病机

《内经》曰∶阳气者，大怒则形色绝，而血菀于上，使人煎厥。又曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄吐血。 湿淫汗出为鼽衄。 脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则为癃，溺血。 怒则气逆，甚则呕血，故气上矣。 结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。 又曰∶卧则血归肝。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。 又曰∶心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。 《针经》云∶厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则后血。 《原病式》云∶血溢血泻，衄 污血，皆属于火。 □ 《巢氏病源》云∶夫吐血者，皆由大虚损，及饮酒劳损所致也。肺者，五脏上盖，心肝又俱主血。上焦有邪，则伤诸脏。脏伤血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。但吐血有三种∶一曰内衄，二曰肺疽，三曰伤胃。肉衄者，血出如鼻衄，但不从鼻孔出，是近心肺间，津出还流入胃内。或如豆汁，或如衄血，凝停胃里，因满闷便血，或去数升乃至一斛是也。肺疽言饮酒之后，毒满便吐，吐以后有一合、二合或半升、一升是也。伤胃者，是饮食半饱之后，胃内冷，不能消化，则便烦闷，强呕吐之。所食之物，与共上冲 ，因伤损胃口，便吐血，色鲜正赤是也。 □ 吐血之后，脏腑虚竭，荣卫不理，阴阳隔绝。阳虚于上，故身体虚热；胸中痞，则口燥。 □ 夫心者，主血；肝者，藏血。忧愁思虑则伤心，恚怒气逆上而不下，则伤肝。肝心二脏伤，故血流散不止，气逆则呕而出血。 □ 唾血者，由伤损肺。肺者，为五脏上盖，易为伤损。若为热气所加，则唾血。唾出如红缕者，此伤肺也。胁下痛，唾鲜血者，此伤肝也。 □ 心主血脉而候于舌。若心脏有热，则舌上出血如涌泉。 □ 此由五脏伤损所为。脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下鲜血而复吐。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。远近言病在上焦、下焦也。令人面无血色，时寒时热，脉浮弱，按之绝者，下血。 □ 心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血；尺脉微而芤，亦尿血。 □ 凡荣卫大虚，腑脏易损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致令腠理开张，血脉流散也。言九窍出血，喘咳而上气逆，其脉数有热不得卧者，死。 □ 肝藏血，心之液为汗。言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。 □ 《原病式》曰∶血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热甚消烁，以为稠浊。而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。 衄者，阳热怫郁于足阳明而上热，则血妄行，血衄也。 衄 血污，血出也。污者，浊也。心火热极则血有余，热气上甚则为血溢，热势亢极则燥而污浊，害承乃制，则血兼黑而为紫也。 血泄，热客下焦而大小便血也。 □ 陈无择云∶衄者，因伤风寒暑湿，流传经铬，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，是喜伤心，皆能动血，随气上溢清道中而致者，属内因。 饮食过多，啖炙爆辛热，或坠堕车马伤损所致者，为不内外因。 □ 吐血者，或因四气伤于外，七情动于内，及饮食房室劳役所致。劳血积聚，膈间满则吐溢，世谓妄行，或吐瘀血，此名内伤。 东垣曰∶经云怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾之脉，从肾上贯肝，入肺中，循喉咙。其病则饥不欲食，面黑如地色，咳唾则有血。夫气者，阳；血者，阴也。气主行之，血主濡之。今血妄行，上出于鼻口者，皆气逆也。故经言阳明厥逆，怒则气逆，暴瘅内逆者是也。 《玉机微义》云∶怒气劳气，皆能致血证。但怒气致血证者，则暴甚，故经云抑怒以存阴者是矣。否则五志之火动甚，火载血上，错经妄行也。 □ 丹溪曰∶经曰∶人年四十而阴气自半，起居衰矣。又曰∶男子六十四而精绝，女子四十九而经断。夫以阴气之成，止供给三十年之运用，已先亏矣。人之情欲无涯。此难成易亏之阴气，若之何而可以纵欲也？ 《玉机微义》云∶经曰∶荣者，水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则涩，充则实，常以饮食日滋，故能阳生阴长，聚汁变化而赤为血也。生化旺则诸经恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而虚，可不谨养哉？故曰∶血者，神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役则阳亢。 阳盛则阴必衰，又何言阳旺则生阴血也？盖谓血气之常，阴从乎阳，随气营运于内。苟无阴以羁束，则气何以树立？故其致病也易，调治也难。以其比阳常亏而又损之，则阳易亢，阴易乏之论可以见矣。《内经》有云∶阳道实，阴道虚，阴道常乏，阳常有余，阴常不足。以人之生也，年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一伤，所变之证妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，忘反于下则便红，积热膀胱则癃闭、溺血，渗透肠间则为肠风。阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑，热胜于阴，发为疮疡。湿滞于血，则为痛痒瘾疹，皮肤则为冷痹。蓄之在上，则人喜忘；蓄之在下，则人害狂。堕恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴，此特举其所显之证者。 □ 成无己云∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血则因致衄也。蓄血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经，瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。经曰∶太阳病七八日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。 （治法详见伤寒蓄血条下。） 阴结便血，非伤寒之比。邪在五脏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，无所禀，渗入肠间，故便血也。外灸中脘、三里、气海；内服平胃地榆汤而愈。