虚不足，则风冷乘间而入。邪气既入则上冲肝肺，客冷散于胸，结于脐，控引睾丸，上而不下，痛而入腹，甚则冲于心胸，盖其经络所系属也。启玄子曰∶控，引也。睾丸，阴丸也。 《灵枢经》曰∶邪在小肠，连睾系属肾，贯肝络肺系心，气盛厥气上冲也。 又曰∶疝 者，阴连小腹急痛也。 《巢氏病源》云∶诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使荣卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。疝者痛也，或少腹痛不得大小便，或手足厥冷，绕脐痛，自汗，或冷气逆上抢心腹，令心痛或里急而腹痛。此诸候非一，故云诸疝也。 《难经》曰∶任之为病，其内苦结，男子为七疝。 《原病式》曰∶ 疝，少腹控卵，肿急绞痛也，寒主拘缩故也，寒极而土化制之，故肿满也。经言∶丈夫 疝，谓阴气连小腹急痛也，故言。妇人少腹肿，皆足厥阴之脉也。经注曰∶寒气聚而为疝也。 □ 经曰∶三阳为病发寒热，下为壅肿，及为痿厥 ，其传为索泽，其传为 疝。夫热在外，寒在内，则累垂，此九夏之气也；寒在外，热在内，则卵缩，此三冬之气也。足太阳膀胱之脉逆上，迎手太阳小肠之脉下行，至足厥阴肝之脉不得伸，其任脉并厥阴之脉逆，则如巨川之水，致阳气下坠，是风寒湿热下出囊中，致而睾肿大谓之曰疝，大甚则为 。足厥阴肝之木，与太阳膀胱寒水之脉同至前阴之末，伤寒家说足厥阴肝经为病，烦满囊缩，急下之，宜大承气汤，以泻大热。 《玉机微义》云∶以平康不病之人论之，夏暑大热，囊卵累垂，冬天大寒，急缩收上。与前三说若不同也，乖耶？否耶？答曰∶伤寒家囊卵缩，大热在内，宜承气汤急下之，与经筋说囊卵缩大寒在外亦是热在内，与伤寒家同，故再引平康之人以证之。冬天阳气在内，阴气在外，人亦应之，故寒在外则皮急，皮急则囊缩。夏月阴气在内，阳气在外，人亦应之，故热在外则皮缓，皮缓则囊垂，此 疝之象也。三文殊，皆一理也。 《原病式》云∶ 疝，少腹控卵，肿急绞痛也，寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。经言丈夫 疝，谓阴器连少腹急痛也，故言。妇人少腹肿，皆足厥阴肝之脉也。经注曰∶寒气聚而为疝也。又按经言五脏皆主疝，但脉急也。注言脉急者寒之象也，然寒则脉当短小而迟，今言急者，非急数而洪也，斯从寒也。 如疝脉紧急洪数则为热痛，经言脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹烦冤而痛出白蛊，注言少腹痛溲出白液也。一作客热内结销烁脂肉如蛊之食，故名曰蛊也。然经之复言热为疝瘕，则亦不止言为寒，当以脉证辨之。 □ 丹溪曰∶疝痛甚者，睾丸连小腹急痛也，或有形或无形，或有声或无声。自《素问》以下皆以为寒，盖经络得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而无疝者，又必有说以通之可也，亦有踢冰涉溺不病疝者，以其素无热也。因而思之，疝病始于湿热在经遏至久，又感外寒，湿热收郁而作痛，若只作寒论，恐有未备。或曰∶此证多客厥阴一经，湿热之积何由而致？曰∶夫劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于本经。火郁之久，湿气便成浊液，凝聚并入血隧，流于厥阴。肝属木，惟速急，火性暴，为寒束，宜其痛甚而暴也。古方以乌头、栀子等分作汤用，其效亦速，后因此方随形证加减无有不应。又须分湿热多少而治之，但肿多为湿 是也。却有水气而肿，又有挟虚而发者，当以参术为君而佐以疏导，诊其脉沉紧而豁大是也。若不以补泻兼施，但行决裂之法，祸不旋踵。 《辨疑录》云∶每见男子小肠疝气，痛不可忍，阴曩肿大，或偏坠一边，发作之时小肠扪之声如青蛙，状如桃李木瓜，冲上则面黑，坠下则仆地。病者不胜痛苦，诸医治疗莫测其机。 有云∶疝本肝经，与肾经绝无相干，恐为未备之说。原夫疝气，肝经属本，心肾属标。疝者多湿热怒气伤肝，房劳过伤心肾，胞络郁结，小肠皮里膜外气聚而无出，以致如斯。或曰∶以心肾为标，今以房劳过伤，是独言其肾也，譬如小儿偏坠，无房劳，斯疾何由而作也？曰∶小儿因禀父母湿热，气郁小肠而成遍坠，皆不作疼痛。至于中房劳过度戕其真气，胞络气虚，肾邪冲上，往来疼痛，故发作无度。今世俗作寒气或作郁结而治，每用香燥，及用大黄、牵牛、巴霜利其大便，元气转伤而病愈甚。余考小肠多气少血之经，心气郁结则腑受邪，肝气一盛则子亦盛矣，故二气攻入小肠、膀胱而痛病者，但手扪之可忍，殊不知皮膜渐宽，其气愈炽，服药不能避忌，年远根深，故难治救。每用五苓散内加行气之药获效者多，不利小便出邪，愈者鲜矣。按药性，猪苓、泽泻分理阴阳，以和心与小肠之气；白术调脾，并利脐腰间湿及死血；茯苓淡利膀胱水；桂能伐肝邪；茴香善治小肠之气；金铃子、橘核去膀胱之气；槟榔下气，少加木通以为导引小肠之火出也，屡用屡验。 □ 古有七疝，曰厥、症、寒、盘、气、附、野狼也。其厥逆心痛，足寒，诸饮食吐不下曰厥疝。 腹中气乍满，心下尽痛，气积如肾曰症疝。因寒饮食，即胁下腹中尽痛曰寒疝。腹中乍满乍减而痛曰气疝。其痛在脐傍曰盘疝。腹中脐下有积聚曰附疝。小便与阴相引，大便难曰野狼疝。其证发时则可验。又有石疝、血疝、阴疝、气疝，妒疝，此五者有名而无形也。外有心疝、寒疝、肌疝、疝癖数者，其名不同，病则大同小异，世俗呼为小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、横弦、竖弦、偏坠、木肾、肾余、阴肿，由疝之为病，其名别也。至于张子和论七疝，曰寒、水、筋、血、气、狐、 七者是也。寒疝者，囊冷结硬如石，阴茎不举，或不举，或控睾丸而痛。得之于坐卧湿地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐卧风冷，内多房事，宜温剂下之，久则无子。水疝者，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或小腹按之作水声。得之于饮水醉酒使内，亦劳汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水冷令人为卒疝，宜以逐水之剂下之。 筋疝者，其状阴茎肿胀，或溃脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或有白物随溲而下，久而得于房室劳伤，及邪术所使，宜以降心之剂下之。血疝者，其状如黄瓜在少腹两傍、横骨两端约中，俗云便痈。得于重感春夏大燠，劳于内，使气血流溢，渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以和血之剂下之。气疝者，其状上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒则气郁胀，怒哭既罢，则气散者是也，有一治法，以针出气而愈者，然针有得失，宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾，俗曰偏气，得于父已年老，或年少病阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟筑宾一穴灸之。狐疝者，其状如丸，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。 狐则昼出穴而溺，夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来正与狐相类也，亦与气疝大同小异，令人带钩铃是也，宜以逐经流气之药下之。 疝者，其状阴囊大如升斗，不痒不痛者是也，得之地气卑湿所生，故江淮之间多有之，宜以去湿之剂下之。女子阴户突出虽亦此类，乃热则不禁固也，不可便认为虚寒而温之、补之，本名曰瘕，宜以苦药下之，以苦坚之。虽然，疝之名不同，大抵不过寒湿热之邪气，分三因尽之矣。禀生于胎气者，此不内外因也。冒寒涉湿而得者外因也，酷好酒面内湿下着者内因也。总不外此三因法也。