第二节　异位妊娠

凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者，称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠不是中医学病名，根据其临床表现，则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安　"、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中，输卵管妊娠占95％以上，故本节以介绍输卵管妊娠为主。 限于输卵管的解剖、组织结构特点，孕卵发育到六周以上时，迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产，造成急性腹内出血，严重危及妇女的生命。过去，手术是本病的根治方法，到五十年代末期以来，国内采取中西结合，以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。 【病因病机提要】 现代医学认为，本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓，孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时，植入输卵管某一部分而发育，导致输卵管妊娠。 具体原因有如下几点： 1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。 2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维分育差， 内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者，输卵管较细长弯曲或呈螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。 3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。 4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。 5、孕卵外游：其移行时间长，不能适时到达子宫腔。 6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。 中医学对本病的病机认识，目前尚未完善，仍在探讨之中，但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看，其病因病机主要可归纳为如下几条： 一、情志过极，气郁伤肝，肝郁气结，血运受阻，气滞血瘀，经脉阻遏，冲任欠通，精气不能通达于胞宫，发而为病。 二、经期产后，冲任空乏，湿热毒邪乘虚侵染，损伤冲任，以致气滞血瘀，经脉阻遏，精气不能通达于胞宫，发而为病。 三、禀赋亏欠，先天肾气不足，以致冲任不畅，精气不能通达于胞宫，发而为病。 【辩证施治】 本病未破损之前，当属少腹血瘀，为症积之证；破损以后，当属少腹蓄血，甚至出现气血暴脱，阴阳离决之危候，因而病属妇科之急症、危症。 本病在病史上往往有长期不孕，继而有短期停经史（约六周左右），尿妊娠试验多为阳性，在流产或破损之前，除有妊娠表现外，一般无明显症状。部分患者在下腹一侧有隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛。破损时，患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛，出血量较多时，有肛门坠胀和排便感，随后，阴道不规则下血。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，可出现晕厥与休克。检查时，下腹部有明显的压痛反跳痛，出血量多时，腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查时，阴道内常有少量血液，后穹窿常饱满，有触痛。子宫颈有明显摇举痛，内出血较多时，子宫可有漂浮感。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可确诊。若为陈旧姓子宫外孕，可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块，边界清楚，且不易与子宫分开，时间日久，血肿包块机化变硬。临证可分为未破损期和已破损期。对于少腹瘀血之实证，治以活血化瘀为主，对于气血暴脱者，当急施补气固脱之法，同时，配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施。治疗过程中，还应尽早重视对兼证的处理。