肩周炎
因劳损、外伤或感受风寒湿邪而致肩关节疼痛、活动障碍，并除外骨质本身疾患者称肩关节周围炎，简称肩周炎。又有“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“漏肩风”之称。祖国医学属于“痹症”范畴。
本病是以肩部疼痛和肩关节运动障碍为主要表现的常见疾病。中年以上，尤其50岁左右发病者最多，可能有轻微外伤史，过度劳累或感受寒冷的病史，发病缓慢、无全身症状，局部亦无红肿热等症状，亦有因为颈椎病而继发颈性肩周炎者。本病多与老年人体弱、肝肾不足、气血虚弱、筋骨失于濡养有关，加上劳损、外伤或感受风寒湿邪等原因致使经脉不通、气血凝滞、外邪郁结，“不通则痛”。筋肉挛缩，活动受限，严重者软组织萎缩粘连，肩关节功能严重障碍。
临床表现：本病初起以疼痛为主，属炎症瘀滞期，局部充血、肿胀、缺血痉挛、纤维变性或疤痕形成。继为冻结僵凝期，以功能障碍为主。肩部疼痛性质为酸痛、钝痛，肩关节外展上举时疼痛加重。严重者疼痛可放射到同侧上臂、前臂，甚至颈、枕部，夜间疼痛加重。肩关节运动功能障碍，以肩关节外展、上举及内、外旋运动受限最严重。故患者不能梳头，穿衣伸袖困难。晚期多伴有三角肌萎缩。Ｘ线检查一般骨质无异常改变，个别可见肱骨大结节骨皮质硬化及大小结节部海绵质骨萎缩。关节囊造影可见关节囊有粘连现象。
[b]（一）心理调养法[/b]
本病因病程长、疗效慢，因此要解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性，配合治疗，加强练功活动，增进疗效。
[b]（二）起居调养法[/b]
本病发生后应注意休息，注意起居寒暖，避免在阴冷、潮湿的环境中居住，避免风扇直吹肩部。凡活动要养成防伤习惯，如推、拉、托、捦动作时，防止用力过猛，中年以后病人活动时要注意防止过快、过量。
[b]（三）功能锻炼调养法[/b]
鼓励患者多做肩部功能锻炼，如肩外旋、肩上举、肩外展、展旋等，方法如下：
（1）肩外旋：屈肘90°端拳贴身，拳心向上，肘尖作力支点（站立靠墙、仰卧靠床、坐靠背椅），作内外摆动。
（2）肩上举：仰卧或靠背椅练习，两手相嵌或不相嵌，利用肢体重量加上地心引力，使患肢手臂举过头顶，用健肢带动患肢更易收效。
（3）肩外展：双臂伸直向侧方平举，然后向上方举动，一次手心向上，一次手心向下，反复练习数十次。
（4）擦汗：屈肘，翻臂肘尖朝上，做肘向前额擦汗动作，反复数十次。
（5）爬墙：双臂伸直上举，胸部靠墙，双手掌面扶墙，患肩手指摸到的高度做好标记，逐步向上移动，每日循序渐进。
（6）展旋：患臂伸直外展平举，然后向后下方弧形旋转，反复练习数十次。
施行以上方法时，常引起局部不同程度的疼痛，要向患者解释，注意用力适度，以能忍受为宜。
[b]（四）药物调养法[/b]
1．内服药
（1）急性炎症期：治宜祛风散寒、舒筋通络，用麻桂温筋汤加减。每日1剂，水煎服，5剂为1疗程。
方剂：麻黄8克，桂枝8克，红花10克，白芷10克，细辛3克，桃仁10克，赤芍10克，当归10克，防风10克，甘草6克。
（2）慢性冻结期：治宜行气、活血、止痛，用舒筋活血汤加减，每日1剂，水煎服，7剂为1疗程。
方剂：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克，五加皮9克。
2．外用药
（1）肢凉冷痛者，用乌头50克研磨细末，用醋调匀，外擦疼痛部位。
（2）外用药过敏者，可用紫草油局部外涂。
（3）也可用伤湿止痛膏、麝香虎骨膏局部外敷。
[b]（五）推拿调养法[/b]
手法治疗肩关节周围炎有良好的作用，临床上使用较为广泛，适用于各种类型。手法种类较多，一般可分为两大类：一类是适用于肩关节周围软组织的疼痛，肌痉挛。另一类是适用于肩关节活动受限、关节囊粘连等。常用以下几种方法：
（1）推拿法：用拇指指腹或大小鱼际于病变部位按压、推拨，或用拇指与余四指配合将肌肉拿起反复操作多次。
（2）理筋手法：患者正坐，术者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，做垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵引、抖动和旋转活动，最后帮助患者作外展、内收、前屈、后伸等动作。
（3）适用于关节粘连或纤维化。按照患侧肩关节的活动范围，做相应的活动，用力由轻到重，范围由小到大，反复操作多次，必要时用摇法、抖法，有利于粘连的松解。
[b]（六）针灸调养法[/b]
1．毫针刺法
主穴：肩髃、肩窌、臂臑、巨骨、曲池、肩外俞、阿是穴等。
配穴：天穴、肩内陵、四渎。
方法：每次选主穴3～5个，配穴1～2个，中、强度刺激，待局部有酸、麻、胀、痛感时留针。10分钟捻针1次，半小时起针，每日1次。
2．耳针疗法
主穴：肩区敏感点。
配穴：皮质下、神门。
方法：穴位选准后用针柄或探棒用力按压使留有压迹，然后用75％酒精消毒，等干燥后进行针刺。选用28号0.5寸毫针，对准敏感点快速刺入1分多深，每10分钟捻转运针1次，留针1小时，隔日1次，15天为1疗程。
3．艾条灸法
将艾条的一端燃着，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感觉舒快时就固定在这一部位（一般在距皮肤半寸处），连续熏5～10分钟，至局部发红为止。艾灸部位一般选取肩部疼痛点。
4．药物离子穴位透入法
药物：用10％草乌头生物碱。
用法：采用3～5毫安直流电治疗机，负荷电流量根据病人耐受度适当掌握，电极多用0.3～0.5毫米厚的铅片制成，将10％草乌头生物碱直接洒于浸湿的布垫上，将布垫放在肩部阿是穴上，再将电极板附于上，对称部位放置另一极板，然后进行透入。治疗一般隔日1次。本法具有透入部位药物浓度高，持续时间长，无痛苦，疗效好等优点。每次治疗30分钟。
[b]（七）拔罐调养法[/b]
取穴：肩外俞、肩髃、臑俞。
方法：患者坐位或侧卧位（患肩在上），用内火法（用长纸条或用镊子挟酒精棉球点燃后，在罐内烧一下再抽出，速将罐子罩在应拔的穴位上，即可吸住）置罐于穴位上，留罐20分钟，每日1次，5次为1疗程。本法具有祛风、行气、活血作用，结合其他疗法效果显著，且简单易行。
[b]（八）磁疗调养法[/b]
目的是促进血液循环、消炎、镇痛，促进功能恢复。
（1）电磁法：应用低频交变磁场或脉动电磁场，将磁头置于肩部，每次治疗时间为15～25分钟，每日1次，10次为1疗程。
（2）耳磁法：应用直径是1～3毫米的磁珠，磁珠的表面磁场强度在300～500高斯，贴敷于肩部敏感点、皮质下、神门等耳穴上，10天为一疗程。
[b]（九）局部封闭法[/b]
对于肩部顽固性疼痛或疼痛剧烈难以忍受者可用此法。
选取明显痛点用当归注射液0.5～1毫升，或0.5％普鲁卡因5毫升加强的松龙25毫克局部封闭，每周1次，连续2～3次。
