第十二节　不孕症

育龄期妇女结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”。后者称为“继发性不孕”。对于先天性生理缺陷，如前人所谓五不女（螺、纹、鼓、角、脉）所导致的不孕，非药物所能凑效，不属本节讨论的范围。 【病因病机提要】 本病多由肾气亏虚，气血不足，肝郁不舒，湿热下注，痰浊阻遏，瘀血内阻所致。 [b]一、精血亏虚[/b] ㈠　肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充；或房劳多产，耗伤肾精，以致冲任不足，胞脉失养。肾阳不足，则温煦不力，下元虚冷，子宫不能摄精成孕；肾阴不足，则虚火内生，血海蕴热，不能成孕。 ㈡　气血亏虚　气血素虚，或失血过多，或大病久病，气血耗伤，以致任空虚，气虚血少，胞脉失养，不能摄精成孕。 [b]二、冲任不通[/b] ㈠　肝气郁结　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血失和，冲任不能相资，发为不孕。 ㈡　湿热下注　经期产后，胞脉虚乏，摄生不慎，下阴不洁，或妄行房事，湿热邪毒乘袭，以臻经脉阻遏，发为不孕。 ㈢　瘀血凝滞　经期产后，冲任虚乏，摄生不慎，妄行房事，以致湿热邪毒乘袭，经脉阻遏、气血瘀阻，任脉不通；或经期产后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏经脉，冲任不通，两精不能搏结，发为不孕。 ㈣　痰浊阻遏　素体肥胖，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，气机不畅，冲任阻遏，发为不孕。 【辩证施治】 由于肾气、精血与经孕的关纟十分密切，而肾为生殖之本，故不孕症的发生，主要责之于肾气、精血的亏损，治疗时当以益肾调经为大法。然而临证之时，又可见由于肝郁、瘀血、湿热、痰浊等因素而臻经脉阻遏，冲任不通的证候，因而又当辩证求因，审因论治，分别施以理气开郁、活血化瘀、清热利湿、祛痰化浊等法，俟经脉流畅，冲任开通，再施以益肾调经之大法，自然可以成孕。下面，以精血亏虚和冲任不通分类叙述，精血亏虚包括肾阳不足，肾阴不足，气血俱虚三型，此为病本之所在；冲任不通包括肝气郁结、瘀血凝滞、湿热下注和痰浊阻遏四型，此为病标之所在。