二、冲任不通

[b]㈠ 肝气郁结[/b] 「主证」 婚久不孕,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少,色黯有块,伴见一组肝气郁滞⑼之症。 「病机」 肝失疏泄,冲任不调。 「治法」 疏肝解郁,调理冲任。 「方药」 [b]逍遥散[/b](《和剂局方》)加味。 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 香附 花粉 本方为逍遥散加香附、花粉。 方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁;当归、白砹 养血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾益气;煨姜温胃和中;花粉生津清热。 若胸胁胀满,疼痛较甚者,去白术,加青皮;失眠者,加酸枣仁、夜交藤;若口苦咽干,加丹皮、栀子。 [b]㈡ 湿热下注[/b] 「主证」 婚久不孕,少腹一侧或两侧疼痛,带下量多臭秽,小便热赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。 「病机」 湿热下注,经脉壅遏。 「治法」 清热利湿,活血通络。 「方药」 [b]银甲丸[/b](《王渭川妇科治疗经验》) 银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀末(冲服) 方中银花、连翘、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒;红藤、椿根皮、茵陈清热燥湿;生蒲黄活血通络;琥珀末活血通淋;桔梗宣气排脓;生鳖甲软坚散结。诸药合用,具有清热利湿,活血通络之功。 [b]㈢ 瘀血凝滞[/b] 「主证」 婚久不孕,月经不调,经行不畅,色黯有块,或痛经,平素少腹一侧或两侧作痛,按之有块,腰骶酸痛,性生活时疼痛,白带量多。舌黯有瘀点,脉弦涩。 「病机」 瘀血凝滞,冲任不通。 「治法」 行气活血,化瘀通络。 「方药」 [b]膈下逐瘀汤[/b](《医林改错》)加味。 五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 乌药 玄胡 甘草 香附 红花 枳壳 桂枝 穿山甲 路路通 本方为膈下逐汤加桂枝、穿山甲、路路通。 方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀;乌药、香附、枳壳理气行滞;五灵脂、玄胡活血止痛;丹皮凉血活血;桂枝、穿山甲、路路通化瘀通络;甘草和中调药。 若形寒肢冷,少腹冷痛者,去丹皮,加小茴香、干姜;若腰骶酸痛较甚者,加桑寄生、杜仲、川断;若包块突出者,加三棱、莪术;若见带下量多臭秽者,酌加败酱草、黄芩、苡仁。 [b]㈣ 痰浊阻遏[/b] 「主证」 婚久不孕,形体肥胖,月经后期,甚或闭经,带下量多,质粘稠,头晕心悸,胸闷呕恶,面色 白。苔白腻,脉滑。 「病机」 痰浊内生,冲任阻遏。 「治法」 祛痰燥湿,亘气调经。 「方药」 [b]苍附导痰丸[/b](《叶天士女科诊治秘方》)加减。 茯苓 半夏 陈皮 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 川芎 菖蒲 远志 槟榔 本方为苍附导痰丸去甘草,加川芎、菖蒲、远志、槟榔。 方中半夏、南星燥湿化痰;茯苓、苍术健脾燥湿;陈皮化痰醒脾;香附、枳壳、槟榔疏理气机;川芎活血调经;菖蒲化痰开窍;远志化痰宁心;生姜温胃和中;神曲消食导滞。 若经量过多,去川芎,加黄芪、续断。