第十三章 眼外伤

眼外伤是指眼珠及其附属器受外物的意外伤害的一类眼病。眼外伤可大致分为机械性与非机械性两大类。机械性外伤又可因损伤性质的不同而分为钝器伤与锐器伤；非机械性外伤则由致伤的原因不同分为化学伤、热烧伤及辐射性眼外伤等。 眼外伤的临床表现及其预后，与致伤的因素、部位、程度等密切相关。其外伤特点可概括为五点： 一是眼珠构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后易这成形态和视功能的损害。如黑睛瘢痕、晶珠混浊均影响其晶莹清澈，从而造成视力障碍等。 二是眼珠脉道幽深细微，经络分布周密，气血纵横贯目，如有损伤，既可伤血，又可伤气，伤血则易致瘀滞，伤气则多气机失调，皆可致功能障碍。 三是致伤物大多污秽。受伤处易被污染，特别是无血络分布的黑睛、神膏，抗邪力较低，易被风毒侵袭，出现严重证候。 四是眼珠各部的组织性质差异很大，对外伤的抵抗力与敏感性也各有不同。如黑睛边缘容易发生裂伤，黄仁根部易断裂，晶珠易脱位，皆因这些部位对外伤的抵抗力较低之故。 五是外伤不仅使受伤眼的经络、气血、组织受伤，而且在某些情况下，若受伤眼红赤难于消退或眼内存留异物，可影响健眼。若治不及时，可致双眼失明。 眼外伤的检查和处理应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件，在不延误急救，不增加损伤和痛苦的前提下，有重点地进行。对化学伤应争分夺秒地用大量水冲洗至少15分钟；眼球穿通伤，切忌挤压，同时行清创缝合手术。 眼外伤应根据受伤后出现的症状来辨证论治，如出现红、肿、痛、畏光、流泪、黑睛生翳等症状，多为风热之邪所致，治以祛风清热，兼以活血；若胞睑紫肿、白睛溢血、血灌瞳神及眼内出血等，常可按“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”（《血证论》）来辨证，治以凉血止血、活血化瘀；若目赤肿痛、头眼疼痛、抱轮红赤或混赤，黑睛溃烂，黄液上冲等，多为热毒侵眼，治以清热解毒，兼以凉血；若眼底出现水肿、渗出、增殖等改变，可按外伤多瘀滞，瞳神属肾，肝肾同源来辨证，治以滋养肝肾、活血祛瘀为主；若眼胀头痛、胸闷纳少、口苦咽干、嗳气胁痛等，则为七情内抑、气郁化火之征象，应在以上治法的基础上，适当加以疏肝理气之品，并注意眼内压的变化。 眼居高位，暴露于外，若忽视预防或回避不及，易受外伤。因此，眼外伤是一种常见病、多发病，并且外伤后易致视功能障碍，眼外伤占致盲因素第四位。这突出地说明了预防眼外伤的重要性，并且大多数眼外伤是可以预防的，应加强卫生宣传教育，制订各项操作规章，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。