肾盂积水

孙某某，女，12岁初诊 自幼遗尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遗尿1～2次，全不自觉。近作B超，示双侧肾盂轻度积水。大便干结，小便不畅。舌红苔黄且腻，脉象弦精且数。湿热蕴郁下焦，先用清化湿热方法。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，大黄2克，蝉表6克，雷丸6克，滑石10克，七付 【二诊】 药后大便畅行。小溲色黄不畅。入夜仍遣尿1次。舌红苔黄，脉象滑数。此肺气不宣，三焦不利。必开通肺气，以利三焦。 苏叶10克，杏仁10克，枇杷叶10克，前胡6克，荆芥6克，防风8克，白芷6克，独活6克，大黄2克，使君子10克，雷丸6克。七付 【三诊】 小溲较前畅利，夜间遗尿减轻。大便偏干，脉仍精数，舌红苔黄。仍用宣肺化湿方法。 荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，杏仁10克，前胡6克，焦兰仙各10克，水红花子10克，使君子10克，雷丸6克，茅芦根各10克，大黄3克，七付 【四诊】 夜间遗尿显著减轻，已能于睡中自醒如厕小便，一周来仅遗尿1次。夜梦已减，时觉心烦，舌红苔黄，脉象弦滑，仍用前法进退。 蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，使君子10克，雷丸6克，川楝子10克，七付 【五诊】 上药续服一周，夜间未再发生遗尿，白天小溲畅通，大便如常，食眠均佳。经肾脏B超复查，报告双是肾盂未发现积水。病已向愈，遂停药观察，并嘱其少食肥甘，以防复发。 【按】外儿遗尿并非皆是肾虚。若湿热蕴郁，肺气不利，气化失司，也可导致遗尿，本案即是一例。肺为水之上源，通调水道。小便通利正常与否，与肺气关系甚大。本案患者白天小便不畅，夜间小便自遗，全是肺气失于宣化，湿热童结不行，三焦水道不利所致。其肾盂积水也说明了水湿蓄积不行。初诊用风药胜湿，活血化瘀通络，并琬利三焦之品，因缺少宣肺之品，故疗效并不甚理想。二诊以后，从宣肺入手，仍用风药胜湿与疏利三焦水道，收到了明显的效果。