病机

《内经》曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。又曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。又云∶阴虚生内热。 《国小》曰∶痨瘵阴虚。 《巢氏病源》曰∶夫虚劳者，五劳、七伤、六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。又云∶阴虚生内热。 《国小》曰∶痨瘵阴虚。 《巢氏病源》曰∶夫虚劳者，五劳、七伤、六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余溺，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。 六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落坠，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肉。六曰精极，令人少气，嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。 七伤者，一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精连连，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。又云七伤，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目喑。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒，寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘三怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤，恍惚不乐。 愚谓五劳者，心肝脾肺肾也。劳于心者，则神耗而血衰，惊悸之疾亦因之而作矣。劳于肝者，则怒多而火盛，泪外泄而目昏，或胁刺痛，筋惫不能久立远行。劳于肺者，因过忧而耗气，则燥胜而液枯，干咳声哑，二便秘涩，皆由此而作也。劳于脾者，劳倦伤脾，发热恶寒，呕吐不食，四肢无力，好卧 言，渐而致于肾惫。阴虚则成怯证。劳于肾者，色欲过度，淋浊遗精，阴不上升，阳不下降。肾水既不升荣心，心肺无所荫，咳嗽吐红咯血之证作也。 今世之所谓劳者，皆无出于此。六极者，风寒暑湿燥火，靡不冒触，极甚而即病之，重而不可救者有矣。或有医之愈，而终为淫气所伤，一元气有损，莫之能完复也，致为终身之损者盖多矣。 七伤者，喜怒忧思悲恐惊，七情过伤是也。惟过于思者，寝成痨瘵。今之痨瘵而多起于脾肾之劳，忧思之过者也。先哲所谓五劳、六极、七伤，盖因证而言也。 《袖珍方》云∶痨瘵之证非止一端，其始也，未有不因气体虚弱，劳伤心肾而得之。又有外感风寒暑湿之气，先为疟疾，以致咳嗽，寒邪入里，失于调治，又不能保养，过于房劳，伤于饮食，久而成痨瘵之候。其为证也，令人肌肉羸瘦，皮毛干枯，寒热盗汗，遗泄白浊，或腹中有块，或脑后两边有小结核，或聚或散，或咳嗽痰涎，或咯唾脓血，及传变为二十四种，或三十六种，或九十九种。又有所谓五尸者，曰蜚尸、遁尸、寒尸、丧尸、注尸者是也。名状虽不同，传变虽不一，其实所伤不过五脏。故传于肝者，面白目枯，口苦自汗，心烦惊怖。传于心者，面黑鼻干，口疮喜忘，大便或秘或泄。传于脾者，面青唇黄，舌强喉哽，吐涎体瘦，饮食无味。传于肺者，面赤鼻白，痰吐咯血，喘咳毛枯。传于肾者，面黄耳枯，胸满腹痛，白浊遗溺是也。 □ 巢氏曰∶夫蒸病有五∶一曰骨蒸，其根在肾。旦起体凉，曰晚即热，烦躁，寝不能安，饮食无味，小便赤黄，忽忽烦乱，细喘无力，腰疼，两足逆冷，手心常热。蒸盛过伤内，则变为疳，食入五脏。二曰脉蒸，其根在心。日增烦闷，掷手出足，翕翕思水，口唾白沫，睡则浪言，或惊恐不定，脉数。若蒸盛之时，或变为疳，脐下闷，或暴利不止。三曰皮蒸，其根在肺。必大喘鼻干，口中无水，舌上白，小便赤如血。蒸盛之时，胸满或自称得注热，两胁下胀，大嗽彻背连胛疼，眠寐不安。或蒸毒伤脏，口内唾血。四曰肉蒸，其根在脾。体热如火，烦躁无汗，心腹鼓胀，食即欲呕，小便如血，大便秘涩。蒸盛之时，身肿目赤，寝卧不安。五曰内蒸，亦名血蒸。所以名内蒸者，必外寒而内热，把手附骨，而内热甚，或皮燥而无光。蒸盛之时，四肢渐细，足趺肿起。又有二十三蒸之论。多因热病后食牛羊肉，及肥腻酒色，触犯而成此疾。久蒸不除，多变成疳，必须先防下部，不得轻妄治也。 □ 《袖珍方》曰∶蒸在心也，少气烦闷，舌必焦黑。蒸在小肠也，腹内雷鸣，大肠或秘或泄。 蒸在肝也，目眩昏运，躁怒无时。蒸在胆也，耳聋口苦，胁下坚痛。蒸在肾也，耳叶焦枯，腰腿酸痛。蒸在右肾也，情志不定，泄精白絮。蒸在肺也，喘咳咯血，声音嘶远。蒸在大肠也，右鼻干疼，大肠隐痛。蒸在脾也，唇口干燥，腹胁胀满，畏寒不食。蒸在胃也，鼻口干燥，腹胀自汗，睡卧不宁。蒸在膀胱也，小便黄赤，凝浊如膏。蒸在三焦也，或寒或热，中脘膻中时觉烦闷。蒸在膈也，心胸噎塞，疼痛不舒。蒸在宗筋也，筋脉纵缓，小肠隐痛，阴器自强。蒸在回肠也，肛门秘涩，传道之时，里急后重。蒸在玉房也，男子遗精，女子白带。蒸在脑也，眼眵头眩，口吐浊涎。蒸在脾也，肌肤鳞起，毛折发焦。蒸在肾也，版齿黑燥，大杼酸疼。蒸在髓也，肩背疼 ，行骨酸痛。蒸在筋也，眼昏胁痛，爪甲焦枯。蒸在脉也，心烦体热，痛刺如针。蒸在肉也，自觉身热，多不奈何，四肢 动。蒸在血也，毛发焦枯，有时鼻衄，或复尿血。蒸传诸此，其治多难也。惟早灸膏肓及崔氏四花穴法，内观自养，外投对证之药，庶可逃生。失于早图不能寡欲者，必不免于死亡。 □ 丹溪曰∶痨瘵主乎阴虚，痰与血病。 虞氏曰∶今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐 羸，渐成痨瘵之候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。 □ 虚痨热毒积久，则生异物恶虫，食人脏腑精华，变生诸般奇状，诚可惊骇。劳伤肝胆者，则为毛虫，如刺 瓦蛆之状，食人筋膜。劳伤于心与小肠者，则为羽虫，如灯蛾蚊虻禽鸟之形，食人血脉。劳伤于脾胃者，则为蜾虫，如婴儿蚯蚓之类，食人肌肉。劳伤于肺与大肠者，则为介虫，如龟鳖虾蟹之属。食人肤膏。劳伤于肾与膀胱者，则为鳞虫，如鱼龙蛟鲤之形，食人骨髓。或挟相火之势，亦如羽虫之酷，鸱枭之类，为状不一，不可胜纪。凡人有此证，便宜早治，缓则不及事矣。治之之法，一则补其虚，以复其真元；一则杀其虫，以绝其根本。能杀其虫，则虽不生，亦可以绝后人之传注耳。 □ 痨瘵九虫者，一日伏虫，长四寸，为群虫之长。二日蛔虫，长一尺，贯人心，则杀人。三曰寸白虫，长一寸，子孙生长至四五尺，亦能杀人。四曰肉虫，状若烂杏，令人烦满。五曰肺虫，状如蚕，令人咳嗽。六曰胃虫，状如虾蟆，令人呕逆，吐哕。七曰弱虫，又名膈虫，状如瓜瓣，令人多唾。八曰赤虫，状若生肉，令人肠鸣。九曰蛲虫，至微细，形似菜虫，居回肠，多则为痔，极则为癞，及生痈疽癣疥痿 龋齿，无不为也。凡此诸虫，根据人肠胃之间。脏腑实则害人脏腑，脏腑虚则蚀人脏腑血髓，变成诸患，至于不疗。人将气绝，则缘九窍肤腠，飞梭而出，着于怯弱之人。人不能知，日久遂成痨瘵之证，此所谓传尸也。凡人平日保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘，是不特男子有伤，女人亦不免矣。然而气虚血痿，最不可入痨瘵之门，吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触。间有妇人入患者之房，患人见之思想，则其劳气随入，染患日久，莫不化而为虫。故凡亲近之人，不能回避，须要饮食适宜，不可着饿体。若虚者可服补药，身边可带安息香，大能杀劳虫，内有麝香，尤能避恶，医者不可须臾无也。 □ 《良方》曰∶尸注者，挟外鬼邪之气，流注身体，令人寒热淋沥，沉沉默默，不的知所苦。 或腹痛胀满，喘急气息，上冲心胸，旁攻两胁，或累块涌起，或挛引腰脊，或举身沉重，精神错杂，常觉昏愦。每节气更变，辄至大恶，积月累年，必至于死。死后复注旁人，乃至灭门，故为尸疰。观乎传疰之说，则传尸之易名可知也。外有所谓十注者，非尸疰之例也。 疰者注也，注之为言住也。今世之人，惟知伤寒热后，肢节肿痛，名曰伤寒留注。言其邪毒未尽，而留住关节，发为肿毒者是也。所谓十注，鲜有知之。夫十注者，皆由阴阳失守，经络空虚，而风寒暑湿，饮食劳倦，一切之邪气，或乍感生死之气，卒感鬼神之邪，留住人身，变病多端。至于三十六种，而方书未能显载，惟有十种之证。一曰风疰，皮肤掣振，游易不定，一年之后，头发堕落，颈项掣痛，骨拉解鸣，两目痛，鼻中酸，牙齿虫蚀，变为温风、汗风、柔风、水风、火风、绝风、颠狂风、寄风、罩风等病。人死三年之后，神魂因作风尘，着人遂成风病，名曰风注。（风注虽有诸风之候，大抵只是风证，久而不退，即为风注，其谓人死三年，神魂着人，亦谬说也。）二曰气注，走入人机，妄言。百日后，体皮肿起，乍来乍去。一年后，体满失色。三年后，变成恶虫，难治。三曰寒注，心腹懊疾，呕沫。二年后，大便去血，吐逆青沫，心疼腹满，腰脊强痛。四曰生人疰，心胁痛，转筋无常。三日后，体中痛，移易牵掣，冲绞心胁。一年后，目赤，面色青黑。二年后咳逆下痢，变生恶虫，难治。五曰凉疰，心下乍热乍寒，一年一复，四肢喜卧，噫酸，体常浮肿，往来不时，而皮黑羸瘦，生癖，目黄，爪甲及唇口青黑。六曰酒注，体气动，热气从胸中上下，无处不痛。一年外，四肢肿，喜哕。七曰食注，心下痛，懊 彻背。 一年后羸瘦体肿，先从脚起，内变黑，脐内时痛。八曰水注，手足肿，百日体肉变，发落，目失明。一年后难治。三年身肿转盛，体肉生虫死。九曰尸注，体痛牵掣。七日后，体肉变白，咽喉吞如有物，两胁痛。十曰土注，人之五脏配合五行，土内主于脾气，为五行五脏之主，其所禁忌，尤难触犯。人有居住，穿凿地土，不择不禁，触犯土气，与人血气相感，便致疾病。其状，土气流注皮肤连腑脏，骨节沉重，遍身虚肿自破，谓之土疰。 滑伯仁曰∶患劳证者，有病机之不同，有形状之不一，肌肤羸瘦，骨热如蒸，服药无效，针灸无功何也？曰∶劳为虚劳，是体气虚弱，房劳过伤，气血虚耗，诸病蜂生，致使阴阳失序，寒热自生，阳虚生寒，阴虚生热。久虚久热变为骨蒸，久嗽成劳，久痨成疰。疰有二十四种、三十六种、九十九种之类，种种不同，内有劳疰、尸疰、鬼疰、食疰、虫疰、毒疰。此六者为传尸之劳，甚而致于灭门绝户，神医莫之能疗也。患此者，当图治于微病之初，莫治于已病之后。若正气既衰，邪气独盛，故医药无功也，可不慎哉！ □ 痨瘵至于传尸之候，其证心胸满闷，背膊烦痛，两目不明，四肢无力。虽欲寝卧，睡常不寐，脊膂急痛，腰膝酸疼，多卧。少睡起，状如佯病。每至早旦，精神尚存，有如无病。日午之后，四肢微热，面无颜色，或两颊飞红。喜见人，常怀忿怒，才不称意，印多嗔恚。行立脚软，夜卧盗汗。梦与鬼交，或见先亡，或多惊怖。有时气息，有时喘嗽。虽思饮食，不能多食。 死在须臾，精神尚好。或时微利，两胁虚胀，口燥鼻干，常多粘唾，有时唇赤，渐就沉羸，犹如涸鱼，不觉死也。 又云∶传尸之候，本起无端，莫问老少男女皆有此疾。大抵五行相克而成，先内传毒瓦斯，周遍五脏，渐至羸瘦而死。死后又传亲身一人，故曰传尸，亦名传疰。又名 ，以其初传半卧半起之候也。 气息嗽者，名曰肺痿疾。肌热透骨，名曰骨蒸。内传五脏，名曰伏连，不解治疗乃至灭户。 男女虚弱得之，名曰劳极，吴楚名曰淋沥，巴蜀亦名劳。 其源先从肾起。初受之气，两胫酸痛，腰背拘急，行立脚软，饮食减少，两耳风声，夜梦遗泄，盗汗阴痿。肾既受讫，次传于心。 心初受气，夜卧心惊，或多恐悸，心悬之气，吸吸欲尽。梦见亡人，亦多盗汗。饮食无味，口内生疮。心气烦热，惟欲眠卧，朝轻夕重。两颊口唇悉皆红赤，有时手足五心烦热。心受已，次传于肺。 肺初受病，咳嗽气力微痛。有时喘气，卧即更甚。鼻口干燥，不闻香臭。或喉间腥气、焦气、呕吐恶心。 肌肤枯燥，或似虫行，皮肤细起状若麸片。肺既受已，次传于肝。 肝初受病，两目胱胱。面无血色，尚欲颦眉。眼视不远，目常干涩，有时赤痛，或复睛黄。 朝昏懵暮常欲合眼，睡卧不寐。肝既受已，次传于脾。脾初受病，两胁虚胀。食不消化，又时泻利水谷生虫，有时腹痛雷鸣。唇口焦干，或生疮肿，毛发干耸不润。或时上气，撑肩喘息。 痢下赤黑汁见者，不可治。 □ 患人憎寒壮热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。 患人寒热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便难，或清泻，口疮，其传在心。 患人憎寒壮热，面青唇黄，舌强不语，饮食无味，四肢羸瘦，口吐涎沫，其传在脾。 患人增寒发热，面赤鼻干，口燥毛折，咯嗽喘急，时吐白沫，或有血丝，其传在肺。 患人寒热面黄，耳叶焦枯， 骨损痛，小便血浊，遗尿，其传在肾。