肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁综合征、肱桡滑囊炎或网球肘，是以肘关节外侧疼痛为主要表现的综合征。本病多见于需经常、反复旋转前臂，用力屈伸肘关节的作业人员，如木工、水电工及网球运动员等。由于长期劳损，局部肌腱肌纤维轻微撕裂使局部出血呈无菌性炎症，发生粘连，或关节滑膜嵌入肱桡关节间隙，从而引起肌肉痉挛，局部疼痛并沿伸腕肌放射性串痛。临床表现：发病较缓，多无明显外伤史而有经常使用肘腕的劳损过程。患肘后外侧酸痛，局部微呈肿胀，尤其在旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛加剧，沿伸腕肌向下放射，严重者可涉及前臂和肩部。前臂旋转及握物无力，但上肢垂直位提起重物时，疼痛并不明显。本病多见于男性中年人。 本病属于祖国医学之“伤筋”范畴 [b]（一）起居调养法[/b] 本病调养的关键一点是要注意肘部休息，避免经常、反复的肘关节活动，如旋转、屈伸等。急性期肿胀疼痛明显者应限制肘部关节活动，以免加重病情，不利于康复。另外，要注意局部保暖，可戴护肘。 [b]（二）药物调养法[/b] 急性期局部肿胀疼痛，活动受限者，治宜祛风除湿，通络消肿。处方：老桑枝30克，路路通30克，羚羊骨18克，地骨皮30克，忍冬藤30克，威灵仙18克，云苓皮30克，川萆薢30克，炒山甲12克，蜈蚣3条。水煎，分早晚2次服，每日1剂。 [b]（三）针灸调养法[/b] 1．毫针刺法 取穴：阿是穴（压痛点）、合谷、手三里、曲池、外关。 针法：阿是穴可用1针多向透刺，或1穴多针透刺，用捻转泻法。手三里可直刺1～2寸，局部有酸胀感，可扩散至前臂。合谷穴直刺0.5～1寸，局部有酸胀感，上传至肘、肩部。曲池可直刺透少海，深2～2.5寸，局部酸胀，或有触电感上至肩部，下至手指尖；亦可直刺，进针后微斜向远端，深1.5～2.5寸，得气后，大幅度提插数下，可向前臂扩散，或上达肩部。外关穴可直刺1～1.5寸，或透内关，局部可有酸胀感。每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。 2．三棱针刺拔罐法 取穴：阿是穴（压痛点） 方法：选准压痛点，局部皮肤常规消毒。对准穴位用三棱针迅速刺入约半分至1分，随即迅速退出，以出血为度。动作要求快速、灵活。然后用闪火法拔罐，留罐3～5分钟，拔出少量黑血为佳。每3～5天治疗1次。一般治疗3次即可。 针刺时不可过猛，防止刺入太深，伤口过大，损害其他组织。 3．耳穴压豆法 取穴：肘关节，肾上腺，顶叶（相当于神门外）。 方法：将王不留行籽贴压于双侧耳穴（可用小块胶布固定），嘱患者每天自行按压3～4次，每次2分钟。王不留行籽可5天更换1次，5次为1疗程。 4．毫针加灸法 取穴：阿是穴（压痛点）、肘髎、曲池、手三里、外关、合谷。 方法：除阿是穴外，每次选2～3穴。选准阿是穴后，局部常规消毒，用2寸针于穴位周围围刺，针与针间隔1～1.5寸。再取2寸毫针直刺于其他穴位上。然后用药艾条熏烤压痛点及其他穴位，以病人能够忍受为限，至皮肤潮红为度。留针5分钟后起针。每日治疗1次，5次为1疗程。 [b]（四）按摩调养法[/b] 按摩是治疗本病较好的方法，对病程短者疗效更佳。病程较长而保守治疗无效者，可行手术治疗。 （1）手法：一指禅推、按、揉、弹拔、擦。 （2）取穴：合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉穴。 （3）治疗手法：首先按顺序在所取穴位上分别按压半分钟。合谷穴用力勿过度，以患者能够忍受为限。极泉穴可采用一压一放手法，即按压片刻后抬手，再次按压，反复2～3次，可有热流经肘传至手部。其他穴位于按压之外尚可结合轻揉。 患者坐位，术者坐于患者病侧（以右侧为例），呈45°斜位。开穴后，先以一指禅推法沿肱骨外上髁向前臂往返推3～5遍，再在局部弹拔5～10次。 术者右手以四指在前，拇指在后的姿势持握患者腕部，使患者右前臂呈掌心向上的旋后位，左手握患肘，掌心托在肘后侧，以拇指压于肱骨外上髁，其余四指放于肘内侧，作为拇指的对抗力量。术者以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手同时用力按压患者肱骨外上髁，沿肱骨外上髁上缘缓缓地向前滑动弹拔，同时后旋前臂逐渐伸直其肘关节，左手拇指沿外上髁前缘向后，顺原路拉回?揉。然后术者仍以左手托患肘后侧，右手持患者前臂旋转活动肘关节。患者疼痛较重时，可重复以上手法一次。术者把患者手腕部夹持于腋下，令患者坐定，进行牵引。在牵引下两手掌在肘内、外两侧揉搓数次。最后，在肘外侧涂以红花油，以右手大鱼际擦揉外上髁及前臂伸肌群，以热力深透为度。然后双手持握患腕，以抖拉前臂及肘关节结束手法治疗。 每日治疗1次，7次为1疗程，各疗程之间间隔2～3天，直至疼痛消失为止。治疗期间应注意停止或减少伸腕肌的活动，否则不易治愈，且易复发。 [b]（五）熏洗调养法[/b] 处方：艾叶、透骨草、秦艽、桑枝、五加皮、赤芍、防风、刘寄奴各15克。装入纱布药袋内。 用法：用脸盆加适量水，煮沸药物3～5分钟，将患肘悬置盆上方，以热气熏蒸患处周围数分钟，取下脸盆，边熏边待温度适宜时将患肘浸于药液中揉擦洗浴，每次30分钟左右。药液变凉时可重新加热。每日1～2次。每剂药可用2～3日。 [b]（六）贴敷调养法[/b] 取穴：曲池、肘髎、阿是穴。 方法：制取葱汁、蒜汁和生姜汁各300毫升，米醋300毫升，灰面60克，牛皮胶120克，风仙花汁100毫升。先将前4种汁液混合加热，熬至极浓时，加入牛皮胶溶化，再入灰面搅匀，加风仙花汁，略熬成膏，取下待凉。再取约8平方厘米大小胶布数块，将膏摊于胶布中央，分别贴敷于穴位上。1日1换。必要时可再加固定。 [b]（七）体育调养法[/b] （1）前伸后屈法：直立位，两退叉开，与肩同宽，两臂下垂，两手握拳，然后两拳交替上抬，向前打出，左伸右缩，右伸左缩，做肩与肘部的前伸后屈运动。并配合呼吸，反复多次。 （2）弯腰肩部回旋法：两腿叉开站稳，腰前屈站稳，患侧上肢下垂（注意肌肉放松），以手引力，作顺、逆时针方向划圈，由小到大，由慢而快，反复多次。 （3）上肢回环法：直立位，两足分开同肩宽，健侧手叉腰，患侧手握拳，整个上肢在外侧做顺、逆时针方向抡臂划圈的回环动作，由小到大，由慢而快，反复多次。 （4）摸壁压肩法：患者面对墙壁，两足分开站立，用患侧手扶墙壁，逐渐向上摸，至最高时做压肩动作，并可以用健侧手放于患侧肩上辅助下压。反复多次。 （5）后划臂法：患者取站立位，微向前弯腰，双手自然下垂，然后双上肢同时做向后划水动作，反复多次。 （6）肘部屈伸法：坐位，患肢放在桌面或枕头上，握拳用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。 （7）前臂旋转法：患者取立位或坐位，屈肘90°，掌心向上，做前臂旋前、旋后动作，反复多次。亦可握拳旋前，松手旋后。