四时脉诊

平按：此篇自篇首至“名曰逆四时”，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论篇》，又见《甲乙经》卷四《经脉》第一下篇。自“黄帝问于岐伯曰：脉其四时”至“持脉之大法也”，见《素问》卷五第十七《脉要精微论篇》，《甲乙》同上。又自“是故阴盛则梦涉大水”至“肺气甚则梦哀”，见《甲乙》卷六第八《正邪袭内生梦大论》。自“春得秋脉”至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙》卷四《经脉》第一中篇。 [b]凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。[/b] 形之肥瘦，气之大小，色之泽夭，脉之盛衰，病之新故，凡疗病者，以此五诊，诊病使当，为合其时，不当，为后其时也。 [b]形气相得，谓之可治；[/b] 形瘦气大，形肥气小，为不相得；形肥气大，形瘦气小，为相得也。 [b]脉色泽以浮，谓之易已；[/b] 其病人五色，浮轻润泽，其病易已。 平按：《素问》无“脉”字。 [b]脉顺四时，谓之可治；[/b] 四时王脉，皆有胃气，无他来克，故曰顺时。 平按：“顺”《素问》作“从”。 [b]脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，趣之以时。[/b] 四时之脉皆柔弱滑者，谓之胃气，依此疗病，称曰合时也。 平按：“趣之以时”《素问》作“取之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时。” [b]形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，谓之不治。必察四难而明告之，勿趣以时。[/b] 此之四诊，趣之为难，可明告病人，宜以变常设于疗法，不得依常趣之以时也。 平按：“谓之不治”《素问》作“为不可治”，无“勿趣以时”句。《甲乙》无“必察四难”以下十二字。 [b]所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有脏形，[/b] 四时皆得胜来克己之脉，己脉悬绝沉涩，失四时和脉，虽未有病脏之形，不可疗也。 平按：“命曰”《甲乙》作“名曰”。 [b]春夏脉沉涩，秋冬而脉浮大，[/b] 此脉反四时也。 平按：《素问》、《甲乙》“春”上有“于”字。“浮大”下，《素问》有“名曰逆四时也”六字。 [b]病热脉凊静，[/b] 热病脉须热而躁也，今反寒而静。凊，寒也。 平按：《素问》、《甲乙》无“凊”字。 [b]泄而脉大，[/b] 人之泄利，脉须小细，今为洪大也。 [b]脱血而脉实病在中，[/b] 人之脱血，脉须虚弱，今反强实，病在中也。 [b]而脉实坚病在外。[/b] 脱血脉实坚，病在外也。 [b]而脉不实坚为难治，名曰逆四时。[/b] 脱血而脉不实不坚，难疗也。以上七诊，皆逆四时也。 平按：“为难治”《素问》作“皆难治”。又按：《素问》新校正云：“按《平人气象论》云：‘病在中脉虚，病在外脉涩坚。’与此相反，此经误，彼论为得。自‘未有脏形春夏’至此，与《平人气象论》相重，注义备于彼。” [b]黄帝问于岐伯曰：脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？[/b] 六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一问也。 平按：《素问》“请”上无“知”字；“六”作“五”。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作“六”。杨注云“当是脱一问”，于义正合。 [b]岐伯对曰：请言其与天转运。[/b] 量下答中，文当有六，故为六合也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。 平按：“与天转运”《素问》作“与天转运大也”。 [b]夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，[/b] 万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。 平按：《素问》无“夫”字。《甲乙》无“夫万物之外”五字。 [b]彼春之暖，为夏之暑，[/b] 春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。 平按：注“阴气终始”，“阴”字当是“阳”字之误。 [b]彼秋之急，为冬之怒，[/b] 秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。 平按：“急”《素问》、《甲乙》作“忿”，王注云：“忿一作急。”注“气切”，“切”字恐是“劲”字之误。 [b]四变之动，脉与之上下。[/b] 暖、暑、急、怒，是天之运四气变动。人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上下也，此答初问也。 平按：注“秋冬之脉”至“故为下也”五句，袁刻脱，依原钞补入。 [b]以春应中规，夏应中矩，[/b] 春三月时，少阳之气用，万物始生未正，故曰应规也。夏三月时，大阳之气用，万物长正，故曰应矩也。 [b]秋应中衡，冬应中权。[/b] 秋三月时，少阴之气用，万物长极，故曰应衡也。冬三月时，太阴之气用，万物归根，故曰应权也。 平按：“衡”，原钞作“冲”，注同，谨依《素问》、《甲乙》作“衡”。 [b]是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；[/b] 冬至以后，阳气渐长，故曰微上；阴气渐降，故曰微下也。 [b]夏至四十五日，阳气微下，阴气微上。[/b] 夏至以后，阴气渐长，故曰微上；阳气渐降，故曰微下也。 [b]阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。[/b] 阴阳以有四时，四时与脉为期，为期在于四时相得失处，即知四时之脉，分在四时之际，脉分四时有期，则死生之期可知，此答第二病所在也。 平按：“知脉所分”，“知”字原钞作“和”，谨依《素问》、《甲乙》及本注作“知”。 [b]微妙在脉，亦不可不察，察之有纪，从阴阳始，[/b] 欲知人之死生者，无胜察之妙，察脉纲纪，必以阴阳为本也。 平按：《素问》、《甲乙》无“亦”字。 [b]始之有经，从五行生，[/b] 阴阳本始，有十二经脉也。十二月经脉，从五行生也。 [b]生之有度，四时为数，[/b] 五行生十二经脉，各有法度。脉从五行生，木生二经。足厥阴、足少阳也。火生四经，手少阴、手大阳、手厥阴、手少阳也。土生二经，足大阴、足阳明也。金生二经，手大阴、手阳明也。水生二经，足少阴、足大阳也。此为五行生十二经脉。法度者，春有二经，夏有四经，季夏有二经，秋有二经，冬有二经，故十二经脉以四时为数也。 平按：《素问》“数”作“宜”，新校正云：“按《太素》宜作数。” [b]循数勿失，与天地如一，得一之诚，以知死生。[/b] 于寸关尺三部之中，循十二经之脉，得其弦、钩、浮、营，四时之气而不失错，与天地气宜然为一，如此则能了知死生之期也。 平按：“循数”《素问》作“补泻”；“诚”作“情”。自“始之有经”至“以知死生”，《甲乙》无此八句。 [b]是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。[/b] 人之音声，合于五音；人之形色，合于五行；人之脉气，合于阴阳。此答第三知病之所变也。 平按：注“知病”，“知”字原钞作“之”，据上经文宜作“知”。 [b]是故阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞扬[/b][平按：《素问》、《甲乙》无“扬”字][b]，下盛则梦堕坠；[/b][平按：《素问》、《甲乙》无“坠”字。][b]甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气甚则梦怒，肺气甚则梦哀；[/b][平按：“甚”《素问》、《甲乙》作“盛”。《素问》“哀”作“哭”，《甲乙》作“哭泣恐惧飞扬”。][b]短虫多则梦众，长虫多则梦相击破伤。[/b] 凡梦有三种：人有吉凶，先见于梦，此为征梦也；思想情深，此为想梦也；因其所病，见之于梦，此为病梦也。此十一种梦，皆病梦也，并因阴阳气之盛衰、内有饥饱、肝肺气盛、长短虫多以为梦也。此所以因伤致梦，即以梦为诊也，此为梦诊，可为四答之脱也。 平按：《甲乙》无短、长“虫多”二句，《素问》新校正云：“详此二句，亦不当出此，应他经脱简文也。” [b]是故持脉有道，虚静为保。[/b] 持脉之道，虚心不念他事，凝神静虑，以为自保，方可得知脉之浮沉、气之内外也。 平按：《甲乙》无“是故”二字；“保”作“宝”。 [b]春日浮，如鱼之游在皮；夏日在肤，沉沉乎万物有余；[/b] 春时阳气初开，脉从骨髓流入经中，上至于皮，如鱼游水，未能周散。夏时阳气荣盛，脉从经溢入孙络肤肉之中，如水流溢，沉沉盛长，万物亦然，茂盛有余。此答第五病在外也。 平按：“皮”《素问》、《甲乙》作“波”。 [b]秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。[/b] 秋日阳气从肤渐伏于内，故曰下肤。蛰虫趣暖入穴，故曰将去。是时阴气从内出在皮肤，腠理将开也。冬日阳气内伏，蛰虫闭户固密，君子去堂居室，人之脉气行骨，故持脉者深按得之。此答第六病乍在内也。 平按：“固”《素问》、《甲乙》作“周”。 [b]故曰：知内者，按而纪之；知外者，终而①始之。[/b] 秋冬脉气为阴在内，故按得纲纪；春夏脉气为阳在外，故趣终得始②也。春夏之脉为秋冬脉终，即为阳之始也。 ①“而”，仁和寺本作“如”。 ②“趣终得始”，萧本原作“趣得终始”。今据仁和寺本改。 [b]此六者，持脉之大法也。[/b] 以为诊脉大法。 [b]春得秋脉，夏得冬脉，秋得春脉，冬得夏脉，阴出之阳，阳病善怒不治，是谓五邪，皆同命死不治。[/b] 春得秋脉，夏得冬脉，皆贼邪来乘也。秋得春脉，冬得夏脉，虽是微邪来乘，以秋冬得之，阴出之阳交争者，不疗也。 平按：《素问》“夏得冬脉”下，有“长夏得春脉”五字；“秋得春脉”作“秋得夏脉”；“冬得夏脉”作“冬得长夏脉”；“阴出”上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》“死不治”上无“命”字。