病机

经曰∶真心痛者,寒邪伤其君也,手足青至节,甚则旦发夕死,夕发旦死。厥心痛者,乃寒邪客于心胞络也。 举痛论云∶寒气客于背俞之脉,则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,则痛止矣。重感于寒则痛久矣。 《针经》曰∶足太阴之脉,其支者复从胃别上膈注心中。是动则病舌根强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,心中急痛。胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通。 《脉经》曰∶忧愁思虑则伤心,则苦惊喜忘善怒。心伤者,其人劳倦则头面赤而下重,心中痛彻背,其脉弦,此心脏伤所致也。 □ 《病机机要》曰∶诸心痛者,皆少阴厥阴气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额自汗出,知为热也。其脉浮大而洪,当灸太溪及昆仑,谓表里俱泻之,是谓热病汗不出,引热下利,表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散则愈,痛止服枳术丸去其余邪也。有火实心中痛者,因气而食,卒然发痛,大便或秘,久则注闷,心胸高起,按之愈。痛不能饮食,急可利之,利后以本汤去其余邪也。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,气微力弱,急以术附汤温之。寒厥暴痛非久病也,旦发夕死,急当救之。是知久病无热,暴病非寒也。此寒热厥痛,与夫大实心痛者治法已详。又有久病气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者,皆虚痛也。故钱氏心虚者炒盐补之,《图经》《衍义》中牡蛎治心痛,则蛎粉与盐实得之矣。 □ 陈无择云∶十二经络各感六淫,则其气闭塞,郁于中焦,气与邪争,发为疼痛。足厥阴心痛,两胁急引小腹连阴股相引痛。手心主痛彻背,心烦掌中热,咽干目黄赤胁满。足太阴心痛,肚腹胀满,涩涩然大便不利,膈闭咽塞。手太阴心痛,短气不足以息,季胁空痛,遗矢无度,胸满烦心。足少阴心痛,烦剧面黑,心悬若饥,胸满,腰脊痛引背 。诸经心痛,心与背相引,心痛彻背,背痛彻心。诸府心痛,难以俯仰,小腹上冲,卒不知人,呕吐泄泻。此皆诸经诸俞诸府涉邪所致,病属外因。 五脏内动,沮以七情,则其气痞结,聚于膻中。经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉。与厥阴心胞络之经同一机也,每每云心痛皆是此经之病,世人鲜有言之者。又中脘气与血搏为疼痛,此为胃脘痛。肝心痛者,色苍苍如死状,终日不得太息。真心痛者,寒邪伤其君也,手足青至节,甚则旦发夕死,夕发旦死。脾心痛者,如针锥刺其心腹,蕴蕴然气满。肺心痛者,若从心间起动,作痛益甚,色则不变。肾心痛者,与背相引,善 ,如物从后触其心,身伛偻。胃心痛者,腹胀满,不下食,食则不消。皆脏气不平,喜怒忧郁所致,属内因。 饮食劳逸,触忤非类,使脏气不平,痞隔于中,食饮遁积,变乱肠胃,发为疼痛。或饮啖生冷果实,中冷不能消散,结而为积,遇食还发,名积心痛及其脏寒生蛔致心痛者。所谓九种心痛,曰饮,曰食,曰风,曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰疰,曰去来痛者。除风热寒属外所因,余皆不内外因。又妇人恶血入心脾经,发作疼痛,尤甚于诸痛。更有卒中客忤,鬼击尸疰,使人心痛,亦属不内外因。 □ 丹溪曰∶心痛即胃脘痛也,虽日数多不吃食不死。若痛方止便吃物还痛,必须三五服药后方吃物。痛甚者脉必伏,用温药附子之类,不可用参、术。 杨仁斋曰∶紫之夺朱,相去一间耳,而毫厘疑似,实霄壤焉。夫心为五官之主,百骸之所听命者也。心之正经果为风冷邪气所干,果为气血痰火所犯,则其痛彻背,胁胀胸烦咽干,两目赤黄,手足俱青至节,朝发而暮殂矣。然心之胞络与胃口相应,往往脾痛连心,或阳虚阴厥亦令心下急痛,或他脏之邪亦有客乘于心者。是则心之别脉受焉尔,真心之痛岂容比之如是乎?