卷第十四诊候之一

平按：此篇自“形气相得者生”以上残缺，袁刻据《素问·三部九候论》自“黄帝问曰：余闻九针于夫子”至“胸中多气者死”补入。检《素问》原文，自“上部天”至“下部人，足太阴也”一段，详本书篇末，乃宋臣林亿等所移，玩《素问》新校正自明。此篇若据《素问》篇首补入，则“上部天”至“下部人，足太阴也”一段，未免重复。兹据《素问》及《甲乙经》“帝曰：决死生奈何”以下补入，证以新校正云“全元起本名此篇为决死生”，于义亦合。自“形义相得”以下，见《素问》卷六第二十《三部九候论》，又见《甲乙经》卷四第三《三部九候篇》。 编者按：自篇首“黄帝问曰：余闻九针于夫子”至“以平为期”萧氏未见。考仁和寺本，除“黄帝问曰：余闻九针于夫子”至“以属子孙，传”二十九字残缺外，其余尚存。此次点校，参照《素问·三部九候论篇》增补，几成完璧，惜篇目佚失，不可考矣。自“黄帝曰：决死生奈何”至“形气相得者生”之前，萧氏亦未见，此次亦据仁和寺本补入。 [b]黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后代，[/b] 言其术之要，贻之于将来也。 编者按：“传”字以上经文，仁和寺本缺，谨据《素问·三部九候论》补入。玩杨注文义，似注释“余愿闻要道，以属子孙，传之后世”三句经文，自篇首至“不可胜数”，当另有注文，惜已佚失。“后代”，《素问》作“后世”。 [b]著之骨髓，藏之肝肺，[/b] 言贵而秘之。 [b]歃血而受，不敢妄泄，[/b] 歃，□辄反，歠也。言敬之诚也。 编者按：“妄”字，仁和寺本误作“不”，今据《素问》改。注“歠”字残缺，玩其剩处，当为“歠”字，复考《说文·欠部》：“歃，歠也。”于义正合。“辄”前所缺一字，谨拟作“山”。“敬”，原本残右半部，谨据文义补。 [b]令合天道，必有终始，[/b] 所为契理，随变而益。 [b]上应天光星辰历纪，[/b] 合于□□。 编者按：注所缺二字，玩其残形，似“三光”二字。 [b]下副四时五行，贵贱更互，[/b] 顺气而变。 编者按：“四时”、“贱更互”五字，残缺不完，谨依《素问》补入。 [b]冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。[/b] 请人同其数。 编者按：“夏”，仁和寺本误作“复”；“奈何”二字残，均据《素问》补改。注“请人同其数”，费解，考下文杨注“重请人之合道之数也”，疑“同”为“合”之误。 [b]岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数也。[/b] 前阴阳之□□，天地至理之数也。 编者按：“至数也”，“也”字《素问》无。注“阳”字残缺下半部，依其残形，谨拟作“阳”。 [b]黄帝曰：愿闻天地之至数，合于人形，血气通，以决死生，为之奈何？[/b] 重请人之合道之数也。 编者按：“黄帝曰”《素问》无“黄”字，下同，不再举。“天”，仁和寺本误作“矢”，据《素问》改。“何”字残缺，谨据《素问》补。 [b]岐伯对曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。[/b] 言三部各有三，数合于九野也。 编者按：注“部”字原缺，今依文义补。 [b]故人有三部，部各有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。[/b] 人身分为三部，部各有三，故为九候，以决死生。因之以候百病，得调虚实。 编者按：“各有三候”，《素问》无“各”字。“调虚实”三字，仁和寺本残缺不完，谨依《素问》补。注“百”字残缺，谨依经文之义补。 [b]黄帝曰：何谓虚实？岐伯对曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人，必指而道之，乃以为真。[/b] 详□□身，以道九候所候之脏也。 编者按：“何谓”，仁和寺本误作“谓何”，今据《素问》改。“虚实”二字疑误，《素问》及《甲乙经》均作“三部”，与以下文义相合。“有下部，有中部，有上部”，《甲乙经》作“上部，中部，下部”。“有人也”，《素问》、《甲乙经》无“也”字。“道之”，《素问》作“导之”。“必指而道之，乃以为真”，《甲乙经》无。注“详”后残缺二字，似“析于”二字，待考。 [b]故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。[/b] 身为三部，头为天也；咽下膈上至手为人；膈下至足，以为地也。三部之中各复有三，故有九处。地中之上，肝为尺也，足厥阴脉为□，□□□也，□之下肾□地也，足少阴脉为□□□□□□□□地之中脾，为人也。足大阴脉、足阳明脉为人，以候□□脏腑也。胃为五脏资粮，吉凶在胃，故□□候之也。 编者按：此段之前，《素问》有“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。”六十六字，《甲乙经》同，惟无六“也”字。注“各复有三”，“有”，仁和寺本误作“友”，据文义改。 [b]黄帝曰：中部之候奈何？岐伯对曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。[/b] 人中之上，肺为天也。手太阴脉为尺，以候肺脏也。人中之下，胸中之气，以为地也。手阳明脉为地，以候胸中气。汝之气，手阳明脉主气，故①候胸中气也，人中之中，心为人也，手少阴脉人以候心脏也。 编者按：“岐伯对曰”，“对”字《素问》无。自“黄帝曰”至“亦有人”，《甲乙经》无。“天，亦有”三字，仁和寺本残缺，谨依《素问》补。注“以候心脏也”，“脏”字残缺左半部“月”旁，谨依文义补。“汝之气”，费解，疑有误。 ①仁和寺本自“故”字起，有大块空白，白处有小字曰：“首二纸缺”。考下文“候胸中之气也”等，与“故”字之前文字相连属，盖无佚文也。 [b]黄帝曰：候之上部奈候？岐伯对曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。[/b] 天中之上，头角之气，以为天也。两额动脉为尺，以候头角之气。头角，谓是头之两额角也。足少阳脉起目兑眦，上抵角；足阳明脉从上关上角，循发际。二脉皆至额角。《明堂经》虽不言脉动，额角惟有此二脉也。此经两额动脉以候头角之气，即知此二脉动也。又人额角并有动脉，即其信也。天中之下，口齿之气，以为地也。两颊动脉为地，以候口齿之气。足阳明脉□颐后，动在大迎之中，循颊车，故以为候也。天中之中，耳目之气，以为人也。耳前动脉为人，以候耳□之气。手□□□□□□□少阳二脉会于耳前，目后和窌穴□而动，故以为候。 编者按：自“黄帝曰”至“亦有人”，《甲乙经》无。“天以候”，《甲乙经》作“上部天以候”。“候之上部奈何”，《素问》作“上部以何候之”；“岐伯对曰”，《素问》无“对”字。注“颐后”之前所缺一字，谨拟作“循”。“以候耳”后所缺之字，谨拟作“目”。 [b]三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，合则为九，[/b] 人身分为三部：头上法天，天有三部；从膈以下法地，地有三部；膈上胸中法人，人有三部。故合有九之也。 编者按：“三而成天”，“而”字残；“三而成地”，“成”字缺。均依《素问》补。 编者按：“各有天，各有地，各有人”，《甲乙经》无。“合则为九”之上，《素问》、《甲乙经》有“三而三之”四字。 [b]九分为九野，九野九脏。故神脏五，形脏四，故为九脏。[/b] 《吕氏春秋》云：“天有九野，中央曰钧天，东方曰苍天，东北方曰昊天，北方曰玄天，西北方曰幽天，西方曰皓天，西南方曰朱天，南方曰炎天，东南方曰阳天，是谓九天之分。”今此九野以五神脏及四形脏以为九野之分也。五脏藏神，故胆藏□汁，大肠、小肠、胃及膀胱并藏水谷，不同三焦无形，故曰形□□□□□□□□□，故不入四脏。又，头角一，口齿二，耳目三，胸中四，并有其形，各藏其气，或曰形脏，并五神脏，合为九脏，以为九野也。 编者按：“九野九脏”，《素问》、《甲乙经》作“九野为九脏”。“故为九脏”，《素问》、《甲乙经》作“合为九脏”。注“五神脏及”，“神”字缺，谨据文义补。 [b]五脏以败，其色必夭，夭必死矣。[/b] 人之为形，譬诸草木，根茎先变，而枝随之。五脏将败，是知必然之期矣。 编者按：“以”，《素问》、《甲乙经》作“已”。 [b]黄帝曰：以候奈何？岐伯对曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。[/b] 色未夭前，肥而实者，调而泻之；□□□□，调□补之。补泻之前，必先去其络□□□，然后行于针药，补泻道也。 编者按：“岐伯对曰”，《素问》无“曰”字，《甲乙经》无“岐伯对”三字。“问”字，仁和寺本残缺下半部，据《素问》补。注“泻之”后所缺四字，谨拟作“病而虚者”；“补之”前所缺一字，谨拟作“而”字。“络”后所缺三字，谨拟作“脉之血”。 [b]黄帝曰：决死生奈何？岐伯对曰：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；[/b] 决于死生，凡有十八候，其形□盛□诊三部死候，并皆□小□□，中气少，不足以息，是形胜气，其人性命是危，一也。其形痟瘦，诊三部脉皆虚大，胸中呼吸气多，是气胜形为死，二也。 编者按：①“岐伯对曰”，“对”字《素问》无，《甲乙经》作“曰”。注“决于死生”，“于（於）”字原残右半部，据文义补。“十”字后原缺一字，据杨上善下文“戴目而死，为十八也”，谨拟作“八”。“性命是危”，“是”字疑为“足”字之误。又按：自篇首至此，为本次从仁和寺本所补，以下仍接萧氏原本。 ①此处原有“ 平按：以上从《素问·三部九候论》及《甲乙经·三部九候篇》补入。”一句。因今从仁和寺本补入《太素》经文及杨注，故删之。 [b]形气相得者生；[/b] 形盛气盛、形瘦气细者得生，三也。 [b]参伍不调者病；[/b] 谓其人形气，有时相得，有时不相得，参类品伍不能②调者，其人有病，四也。 ②“能”，萧本原作“得”。今据仁和寺本改。 [b]以三部九候皆相失者死；[/b] 三部九候不得齐一，各各不同，相失故死，五也。 平按：《素问》、《甲乙》无“以”字。 [b]上下左右之脉相应参舂者病甚；[/b] 三部九候之脉，动若引绳□□①前后也。今三部在头为上，三部在足为下，左手三部为左，右手三部为右，脉之相应参动，上下左右，更起更息，气有来去，如碓舂不得齐一（又舂，其脉上下参动，东恭反），所以病甚，六也。 平按：《素问》、《甲乙》“参”上有“如”字。 ①“引绳”后所缺二字，仁和寺本亦残，细玩其残笔，似“不可”二字。 [b]上下左右相失不可数者死；[/b] 上下左右动脉各无次第，数动脉不可得者，脉乱故死，七也。 [b]中部之候虽独调，与众脏相失者死；[/b] 肺心胸中以为中部，诊手太阴、手阳明、手少阴，呼吸三脉调和，与上下部诸脏之脉不相得者为死，八也。 平按：“众”，袁刻作“诸”。 [b]中部之候相减者死；[/b] 中部手大阴、手阳明、手少阴三脉动数，一多一少，不相同者为死，九也。 [b]目内陷者死。[/b] 五脏之精皆在于目，故五脏败者为目先陷，为死也。以上十候，决死生也。 [b]黄帝曰：何以知病之所在？[/b] 病之所在，在于死生，与决死生，亦不易也，但决有多端，故复问也。 [b]岐伯对曰：察其九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，脉独陷者病。[/b] 以次复有一十八候，独小大等即为七也。九候之脉，上下左右均调若一，故偏独者为病也。 平按：“察”下，《素问》、《甲乙》无“其”字。 [b]以左手上去踝五寸而按之，右手当踝而弹之，其应过五寸以上□②然者不病；[/b] 脉和调也。人当内踝之上，足大阴脉见，上行至内踝上八寸，交出厥阴之后，其脉行胃气于五脏，故于踝上五寸，以左手按之，右手当踝弹之，左手下□③调动，其人不病，为候八也。□□，动不盛也。□，而勉反。 平按：《素问》“左手”下有“足”字，《甲乙》有“于左足”三字。“按之”上，《素问》无“而”字，下有“庶”字；“右手”下有“足”字。“□”《素问》、《甲乙》作“蠕蠕”。又检《素问》宋臣林亿等引全元起注云：“内踝之上，阴交之出，通于膀胱，系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。今文少一‘而’字，多一‘庶’字及‘足’字。王注以手足皆取为解，殊为穿凿。当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。” ②人卫本注曰：□，疑此下当重一“□”字，杨注“□□，动不盛也。”《素问》、《甲乙》均作“蠕蠕”。 ③同上注。 [b]其应疾中手浑浑然者病；[/b] 弹之，左手之下浑浑动而不调者病，其候九也。 [b]中手徐徐者病，其应上不能至五寸者，弹之不应者死；[/b] 足大阴血气微弱，弹之徐徐者有病；不至五寸，不应其手者为死，十也。 平按：“徐徐”下，《素问》、《甲乙》有“然”字。 [b]脱肉身不去者死；[/b] 去者，行也。脱肉羸瘦，身弱不能行者为死，十一也。 平按：原钞无“不”字，据本注应有，《素问》、《甲乙》均作“不去”，谨补入。 [b]中部乍疏乍数者死；[/b] 中部，谓手太阴、手阳明、手少阴。乍有疏数为死，十二也。 [b]其脉代而勾者，病在络脉；[/b] 中部之脉，手太阴，秋脉也；手少阴，夏脉也。秋脉王时，得于脾脉，土来乘金，名曰虚邪，故为病也。夏脉王时得脾脉者，土来乘火，名曰实邪，故为病也。夏脉其病皆在络脉，可刺去血，为病十三也。 平按：“其脉代”三字，《甲乙》作“代脉”二字。 [b]九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其病脏，以知死生之期；[/b] 九候上下动脉，相应若一，不得相失，忽然八候相应俱动，一候在后，即有一失，故病。二候在后，不与七候俱动，即为二失，故病甚也。三候在后，不与六候俱动，即为三失，故病危也。三候在后为病，宜各察之，是何脏之候，候之即知所候之脏，病有间甚，死生之期。三候在后为病有三失，为十六也。 平按：《素问》、《甲乙》“病脏”作“腑脏”。 [b]必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见胜者死；[/b] 欲依九候察病，定须先知十二经脉及诸络脉行所在，然后取于九候，候诸病脉，有真脏脉，无胃气之柔，独胜必当有死，为十七也。 平按：“胜者死”《素问》作“者胜死”，《甲乙》作“者邪胜死也”五字。注“无胃气”，“无”字袁刻误作“见”。 [b]足大阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。[/b] 足大阳脉，从目络头至足，故其脉绝，脚不屈伸，戴目而死，为十八也。 [b]黄帝曰：冬阴夏阳奈何？[/b] 九候之脉并沉细绝微，为阴也，然极于冬分，故曰冬阴；九候之脉盛躁喘数，故为阳也，极于夏分，故曰夏阳。请陈其理也。 [b]岐伯对曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；[/b] 深按得之，曰沉。动犹引线，曰细。来如断绳，故曰悬绝。九候之脉皆如此者，阴气胜。阳气外绝，阴气独行，有里无表，死之于冬，阴极时也。夜半死者，阴极时也。此一诊也。 [b]盛躁而喘数者为阳，主夏，以日中死；[/b] 其气洪大，曰盛。去来动疾，曰躁。因喘数而疾，故曰喘数。九候皆如此者，皆阳气胜。阴气内绝，阳气独行，有表无里，死之于夏，阳极时也。日中死者，阳极时也。此为二诊。 [b]是故寒热者，以平旦死；[/b] 脾病寒热，死于平旦，平旦木也，木克于土，故脾病至平旦死，此为三诊也。 平按：“是故寒热者，以平旦死”九字，原钞在注“二诊”下，均作小字，混入注中，应据《素问》、《甲乙》作经，方与本注“三诊”之义合。袁刻于九字中，依《素问》、《甲乙》加一“病”字，作大字，移刻，与上经文“以日中死”相连，复于二诊下，仍存此九字于注中，既嫌重复，亦失真相。兹于注“二诊”下，将原钞小字，改书大字作经，庶上注二诊，下注三诊，眉目朗然。又“寒热”下，《素问》、《甲乙》有“病”字。“寒热”上，《甲乙》无“是故”二字。 [b]热中及热病，以日中死；[/b] 肺中热、伤寒热病，皆是阳病，故死于日中阳极时也，此为四诊也。 平按：“病”下，《素问》、《甲乙》有“者”字。注“日中”二字，袁刻重；“极”下，脱“时”字。 [b]风病者，以日夕死。[/b] 风为肝病，酉为金时，金克于木，故日夕死，此为五诊也。 平按：“风病”《素问》、《甲乙》作“病风”。 [b]病水者，以夜半死；[/b] 水病，阴病也。夜半子时，阴极死也。此为六诊。 [b]其脉乍疏乍数，乍迟乍疾，以日乘四季死，[/b] 脾者土也，王于四季，平和时，脉在中宫，静而不见，有病见时，乍疏乍数，故以日乘四季时死也。 平按：《素问》“疾”下有“者”字，无“以”字，《甲乙》有“者”字。 [b]形肉已脱，九候虽调犹死。[/b] 土为肉也，肉为身主，故脉虽调，肉脱故死，此为七诊也。 平按：《甲乙》“调”下有“者”字。 [b]七诊虽见，九候皆顺者不死。所言不死者，风气之病及经间之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。[/b] 虽有七诊死征，九候之脉顺四时者，谓之不死。言七诊见脉顺生者，谓风及气并经脉间有轻之病，见征似于七诊，非真七诊，所以脉顺得生。若有七诊，其脉复败，不可得生。五脏先坏，其人必发哕而死也。 平按：《素问》“顺”作“从”。“经间”《素问》、《甲乙》作“经月”。 [b]必审问其故，所始、所病与今之所方病，[/b] 候病之要，凡有四种：一者望色而知，谓之神也：二者听声而知，谓之明也；三者寻问而知，谓之工也；四者切脉而知，谓之巧也。此问有三：一问得病元始，谓问四时何时而得，饮食男女因何病等；二问所病，谓问寒热痛热痛痒诸苦等；三问方病，谓问今时病将作种种异也。 平按：“其故，所始、所病”《素问》、《甲乙》作“其所始病”。 [b]而后切循其脉，[/b] 先问病之所由，然后切循其脉，以取其审。切，谓切割，以手按脉，分割吉凶；循，谓以手切脉，以心循历脉动所由，故曰切循其脉也。 平按：“切”上，《素问》有“各”字。注“分割”，袁刻作“分别”。 [b]视其经络浮沉，[/b] 经，谓十二经并八奇经。络，谓十五大络及诸孙络。切循之道，视其经脉浮沉，络脉浮沉，沉者为阴，浮者为阳，以知病之寒温也。 [b]以上下逆顺循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。[/b] 上，谓上部；下，谓下部。亦上，谓咽之左右；下，谓手之左右。寸口脉从脏起，下向四肢者，名之为顺；脉从四肢，上向脏者，称之为逆。切循上下顺逆之脉，疾行应数，谓之不病；上下有失，迟不应数，谓之病也。手之三阴为往，三阳为来，足之三阳为往，三阴为来。皆不往来，谓之死也。人之气和，皮肉相离；绝劲强相著者，死也。 平按：“顺”《素问》、《甲乙》作“从”。“往”下，《甲乙》有“不”字。 [b]黄帝曰：其可治者奈何？[/b] 前帝所言，多有死候，故问有病可疗者，三也。 [b]岐伯对曰：经病治其经，孙络病者治其孙络，[/b] 以下言有可疗病也。邪在经者取其经，邪在孙络取孙络也。 平按：《素问》“治其孙络”作“治其孙络血”。《甲乙》无二“孙”字。 [b]血病身有痛者而治其经络。[/b] 大经大络共为血病，身体痛者，经与大络皆治之也。 平按《甲乙》无“血病”二字。袁刻“病”误作“痛”。 [b]真病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。[/b] 真，正也。当脏自受邪，病不从传来，故曰正病。奇邪，谓是大经之上奇大络也。宜行缪刺，左右平取也。 平按：“真病”《素问》、《甲乙》作“其病”。 [b]留瘦不移，节而刺。[/b] 留，久也。久瘦有病之人，不可顿刺，可节量刺之。 平按：“刺”下，《素问》、《甲乙》有“之”字。 [b]上实下虚者，切顺之，索其结络脉，刺出其血以通之。[/b] 上实下虚，可循其经络之脉，血之盛者，皆刺去其血，通而平之。 平按：“切”上，《素问》、《甲乙》无“者”字；“切”下有“而”字。“顺”《素问》作“从”。“以通之”《素问》作“以见通之”，《甲乙》作“以通其气”。 [b]瞳子高者大阳不足，戴眼者大阳绝，此决死生之要，不可不察也。[/b] 大阳之脉为目上纲，故大阳脉足，则目本视也；其气不足，急引其精，故瞳子高也；其脉若绝，睑精痿下，故戴目也。此等皆是决生死之大要，不可不察也。 [b]手指及手外踝上五寸指间留针。[/b] 前大阳不足及足太阳绝者，足大阳脉也；此疗乃是手大阳脉者，以手之大阳，上下接于目之内眦，故取手之大阳疗目高、戴也，取手小指端及手外踝上五寸小指之间也。 平按：“留”上，《素问》无“间”字。此节《素问》注谓错简文。 [b]上部天，两额之动脉也；上部地，两颊之动脉也；上部人，耳前之动脉也。[/b] 上部之天，两额足少阳、阳明二脉之动，候头角气。上部之地，两颊足阳明在大迎中动，候口齿气。上部之人，目后耳前，手大阳、手少阳、足少阳三脉在和窌中动，候耳目之气也。 [b]中部天，手大阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。[/b] 中部之天，手大阴脉动，在中府、天府、侠白、尺泽四处，以候肺气。中部之地，手阳明脉，检经无动处，吕广注《八十一难》云：“动在口边，以为候者，候大肠气。”中部之人，手少阴动，在极泉、少海二处，以候心气也。 [b]下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足大阴也。[/b] 下部之天，足厥阴脉动，在曲骨、行间、冲门三处，以候肝气。下部之地，足少阴脉动，在大溪一处，以候肾气。下部之人，足大阴脉动，在中府、箕门、五里、阴广①、冲门、云门六处，以候脾气。十二经脉，手心主无别心脏，不入九候。手大阳、手少阳、足大阳、足少阳、足阳明，此五皆是五脏表经，候脏知表，故不入越于九候也。 平按：自“上部天”至“下部人，足太阴也”，《素问》新校正依《甲乙经》编次移前。 ①“广”，人卫本注曰：据《甲乙》卷三第三十一，疑“廉”之误。