目与肝

[b]东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝……[/b]（《素问·金匮真言论》） 按：本条根据五行学说理论，应用取类比象方法，将人体五脏与五方（东、南、中、西、北）、五色（青、赤、黄、白、黑）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）等有机地联系在一起。其中肝与东方、青色、目相配，肝开窍于目，为中医眼科的主要理论之一，无论在阐述眼的生理、病理或指导临床诊断、治疗等方面都有重要意义。 《内经》中另有目为心窍之说。《素问·解精微论》载：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”。按照藏象学说的观点，心为君主之官，五脏六腑之大主，故五脏之精气为心所统辖和支配。心之与眼有两个重要的联系。其一，心主血脉，身之血受心气之推动而注于眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意识、思维活动，同时也支配了眼的视物和辨色功能。故《灵枢·大惑论》载：“目者心使也”。在眼的血供和视觉功能方面，心和肝有着类似的功能。但根据五行学说五脏与五窍的分配原则，肝开窍于目为正说。目为心窍之说，实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系。 [b]目者，肝之官[/b][SB][1][/SB][b]也。[/b]（《灵枢·五阅五使》） 按：上条言肝开窍于目，本条则言目为肝之外候。十二经脉中唯足厥阴肝经直接上连目系，因此，肝的病理变化可以从眼部反映出来。反之，观察眼部的证状，同样能察知肝的病变。 [b]故人卧血归于肝，肝受血而能视……[/b]（《素问·五脏生成论》） 按：肝脏具藏血功能，有双重意义，一是贮藏血液，二是调节血量。当休息（包括睡眠）之时，机体的血液需要量相对减少，大量的血液流归到肝脏。肝以血为体，而目为肝之窍，肝脏的藏血功能为眼的视觉产生提供了物质基础，故曰“肝受血而能视”。后世医家把目与肝的关系明朗化，直接提出了“目得血而能视”的理论，在中医眼科领域广为流行和运用。 [b]五脏常内阅[/b][SB][2][/SB][b]于上七窍也……肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。[/b]（《灵枢·脉度》） 按：肝对眼的作用，一是上条所言，肝血对于眼的濡养，一是本条所言，肝气对于眼的通利作用。肝以血为体，以气为用。只有肝气条达，才能保证肝血的流畅，并循经上输于眼，使眼产生视物和辨色功能。因此，对于肝开窍于目的认识，要从肝血、肝气两个方面来理解。 [b]五脏化液……肝为泪……[/b]（《素问·宣明五气》） 按：目为肝窍，故眼中所出之泪为肝所主。临床上，泪液减少或泪液过多，可从肝论治，或补或清，或收或散，视证之虚实而定。 [b]【注释】[/b] [1]官：指官窍。中医所说的五官是指人体目、舌、口、鼻、耳五种器官。 [2]阅：经历，引申为相通。