病机

《内经》曰∶岁土不及,风乃大行,民病飧泄霍乱,体重腹痛,筋骨繇复。巢氏《病源》云∶霍乱吐泻,皆因温凉不调,阴阳混淆,二气相干,致脾胃之间,变而为霍乱。寒气客于脾则泻,客于胃则吐,亦由饮酒食肉,腥脍生冷过度,或因坐卧湿地,当风取凉,使风冷之气归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍乱。 □ 《原病式》云∶三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而霍乱吐下之证作,火性燥动故也。 □ 《原病式》云∶霍乱吐下,湿为留饮痞隔,而传化失常,故甚则霍乱吐泻也。 □ 《保命集》曰∶霍乱吐泻不止者,邪在中焦。或因渴而大饮,或因饮而过量,或饥饱过甚,或湿热内甚,故阴阳不和,是为吐泻。仲景曰∶邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻,此为急病也。然吐利为急,十死其一二,如挥霍撩乱,而不得吐泻者,此名干霍乱,必死。 法曰∶既有其入,必有所出。今有其入而不得其出者,痞也,塞也。故转筋吐泻者,其气有三∶曰风,曰火,曰湿。吐为 热也。王氏曰∶炎热暴烁,心之气也。火能炎上,故吐也。泻为湿也。叔和云∶湿多成五泻。经曰∶湿胜则濡泻。又曰∶风胜则动。筋属肝而应于风木,故脚转筋,燥急也。《内经》诸转反戾,水液混浊,皆属于热。张仲景治法曰∶热多欲饮水,五苓散;寒多不饮水者,理中汤。凡觉此证,或先五苓、益元、桂苓甘露饮,乃吐泻之圣药也。慎无与粟米粥汤,一入于胃,则必死矣。霍乱者,脾胃极损,不能传化,加以粟米,如人欲毙,更加利刀锯其首,岂有能生者耶?如吐泻多时,欲住之后,宜微以稀粥渐渐养之,以迟为妙。 □ 霍乱证虽有风寒湿热之异,大抵伤暑居多。盖由夏暑伤内,元气脾胃俱虚,必因饮冷停寒,酒色所伤;外因受凉,邪气所郁,不得发越,而霍乱之证作矣。故此证作,多于秋凉之时,从可知矣。若邪浅,而能上下分散,得吐泻为可治;深重者,上不得吐,下不得泄,邪恣中焦,搅腹颠倒,挥霍撩乱,立见死亡。知医者,惟用盐汤灌,探吐,及以益元散、五苓汤之类救之,庶可回生。若无知者,谬以滚汤热粥与之,祸不旋踵。 □ 陈无择云∶霍乱者,心腹卒痛,呕吐下利,憎寒壮热,头痛眩晕。先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛,吐利并作,甚则转筋入腹,则毙。霍乱恶证,无越于斯。盖阴阳反戾,清浊相干,阳气暴升,阴气顿坠,阴阳痞隔,上下奔逸,治之惟宜温暖,更详别三因以调之。外因诸风则恶风有汗,伤寒则恶寒无汗,胃湿则重着,伤暑则热烦;内因九气所致郁聚痰涎,痞隔不通,遂致满闷,随其胜复必作吐利;不内外因,或诸饱食脍炙、恣餐乳酪、冰脯、寒浆、旨酒,胃既胀,脾脏停凝,必内郁发,遂成吐利,当从不内外因也。 □ 《伤寒论》曰∶病呕吐而利,名曰霍乱;或发热头痛,身疼恶寒,吐利;或自吐下,又利止,复更发热也,皆是霍乱证。伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴必利。本呕下利者,不可治也。 《保命集》云∶伤寒霍乱转筋,身热脉长,阳明本病也。脾胃受湿热,中焦气滞,或因冷冻饮料,或伤冷水,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,上下相离,荣卫不能相维,故转筋挛痛,经络乱行,暴乱吐泻,中焦胃气所主也。 大抵霍乱内多暑热之邪,外因寒气束郁而作;或内因凉物而致;若谓真寒而为病源者绝少。 独惟夏秋时病者,岂得为伤寒者乎? □ 《原病式》曰∶转筋,经云反戾也。热气燥烁于筋,则挛 而痛。火主燔灼燥动故也。 或以为寒客于筋者,误也。盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也?所谓转者,动也。阳动阴静,热证明矣。夫转筋者,多因热甚,霍乱吐泻,所以致脾胃土衰,则肝木自甚而热燥于筋,故转筋也。夫发渴则为热,凡霍乱转筋而不渴者,未之有也。或有不因吐泻,但外冒于寒,而腠理闭塞,阳气郁结,怫热内作,内燥于筋,则转筋也。故诸转筋,以汤渍之,而使腠理开泄,阳气疏通则愈也。因汤渍而愈,故俗反疑为寒也。 陈氏曰∶转筋者,以阳明养宗筋,属胃与大肠。今暴吐下,津液顿亡,外感四气,内积七情,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必致挛缩,甚则卵缩舌卷,为难治。 □ 陈氏曰∶干霍乱者,忽然心腹胀满,绞刺疼痛,蛊毒烦冤,欲吐不吐,欲利不利,状若神灵所附,顷刻之间,便致闷绝,亦涉三因,或脏虚,肠胃或浓,故吐利不行。 □ 陈氏曰∶烦渴者,以阴阳反戾,清浊相干,水与谷并,小便秘涩,既走津液,肾必枯燥,引水自救,烦渴必矣。