病机

经曰∶诸痉强直，积饮，痞膈中满，霍乱吐下，体重 肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。（此是太阴湿土，乃脾胃之气为病也。） 张子和论痰有五∶曰风痰，曰湿痰，曰食痰、火痰、酒痰是也。风痰多带涎沫，因形寒饮冷，或因感风而发，或因风热拂郁而致，则痰清白。湿痰因停饮不散而成。热痰为火盛制金，饮食辛辣，重 浓褥所致。酒痰因浩饮所得。食痰因浓味炙爆过多。 □ 《玉机微义》云∶痰之为病，诚多也。何则？人之血气流行，无一息之间断，才有壅滞，津液凝积，郁而成热，痰遂生焉。因证而观痰，则火之变出也，未有痰病而不因火而成者也。间有寒痰为病者，亦千百中之一二也。（甫谓寒痰之说非也。饮则有寒有热不同，痰则一因于热而已。加之寒字，不得所以。痰脉多滑大，明知停冷成痰，亦遂郁而为热。药惟以橘皮、半夏、神曲之辛以散之行之，亦不敢用热药也。陈无择云∶饮脉多沉弦微细，始可以言寒，治以理中、二陈之属是也，性理所谓有温泉而无寒火，不其然欤？） □ 《原病式》曰∶积饮，留饮积蓄而不散也。水得于燥则消散，得湿则不消以为积饮，土湿主病故也。大略要分湿热寒湿之因。 □ 经曰∶太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。又云∶岁土太过，雨湿流行，甚则饮发中满。又云∶土郁之发，饮发。又∶太阴之复，皆病饮发于中，治水诸热剂是也。 □ 陈无择云∶人之有痰饮者，由荣卫不清，气血浊败，凝结而成也。内则七情汨乱，脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因。外则六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，色欲无度，运动失宜，津液不行，聚而为饮，为不内外因。其为病也，为喘，为咳，为呕，为泄，为眩运嘈杂，烦心忪悸， KT 寒热，疼痛肿满，挛癖癃闭，如风如癫，未有不由痰饮所致。 □ 有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。 （又云∶痰饮者，心下冷极，以温药和之，大甘草汤是也。）饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。（又云∶悬饮者。 法当下之，十枣汤是也。）饮水流于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。（病溢饮者，当发其汗，大青龙汤是也。）咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（又云∶病支饮者，多属湿，故其形如肿。眼下如卧蚕者，宜分利之，仲景五苓散、泽泻汤是也。）古方有五饮六证之说，即四饮加以伏饮、留饮二证是也。留饮者，背寒如掌大，其人短气而渴，四肢无力，历节痛，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。伏饮者，膈满呕吐喘咳，发则寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒身 惕者，为伏饮。 □ 王隐君曰∶痰证古今未详。《素问》虽载鼻鼽辛 喘满为热，而无治法∶方书虽有五饮诸痰之异，而莫知其致病之源。或头风目运，如坐车舟，精神恍惚，口眼 动，眉棱耳叶俱痒。 或腮颊四肢游风肿硬，似痛非痛。或浑身燥痒，搔之则瘾疹随生，皮毛烘热，色如锦斑，用尽风药而无效。或齿颊似痛而痛无定所，累谒齿科，未能奏功。或噫气吞酸，鼻闻焦臭，喉间豆腥，心烦鼻塞，咽喉不利，咯之不出，咽之不下。或因喷嚏而出，或因举动而唾，其痰似墨，有如破絮，或似桃胶，或如蚬肉，服四七汤，如水投石。其聚也，心下如停冰铁，闭滞妨闷，嗳逆连声，状如嗝气，降气汤、丁香五套丸之属，其病自若。至若寝寐，常梦刑戮剑戟，或梦入人家，四壁围绕，暂得一窦，百计透出，则失记何所。或梦烧人地上，四面枯骨，烟焦扑鼻，不得其路。 或触愤而怒，号哭悲啼。或骑马郊行，急急回顾，原无所自。往往问医师之达者，皆知为肺病，验方处药，罕投其机。或足膝酸软，或腰腿卒痛，或四肢肌骨之间痛如击截，即痛即止，并无常所。乃至不时手麻臂痛，状若风湿，百药不效。夏卧光滑竹簟，如卧芒刺不安。或逢阴暗交变，则胸痞背胀，不时齿痒咽疼，口糜舌烂。及其奋然而发，则喷嚏连声。始则唾涕稠粘，次则清水如注，眼前黑暗，脑后风声，耳内蝉鸣，眼 肉惕，每于静室默然。熟察病势之来，则于胸腹间如有二气交纽，遂噎塞烦郁，有如烟火上冲，头面烘热，眼花耳鸣。痰涎涕泪沸然涌起，凛然毛竖，喷嚏千百连声。然后遍身烦躁，大寒之时则尽去衣衾，裸体一冻，则稍止片时。或春和乍凉之时，则多加衣衾亦暂少缓。或顿饮冰水而势定，或痛饮一醉而颇宁。 或时失志甚欲癫狂，或心下怔忡如畏人捕，或呕吐冷涎绿水黑汁。妇人则月经不通，忽成痨瘵荏苒之疾。内外为病，非止百端，其状不同，难以尽述。尝用一药愈止痰疾，不计万数，即滚痰丸是也。今用诗括以传于世，共为饶益之事云。 □ 王隐君曰∶世论痰清白者为寒，黄浊者为热，误也。殊不知始则清白，久则黄浊，清白稀薄渍于上，黄浊稠粘凝于下。咳而易出者，清而白；咳而难出者，黄浊结滞也。若咯唾日久，湿热所郁，上下凝结，皆无清白者也，甚至带血，血败则黑痰，为关格异病，人所不识。又清白者气味淡，久之渐成恶味，酸咸腥臭，焦苦不一，总是湿热为源，而云寒因热用，乃大误也。 （甫谓清痰则饮是也，间亦有因于寒，浊痰则不可言寒也。） □ 病痰者，眼皮及眼下必如灰烟黑色，举目便知，不待诊脉。眼堂黑而面颊赤者，热痰也，如大黄色者，热痰也。心下烦满，口干思冷冻饮料，大便秘结，小便赤，久必生风，或眩运耳鸣眼花，多虚证。误以热药治之，服久脉大实，发大热，甚至中风，此宜急下之。凡眼黑而行步呻吟，举动注骨者，入骨痰也。其证骨髓痛，眼面俱黑，四肢冷痹，屈伸不能，此风湿也。眼黑而气短，心惊恐，气痰也。 □ 诸书论痰饮，有因气脉闭塞，津液不通，水饮停留，结成痰者；有胃气虚弱，不能营运水谷成痰者；有因酒后饮水停滞于脾成痰者；有风寒湿邪入脾，相搏成痰者。此证之所感不同，难以类举。今脾胃为仓廪以纳谷，因脾弱而不能营运，致气血失于滋养，故不周流，气道壅滞，中焦不能腐谷，遂停滞为痰、为饮，变则为寒、为热、为喘、为嗽、为呕吐、为反胃、为肿满、为眩运、为风痫、为嗳气、为吞酸嘈杂、为嗝噎、为怔忡、为疼痛之类，不可尽状，皆痰之变而病。其源出于脾湿不流，水谷津液停滞之所致也。 □ 痰者，津液之异名。血气和平，联系调畅，则津液流通而无痰患至。若气脉窒塞，关窍凝滞，则津液停聚而成痰涎。痰之所以发动者，岂无自而然哉？大抵饮食酸寒辛辣，炙爆腥膻，生冷醇酒，湿热蒸郁而成痰者最多。其次为七情久郁而致者亦有矣。凡治痰病，须审其因，有痰而生热者，有因热而生痰音，有因气郁、有因风火而成痰者，有因积饮，有因伤宿酒而成痰者，所宜审别而施治也。 【热痰】则多烦热，咳吐颇难，间有口干。 【湿痰】者，多倦怠软弱，或面浮腹胀，因停饮不散所致。 【风痰】多稀白，或成瘫痪奇证，因形寒饮冷所致。 【惊痰】发则心痛，或为癫疾恐怖。 【食积痰】多成痞块癖满，因过食浓味及脾虚所致。 【酒痰】饮酒过多，不得消导，次日又吐，渐成反胃。 【气痰】攻刺走注不定，或时一点如刺，或时一掌如冰，皆为气痰。丹溪云∶痰之为物，随气升降，无处不到是也。 臂不能动是痰。凡人手臂，或动不得，或骨节遍身疼痛，坐卧不安，此痰入骨也。有人香港脚病久，骨节痛，与香港脚药不愈，此痰病也。 嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙，似痛非痛，忽然饥甚，北人呼为心刺，此火动其痰也。 （详见本门。） 眩运是痰。头目眩运，眼前黑暗，如坐舟车，HT HT 欲吐者，痰也。（详见本门。） 烦躁是痰。凡人似热非热，似寒非寒，似病无病，坐卧不宁，心中焦躁，欲哭欲叫者，痰病也。审其人之虚实，从痰治之立愈。 颠狂是痰。凡人忽然发狂，语言错乱，弃衣登高，此痰病也。痰在膈上，使人颠狂或健忘。（详见本门。） 颠仆是痰。凡人卒然跌倒，不省人事，痰病也。虽气虚治痰为先。 中风不语是痰。虽曰中风，亦以治痰为先。（详见本门。） 小儿惊风是痰。（详见本门。） 妇人惊痰最多，十有八九。盖因产后，因乳孩儿，因月事方行，惊因虚而入，结而成块者，为惊痰。或常有一块在腹，如身孕，转动跳跃，痛不可忍者是也。 《活人书》云∶中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒，但头不痛项不强为异。