病机

《素问》《针经》云∶积者，厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，凝涩则寒气上入于肠胃，则腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多饮食，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，有寒汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而成积矣。或外伤于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行矣。凝血蕴里不散，津液涩渗，着而不去，而皆成积矣。又曰∶思则气结，久成积也。 奇病篇帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名曰息积。此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。 运气积块皆属湿土。经曰∶土太过，曰敦阜之纪，其动濡积并搐是也。 五脏生成篇曰∶赤脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头脉紧。黄脉之至也大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清而卧。 《难经》曰∶积者，阴气也；聚者，阳气也。故阳浮而动，阴沉而伏，气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。 又曰∶五脏之积，各有名乎？肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆喑疟，连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传肝，肝当传脾。脾季夏适王，王者不受邪。肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。（甫按∶积病传其所胜，王气不受，固理也。肝积传自肺金，得于季夏，亦理也。肝欲还肺，肺不肯受，定于戊己日干，似为太凿。或木气自病，而非由于胜之所传，则亦有也，奚必拘于是？） 心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘，大如复盘。久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。久不已，令人喘逆骨痿少气。 《原病式》曰∶积聚者，由阴阳不知，脏腑虚弱，或受于风邪，搏于脏腑之气所为也。 《巢氏病源》曰∶积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼坚结者也。若久即成 。 《玉机微义》曰∶积聚因饮食及七情而成者多。滑氏谓越人之意，盖以五行之道推其理势之所有者，演而成文。初不必论其情感，亦不必论其还不还，与其必然否也。读者但以所胜传不胜，及王者不受邪遂留结为积，治之可矣。 □ 积者，阴气也，发有常处，不离其部，上下有所终始。聚者，阳气也，发无根本，上下无所留止，痛无常处。 者，腹中坚硬，按之应手，一定不移，言其形状可征验也，亦由寒温失节，饮食不消，聚结于内，染渐生长，块段盘牢不移动者是 也。瘕者，假也，谓虚假可动也，病虽结瘕而可推移者也。经曰∶血不流而滞，故内结而为瘕也。瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。此不言为聚，聚者，阳气也。小肠移热于大肠，乃为 瘕，大肠移热于小肠，谓两热相搏，则血移而为伏瘕。血不行则月闭，此 瘕之病为妇女得之多也。故女科有肠覃、石瘕之病。（详见本科。） ，边旁也。海篇云∶皮浓也。此亦气血凝于肌肉之间而成 也。状类痞块之形而尤见着者也。癖者，僻也，饮食之凝滞于一隅而成内癖。内伤脾胃，外无形迹。其人面黄肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖诗癖者，其证亦是也。痞块之候自详本门。积与 也，乃坚硬；聚与瘕也，移散而动； 与痞也，坚硬在皮；癖之为候，病在五内，而不可以形状求也。 积也聚也， 也瘕也， 也痞块也，皆不外乎饮食气血之凝滞。在医者以意推之治之，量其虚实，权其重轻消息之而已矣。 □ 张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难矣。若久而延之，留滞不去，遂成五积。 夫肝积肥气者，不独气有余也，中亦有血病也，肝藏血故也。心积伏梁者，火之郁也。 以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚，况伏粱证有二，名同而实异，不可不详，其一上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，与肠痈同。其二身体髀股 皆毒肿，环脐而痛，即是风根不可动，动则为水溺涩之病。此二者《内经》虽言不可动，止谓不可太下，非谓全不可下，恐病去而遗害。痞气者，举世皆言寒则为痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其阳气为湿所搐，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。肺积息贲者，喘息贲而上行也，此旧说也。 余谓贲者，贲门也，手太阴之筋结胸里，故贯谷贲下抵季胁，其痛支转筋，痛甚则成积气而为息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云∶肺下则居贲迫肝，善胁下痛。肝高则上支贲，切胁 ，谓息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处言，此贲自是多，故余发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故余常以独圣散吐肥气， 以木架，必燠室中吐兼汗也。 治肝之积亦尝涌之，续以磨积药调之，治伏梁，治痞气，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛，久则伤人而难治也。