痈疽

平按：此篇自篇首至“此其候也。黄帝曰：善”，见《灵枢》卷十二第八十一《痈疽篇》。又自篇首至“脏伤故死矣”，见《甲乙经》卷十一第九上篇。又自“黄帝曰：愿尽闻痈疽之形”至“此其候也。黄帝曰：善”，见《甲乙经》卷十一第九下篇。又自“黄帝问于岐伯曰：有病痈肿致痛”至“可使全。黄帝曰：善”，见《素问》卷十三第四十《腹中论篇》。又自“黄帝问曰”诸痈肿筋挛“至末，见《素问》卷五第十四《脉要精微论篇》，《甲乙》同上。 [b]黄帝问于岐伯曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。[/b] 上焦出卫气，卫气为阳，故在分肉能温之也。气润骨节，骨节脑髓皆悉滋长，故为养也。令腠理无痈，故为通。 [b]中焦出气如露，上注溪谷而渗孙络，孙络②津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满，满乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。[/b] 出气，谓营气也。经络及孙络有内有外，内在脏腑，外在筋骨肉间。谷入于胃，精液渗诸孙络，入于大络，大络入经，流注于外。外之孙络，以受于寒温四时之气，入络行经以注于内。令③明水谷津液，入于孙络，乃至于经也。内外经络行于脏腑，脏腑气和乃得生也。 平按：“露”《甲乙》作“雾”。“孙络”二字《灵枢》、《甲乙》不重。“而赤”《甲乙》作“赤而”。“先满，满乃注于络脉”《灵枢》作“先满溢，乃注于络脉”，《甲乙》“满”字不重，“络脉”下重“络脉”二字。注“渗诸孙络”，“诸”袁刻作“于”。 ②“孙络，孙络”，萧本原作“孙脉，孙络”，据杨上善注及萧氏按语改。仁和寺本作“孙脉，孙脉”。 ③“令”，人卫本注曰：疑当作“今”。 [b]阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。[/b] 张，□张也。阴，营气也。阳，卫气也。神之动也故出入息动，息之动也营卫气行，营卫气行必有经纪，营卫周行道理，人与天道同运，天运非常之道故不休也。 平按：《甲乙》“已张”作“乃张”；“乃行”作“而行”。 [b]切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后；从实去虚，补则有余。血气已调，形神乃持，余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，期有远近，何以度之，可得闻乎？[/b] 切，专志也。用心专志，调虚实也。泻者□顺于虚，专去盛实，泻之甚者，则不足也。气至因而疾泻，则便④气盛⑤。气至留而不泻，则针与气先后不相得也。若顺实唯去于虚，补之甚者，则有余也。是以切而调之者，得之于心，不可过虚实也。故善调者，补泻血气，使形与神相保守也。持者，保守也。如此调养，血气平与不平，言已知之；然犹未通痈疽三种之论，故请所闻。 平按：“形神”《灵枢》作“形气”。“平与不平”《甲乙》作“至与不至”。 ④“便”字，仁和寺本残，观其剩形，似为“使”字。 ⑤“盛”，人卫本注曰：疑是“减”字。 [b]岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。[/b] 此言天有度数，地有经纪。 [b]故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草蔖不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，别离异处。[/b] 蔖，采古切，草名也，亦节枯也。此言天度、地纪有失致损也。 平按：“蔖”《灵枢》作“萓”，注云：“鱼饥切。”详《玉篇》：萓本作宜，鹿葱也。《广韵》蔖，采古切，草死也。与杨注“节枯”之意同，较“萓”义为长。 [b]血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，同①流不休，上应星宿，下应经数。[/b] 此言人之血气合于天地。 平按：《甲乙》“星宿”作“天宿”。 ①“同”，人卫本注曰：据《灵枢·痈疽篇》、《甲乙》卷十一第九上、《刘涓子方》卷四、《千金翼》卷二十三第一及《医心方》卷十五第一应作“周”。 [b]寒气客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，煎枯空虚，则筋骨肌肉不相营，经脉败漏，薰于五脏，脏伤故死矣。[/b] 此言血气行失，有损有病也。 平按：“煎枯空虚”《灵枢》作“血枯空虚”，《甲乙》作“则筋骨枯空，枯空”。《灵枢》“营”作“荣”，《甲乙》作“亲”；“经脉”作“经络”；“故死”作“则死”。 [b]黄帝曰：愿尽闻痈疽之形与忌日名。[/b] 凡有三问：一问痈疽形状，二问痈疽死生忌日，三问痈疽名字也。 [b]岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻已已，则含豕膏，毋冷食，三日而已。[/b] 下答痈疽形状及名并所发处，合二十一种：一十八种有名有状，有所发处；三种但有所发之处，无名与状。二十一种中，七种无死生忌日，余十四种皆有忌日。凡痈疽所生，皆以寒气客于经络之中，令血凝涩不通，卫气归之，寒极化为热气，□成痈疽②，腐肉为痈，烂筋坏骨为疽，轻者疗之可生，重者伤脏致死。名猛疽等，痈疽之名，圣人见其所由立之名状如左，随变为形，亦应不可胜数也。近代医人，元不识本名之旨，随意立称，不可为信。嗌，咽也。寒气客脉之处，即发热以为痈疽，无常处也。 平按：“泻已已”《灵枢》无两“已”字，《甲乙》作“脓泻已”。《灵枢》、《甲乙》“含”作“合”；“膏”下无“毋”字。注“热气”下原缺一字，袁刻作“郁积”二字，不合，谨空一格。 ②“疽”，仁和寺本作“肿”。 [b]发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入泉液，前伤任脉，内薰肝肺，薰肝肺，十余日而死矣。[/b] [b]项前曰颈。[/b] 平按：“泉”《灵枢》、《甲乙》作“渊”，说见前。 [b]阳气大发，消脑留项，名曰脑铄。其色不乐，项痛而①刺以针，烦心者，死不治。[/b] 脑后曰项。 平按：“阳气”《灵枢》作“阳留”。《甲乙》“留项”作“溜项”。“铄”《灵枢》、《甲乙》作“烁”。“项痛而刺以针”，《灵枢》“刺”上有“如”字，《甲乙》作“脑项痛如刺以针”。《灵枢》“治”上有“可”字。 ①“而”，人卫本注曰：通“如”，同也。《甲乙》卷十一第九下、《刘涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《千金翼》卷二十三第二正作“如”。《灵枢·痈疽》则“而如”连用。 [b]发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日，逆焫之。[/b] 肩前臂上腘肉名腨。 [b]发于掖下赤坚，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，数砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。[/b] 砭，甫廉反，□同，以石刺病也。欲细而长者，伤形深也。 平按：《灵枢》、《甲乙》“坚”下有“者”字；“治之”下有“以”字；“数砭”作“疏砭”。注“□同”二字，袁刻脱。 [b]其痈坚而不溃者，为马刀侠瘿，急治之。[/b] 马刀亦谓痈不脓者是也。颈前曰婴也。 [b]发于胸，名曰井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死。[/b] 井疽起三四日，不疗下入腹，寒热不去十②日③死也。 平按：“发于胁”上，《灵枢》、《甲乙》有“发于膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实瓜蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。”一条。 ②“十”，人卫本注曰：本书经文作“七”，与《灵枢》、《甲乙》、《千金冀》及《医心方》同；但《刘涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《外台》卷二十四《痈疽方》均作“十”，《外台》注云：“寒热不去，十日早死。”与本注同。 ③“日”，仁和寺本作“年”，疑误。 [b]发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉□翘草根各一升，水一斗六升煮之，竭为三升，即强饮，厚衣坐釜上，令汗出至足已。[/b] “败”亦曰“改”，量谓此病。生于女子，故釜上蒸之，出汗即已。有本翘、松各一升。 平按：“其中”上无“治之”二字；“□”上无“剉”字，有“治之以”三字；“各一升”上有“及赤松子根”五字；“竭”上有“令”字；“为三升”作“得三升”，《灵枢》作“为取三升”。 [b]发于股胻，名脱疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死。[/b] 髀内曰股，股外曰髀，膝上股下骨称曰股胻也。 平按：《灵枢》、《甲乙》“胻”作“胫”；“脱疽”作“股胫疽”。《甲乙》“变”下有“色”字；“搏骨”作“内薄于骨，急治之”。 [b]发于尻，名曰兑疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。[/b] 尻，脽①也。脽，音谁。 平按：“兑”《灵枢》、《甲乙》作“锐”。“三十日”，日本《医心方》作“四十日”。 ①“脽”，萧本误作“睢”。今据仁和寺本改。下“脽”字同。 [b]发于股阴，名曰赤施。不急治，六日死，在两股之内，不治，六十日而死。[/b] 阴下之股。 平按：《甲乙》“施”作“弛”。《灵枢》“六日”作“六十日”；“六十日”作“十日”，《甲乙》同。 [b]发于膝，名曰疵疽。其状大痈，色不变，寒热而坚，勿石，石之死。须其柔乃石之者，生。[/b] 勿石之者，准例皆砭之，此唯言石之，或以冷石熨之，所以坚而不石，以其寒聚结，听柔乃石之。 平按：《灵枢》“疵疽”作“疵痈”；“而坚”作“如坚石”。《甲乙》“须其柔”作“须其色异柔”。 [b]诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。[/b] 当节生痈，脓入节间伤液，故不可疗也。 平按：《甲乙》无“疽”字。 [b]发于阳者，百日死；发于阴者，四十日死也。[/b] 丈夫阴器曰阳，妇人阴器曰阴。 平按：“四十日”《灵枢》作“三十日”。 [b]发于胫，名曰兔齧。其状赤至骨，急治，不治，害人也。[/b] 胫，谓膝下胫骨也。 平按：《甲乙》“齧”作“啮”；“赤”作“如赤豆”三字；“害人”作“杀人”。 [b]发于踝，名曰走缓。其状色不变，数石其输而止其寒热，不死。[/b] 色不变者，肉色不变也。石其输者，以冷石熨其所由之输也。 平按：《灵枢》、《甲乙》“踝”上有“内”字。《灵枢》“状”下有“痈也”二字。“输”《甲乙》作“俞”。 [b]发于足上下，名曰四淫。其状大痈，不色变，不之，百日死。[/b] 足上下者，足趺上下也。 平按：《灵枢》、《甲乙》无“不色变”三字。 [b]发于足傍，名曰厉疽。其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。[/b] 傍，谓足内外之侧也。 平按：“初如”《甲乙》作“初从”；“之，去”作“去之”；“黑”上有“状”字；“不消”作“不可消”。 [b]发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩去之活，不然则死矣。[/b] 不则死者，不斩去死也。 平按：《灵枢》“不衰”上无“治之”二字；“斩”下无“去”字。《灵枢》、《甲乙》无“活”字。“不然”《甲乙》作“不去”，《灵枢》无“然”字。 [b]黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之，从之而不通，壅遏而不得行，故曰大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。[/b] 营卫稽留经脉泣不行者，寒气客之，血泣不行，卫气归在泣血之中也。 平按：《甲乙》“稽留”作“积留”；“经脉”作“经络”。《灵枢》“从之”二字不重，《甲乙》作“归之”。“故曰”《灵枢》作“故热”，《甲乙》作“故曰热”。《灵枢》“骨髓”二字不重。“陷于骨髓”《甲乙》作“陷肌肤于骨髓”；“命曰”作“名曰”。 [b]黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓骨枯，内连五脏，血气竭，当其痈下筋骨、良肉皆毋余，故命曰疽。[/b] 痈下者，即前之痈甚，肌、肤、肉、筋、骨、髓，斯之六种，皆悉破坏，命之曰疽也。 平按：“淳”《甲乙》作“纯”；“骨枯”作“骨肉”，《灵枢》无“骨”字。“竭”下，《甲乙》有“绝”字。 [b]疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。黄帝曰：善。[/b] 此言其痈疽之候异。 平按：《甲乙》“上之”作“其上”；“夭”下有“瘀”字；“上如”作“状如”。 [b]黄帝问于岐伯曰：有病痈肿，颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？[/b] 因于痈肿，有此三病，未知所由，故请之也。 平按：《素问》“痈”作“膺”。《甲乙》“颈”作“胫”。 [b]岐伯曰：名厥逆。[/b] 因痈肿热聚，气失逆上，上盛故颈痛，下虚故胸满腹胀也。 平按：《甲乙》作“病名曰厥逆”。注“失”字，袁刻脱。 [b]曰：治之奈何？曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治。曰：何以然？曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，则瘖；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全。黄帝曰：善。[/b] 灸之瘖者，阳气上实，阴气下虚，灸之火壮，阳盛溢入阴，故瘖。以冷石熨之，则阴气独盛，阳气独虚，以阳气独虚，发于狂。可任自和，然后疗之，使之全也。 平按：“则瘖”《素问》作“入则瘖”，《甲乙》同。“使全”《甲乙》作“使愈”。 [b]黄帝问曰：诸痈肿筋挛、骨痛，此皆安生？[/b] 因于痈肿，有此二病，故请所生。 平按：“生”《甲乙》作“在”，袁刻作“主”。 [b]岐伯曰：此寒气之肿也，八风之变也。曰：治之奈何？曰：此四时之病也，以其胜，治其输。[/b] 筋骨是阴，加以寒气，故为寒肿也。此乃四时八正虚风变所为也，引其所胜克之则愈也。 平按：“治其输”《素问》作“治之愈也”。《甲乙》“输”作“俞”。