17.五苓散（《伤寒论》）

【组成】猪苓45g（去皮），泽泻30g，白术45g，茯苓45g，桂枝15g（去皮）。 【用法】为末，开水和服，每次3g　，每日服3次，多饮暖水。临床常改作汤剂：上五味各10g，水煎服。 【功用】利水渗湿，温阳化气。 【原方主治】外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入则吐，小便不利，舌苔白，脉浮，以及水湿内停，水肿，泄泻等症。 【眼科临床应用】广泛运用于眼部水液代谢障碍病变。 （1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变初期，黄斑部水肿显著，即所谓“水肿型”者。常配合桃红四物汤使用。 （2）开角型青光眼，以全身无明显证状者最为适宜。常配合益母草、泽兰、当归、赤芍药、红花、牡丹皮、丹参等活血化瘀药物。若头眼胀痛明显，可酌加平肝熄风药物，如钩藤、石决明、珍珠母等。 （3）脉络膜渗漏、视网膜脱离等病，网膜下积液，常与四物汤或补中益气汤（气虚者）配合使用。 （4）视网膜振荡，网膜水肿明显，以及手术后组织水肿，常与除风益损汤配合使用。 （5）角膜实质层水肿，可与疏风清热退翳药物或健脾祛湿药物配合使用。 【方解】本方在《伤寒论》中主要治疗蓄水证，桂枝以解表，茯苓、猪苓、泽泻以利水渗湿，白术以健脾燥湿。眼科籍本方以治疗眼部的水液代谢障碍病变，特别是结合现代医学的检查和诊断，扩大了本方的临床应用范围。方中桂枝既可助膀胱气化，又可温阳化水，临床上不可畏其辛温而弃之不用。 眼科临床上使用本方常与活血化瘀药物相配合，因为水液积聚与血液瘀滞常并存，即所谓“血水相关”。脉络的疏通，有助于水液的布散。 本方和三仁汤在眼科应用上有相同之处，但五苓散主要治水，三仁汤主要治湿。水和湿异名同类，湿为水之渐，水为湿之积，二者有轻重之分。因而，二方证在病变的程度上有所区别，临床上须仔细辨别。