病机

经曰∶诸痉强直,积饮,痞膈中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿。(此是太阴湿土,乃脾胃之气为病也。) 张子和论痰有五∶曰风痰,曰湿痰,曰食痰、火痰、酒痰是也。风痰多带涎沫,因形寒饮冷,或因感风而发,或因风热拂郁而致,则痰清白。湿痰因停饮不散而成。热痰为火盛制金,饮食辛辣,重 浓褥所致。酒痰因浩饮所得。食痰因浓味炙爆过多。 □ 《玉机微义》云∶痰之为病,诚多也。何则?人之血气流行,无一息之间断,才有壅滞,津液凝积,郁而成热,痰遂生焉。因证而观痰,则火之变出也,未有痰病而不因火而成者也。间有寒痰为病者,亦千百中之一二也。(甫谓寒痰之说非也。饮则有寒有热不同,痰则一因于热而已。加之寒字,不得所以。痰脉多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而为热。药惟以橘皮、半夏、神曲之辛以散之行之,亦不敢用热药也。陈无择云∶饮脉多沉弦微细,始可以言寒,治以理中、二陈之属是也,性理所谓有温泉而无寒火,不其然欤?) □ 《原病式》曰∶积饮,留饮积蓄而不散也。水得于燥则消散,得湿则不消以为积饮,土湿主病故也。大略要分湿热寒湿之因。 □ 经曰∶太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积。又云∶岁土太过,雨湿流行,甚则饮发中满。又云∶土郁之发,饮发。又∶太阴之复,皆病饮发于中,治水诸热剂是也。 □ 陈无择云∶人之有痰饮者,由荣卫不清,气血浊败,凝结而成也。内则七情汨乱,脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,为内所因。外则六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因。或饮食过伤,色欲无度,运动失宜,津液不行,聚而为饮,为不内外因。其为病也,为喘,为咳,为呕,为泄,为眩运嘈杂,烦心忪悸, KT 寒热,疼痛肿满,挛癖癃闭,如风如癫,未有不由痰饮所致。 □ 有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。 (又云∶痰饮者,心下冷极,以温药和之,大甘草汤是也。)饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。(又云∶悬饮者。 法当下之,十枣汤是也。)饮水流于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。(病溢饮者,当发其汗,大青龙汤是也。)咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。(又云∶病支饮者,多属湿,故其形如肿。眼下如卧蚕者,宜分利之,仲景五苓散、泽泻汤是也。)古方有五饮六证之说,即四饮加以伏饮、留饮二证是也。留饮者,背寒如掌大,其人短气而渴,四肢无力,历节痛,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。伏饮者,膈满呕吐喘咳,发则寒热,腰背痛,目泪出,其人振振恶寒身 惕者,为伏饮。 □ 王隐君曰∶痰证古今未详。《素问》虽载鼻鼽辛 喘满为热,而无治法∶方书虽有五饮诸痰之异,而莫知其致病之源。或头风目运,如坐车舟,精神恍惚,口眼 动,眉棱耳叶俱痒。 或腮颊四肢游风肿硬,似痛非痛。或浑身燥痒,搔之则瘾疹随生,皮毛烘热,色如锦斑,用尽风药而无效。或齿颊似痛而痛无定所,累谒齿科,未能奏功。或噫气吞酸,鼻闻焦臭,喉间豆腥,心烦鼻塞,咽喉不利,咯之不出,咽之不下。或因喷嚏而出,或因举动而唾,其痰似墨,有如破絮,或似桃胶,或如蚬肉,服四七汤,如水投石。其聚也,心下如停冰铁,闭滞妨闷,嗳逆连声,状如嗝气,降气汤、丁香五套丸之属,其病自若。至若寝寐,常梦刑戮剑戟,或梦入人家,四壁围绕,暂得一窦,百计透出,则失记何所。或梦烧人地上,四面枯骨,烟焦扑鼻,不得其路。 或触愤而怒,号哭悲啼。或骑马郊行,急急回顾,原无所自。往往问医师之达者,皆知为肺病,验方处药,罕投其机。或足膝酸软,或腰腿卒痛,或四肢肌骨之间痛如击截,即痛即止,并无常所。乃至不时手麻臂痛,状若风湿,百药不效。夏卧光滑竹簟,如卧芒刺不安。或逢阴暗交变,则胸痞背胀,不时齿痒咽疼,口糜舌烂。及其奋然而发,则喷嚏连声。始则唾涕稠粘,次则清水如注,眼前黑暗,脑后风声,耳内蝉鸣,眼 肉惕,每于静室默然。熟察病势之来,则于胸腹间如有二气交纽,遂噎塞烦郁,有如烟火上冲,头面烘热,眼花耳鸣。痰涎涕泪沸然涌起,凛然毛竖,喷嚏千百连声。然后遍身烦躁,大寒之时则尽去衣衾,裸体一冻,则稍止片时。或春和乍凉之时,则多加衣衾亦暂少缓。或顿饮冰水而势定,或痛饮一醉而颇宁。 或时失志甚欲癫狂,或心下怔忡如畏人捕,或呕吐冷涎绿水黑汁。妇人则月经不通,忽成痨瘵荏苒之疾。内外为病,非止百端,其状不同,难以尽述。尝用一药愈止痰疾,不计万数,即滚痰丸是也。今用诗括以传于世,共为饶益之事云。 □ 王隐君曰∶世论痰清白者为寒,黄浊者为热,误也。殊不知始则清白,久则黄浊,清白稀薄渍于上,黄浊稠粘凝于下。咳而易出者,清而白;咳而难出者,黄浊结滞也。若咯唾日久,湿热所郁,上下凝结,皆无清白者也,甚至带血,血败则黑痰,为关格异病,人所不识。又清白者气味淡,久之渐成恶味,酸咸腥臭,焦苦不一,总是湿热为源,而云寒因热用,乃大误也。 (甫谓清痰则饮是也,间亦有因于寒,浊痰则不可言寒也。) □ 病痰者,眼皮及眼下必如灰烟黑色,举目便知,不待诊脉。眼堂黑而面颊赤者,热痰也,如大黄色者,热痰也。心下烦满,口干思冷冻饮料,大便秘结,小便赤,久必生风,或眩运耳鸣眼花,多虚证。误以热药治之,服久脉大实,发大热,甚至中风,此宜急下之。凡眼黑而行步呻吟,举动注骨者,入骨痰也。其证骨髓痛,眼面俱黑,四肢冷痹,屈伸不能,此风湿也。眼黑而气短,心惊恐,气痰也。 □ 诸书论痰饮,有因气脉闭塞,津液不通,水饮停留,结成痰者;有胃气虚弱,不能营运水谷成痰者;有因酒后饮水停滞于脾成痰者;有风寒湿邪入脾,相搏成痰者。此证之所感不同,难以类举。今脾胃为仓廪以纳谷,因脾弱而不能营运,致气血失于滋养,故不周流,气道壅滞,中焦不能腐谷,遂停滞为痰、为饮,变则为寒、为热、为喘、为嗽、为呕吐、为反胃、为肿满、为眩运、为风痫、为嗳气、为吞酸嘈杂、为嗝噎、为怔忡、为疼痛之类,不可尽状,皆痰之变而病。其源出于脾湿不流,水谷津液停滞之所致也。 □ 痰者,津液之异名。血气和平,联系调畅,则津液流通而无痰患至。若气脉窒塞,关窍凝滞,则津液停聚而成痰涎。痰之所以发动者,岂无自而然哉?大抵饮食酸寒辛辣,炙爆腥膻,生冷醇酒,湿热蒸郁而成痰者最多。其次为七情久郁而致者亦有矣。凡治痰病,须审其因,有痰而生热者,有因热而生痰音,有因气郁、有因风火而成痰者,有因积饮,有因伤宿酒而成痰者,所宜审别而施治也。 【热痰】则多烦热,咳吐颇难,间有口干。 【湿痰】者,多倦怠软弱,或面浮腹胀,因停饮不散所致。 【风痰】多稀白,或成瘫痪奇证,因形寒饮冷所致。 【惊痰】发则心痛,或为癫疾恐怖。 【食积痰】多成痞块癖满,因过食浓味及脾虚所致。 【酒痰】饮酒过多,不得消导,次日又吐,渐成反胃。 【气痰】攻刺走注不定,或时一点如刺,或时一掌如冰,皆为气痰。丹溪云∶痰之为物,随气升降,无处不到是也。 臂不能动是痰。凡人手臂,或动不得,或骨节遍身疼痛,坐卧不安,此痰入骨也。有人香港脚病久,骨节痛,与香港脚药不愈,此痰病也。 嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙,似痛非痛,忽然饥甚,北人呼为心刺,此火动其痰也。 (详见本门。) 眩运是痰。头目眩运,眼前黑暗,如坐舟车,HT HT 欲吐者,痰也。(详见本门。) 烦躁是痰。凡人似热非热,似寒非寒,似病无病,坐卧不宁,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。审其人之虚实,从痰治之立愈。 颠狂是痰。凡人忽然发狂,语言错乱,弃衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人颠狂或健忘。(详见本门。) 颠仆是痰。凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也。虽气虚治痰为先。 中风不语是痰。虽曰中风,亦以治痰为先。(详见本门。) 小儿惊风是痰。(详见本门。) 妇人惊痰最多,十有八九。盖因产后,因乳孩儿,因月事方行,惊因虚而入,结而成块者,为惊痰。或常有一块在腹,如身孕,转动跳跃,痛不可忍者是也。 《活人书》云∶中脘有痰,亦令人憎寒发热,恶风自汗,胸膈痞满,有类伤寒,但头不痛项不强为异。